老年人心力衰竭的特點(diǎn)課件

1、老年人心力衰竭的特點(diǎn)心衰的定義指由于心肌的收縮力下降，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。流行病學(xué)50-59歲，心衰的患病率為1%80歲患病率為10%50-89歲的人群，年齡每增加10歲，患病率升高1倍。病理生理特點(diǎn)心排出量明顯降低：由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出量（17-20L/min）比非老年人（25-30 L/min）明顯減少，老年人心衰時心排出量比非老年患者減少更明顯。較易發(fā)生低氧血癥：老年人心衰時，由于增齡性呼吸功能減退，低心排出量，肺瘀血、肺通氣/血流比例失調(diào)等原因，容易出現(xiàn)低氧血癥，即使輕度心衰也有明顯的低氧血癥。

2、病理生理特點(diǎn)心率對負(fù)荷的反應(yīng)低下：老年人因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，患有心衰時心率可以不增快，即使在運(yùn)動和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率增快也不明顯，這與非老年人心衰不同。更容易發(fā)生DHF：老年人由于心肌增大及其間質(zhì)纖維化、導(dǎo)致心室順應(yīng)性降低、心室充盈障礙，比非老年人更易發(fā)生DHF，占老年人心衰的40%。70歲以上老年人心衰患者中DHF占50%以上。老年心衰的病因?qū)W特點(diǎn)1.病因構(gòu)成不同 成年人心衰病因以心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病為主，老年人則以冠心病、高心病、肺心病居多。2.多病因性 老年心衰，2種或2種以上心臟病并存檢出率高達(dá)65%，以冠心病伴肺心病、高心病為多見。老年心衰的病因?qū)W特點(diǎn)感染：尤其

3、是呼吸道感染，患肺炎的老年人9%死于心衰；心肌缺血：老年人因冠狀動脈儲備功能下降，由心肌缺血誘發(fā)心衰者（10.3%）明顯高于成年人（2.8%）；心律失常：老年人心律失常誘發(fā)心衰占6.7%-8.8%，尤其是快速心律失常；輸液:過多過快，攝鈉過多3.誘因更重要！老年心衰體征較隱匿，易混淆常因并存疾病所掩蓋，故有其特點(diǎn)： 心濁音界縮小 心尖搏動移位 心率不快或心動過緩 老年人肺部啰音不一定是代表心衰表現(xiàn) 骶部水腫 讓患者足夠休息，早期必須嚴(yán)禁行走，但應(yīng)鼓 勵病人在床上運(yùn)動，以免發(fā)生褥瘡和靜脈血栓 形成。心功能明顯改善后，也不應(yīng)過早過快地增加運(yùn)動量，以免再次誘發(fā)心衰。對煩躁的老年人給氧常有困難，可給予罩吸氧。一般不必限制水分?jǐn)z入，限鈉也不必太嚴(yán)格， 以免影響食欲，造成脫水和低鈉血癥。治療特點(diǎn) 易致洋地黃中毒，劑量應(yīng)比常規(guī)劑量小。除非有 急性肺水腫，否則應(yīng)盡量避免使用靜脈制劑，其 劑量應(yīng)控制在常規(guī)量的1/2-2/3，一旦心功能改 善即改為口服維持。老年人使用血管擴(kuò)張劑應(yīng)密切注意血壓變化， 并盡量采用口服制劑為宜。治療特點(diǎn)老年人用藥劑量開始要小，一般為常規(guī)量的1/2-1/3，例如ACE-I、ARB、阻滯劑、洋地黃類、受體阻滯