醫(yī)學生考研與實習矛盾研究-精選教育文檔

1、醫(yī)學生考研與實習矛盾研究國內(nèi)臨床醫(yī)學生培養(yǎng)有 3 年制、5 年制、 7 年制、 8 年制， 3 年制指大中?？茖W校的培養(yǎng)方案， 5 年制、 7 年制、 8 年制是指 普通高等院校的培養(yǎng)方案。本文所論醫(yī)學生主要指 5 年制醫(yī)學 生。醫(yī)學生考研與實習的矛盾主要是指醫(yī)學生在第 5 年的臨床實 習過程中同時面臨考研， 時間上的重合導致因考研而影響實習或 因?qū)嵙曈绊懣佳械默F(xiàn)象。 國內(nèi)最早提出考研與實習沖突的是殷朝 陽1 在考研、供需見面和臨床實習沖突方面的探討，指出了考 研、供需見面與醫(yī)學生畢業(yè)實習間的矛盾日漸突出 ， 已成為帶 有普遍性的影響教學質(zhì)量的重要因素。 近幾年來， 這一矛盾在國 內(nèi)醫(yī)學生培養(yǎng)

2、已經(jīng)變得越來越明顯， 給高校和教學醫(yī)院同時帶來 了難題， 不僅使學校和教學醫(yī)院的教學質(zhì)量下降， 也對學生的整 體素質(zhì)造成了一定的影響。 本文主要通過查閱最近 10 年的文獻， 對醫(yī)學生考研與實習產(chǎn)生沖突的直接原因與深層次的原因、 產(chǎn)生 沖突的不利影響以及相應(yīng)的對策進行綜述。1 考研與實習沖突的原因1.1 醫(yī)學生考研和臨床實習之間的矛盾的直接原因是實習與 考研時間的沖 突 2 。目前統(tǒng)招 5 年制醫(yī)學生前 3 年在學校學習 基礎(chǔ)理論知識，到第3年學習結(jié)束時.68月份便到醫(yī)院接受見 習，將前 3 年所學理論知識與臨床相結(jié)合，培養(yǎng)學生觀察問題、 分析問題的能力。見習期結(jié)束后又返校接受系統(tǒng)教育，直至第

3、 5 年再到醫(yī)院接受為期 1 年的實習 3 。實習學生一般每年 6 月份 到實習醫(yī)院， 到 8 月份以后， 部分實習生經(jīng)常以各種借口請假不 上班參加各種考研輔導班。 11 月份以后，學生又開始忙予四處 求職、試用、考研復習，根本沒把精力放在實習上。醫(yī)院安排的 實習輪科表得不到執(zhí)行， 缺崗現(xiàn)象普遍存在， 學生實習時間得不 到保證 1 。因此，醫(yī)學生考研和臨床實習在時間上必然存在沖 突。1.2 就業(yè)壓力是考研與實習沖突的深層次原因。 就業(yè)壓力主 要體現(xiàn)在以下幾點。1.2.1高校擴招 導致醫(yī)學生數(shù)量激增，職業(yè)環(huán)境漸漸趨 向飽和， 競爭激 烈3 ，打破了傳統(tǒng)的普通高校畢業(yè)生畢業(yè)分 配的格局， 畢業(yè)后自

4、主擇業(yè)， 雙向選擇， 難免造成就業(yè)壓力； 1999 年，全國高校開始大規(guī)模擴招，按當年統(tǒng)計，全國普通高校招生 160 萬人，比 1998 年增加了 52 萬人，增幅高達 48%。2000 年錄 取 180 萬， 2011 年達到 675 萬。在此環(huán)境下，醫(yī)學生考研有兩 個基本的動機， 就業(yè)和自發(fā)繼續(xù)深造， 這兩點是同時的或分開的。 也就是說， 就業(yè)是考研的一個重要的動機 4 。另外有研究顯示， 普通高校臨床本科醫(yī)學生的選擇就業(yè)的比重呈下降趨勢， 而考研 比重呈上升趨勢 5 。據(jù)教育部國家發(fā)改委聯(lián)合下發(fā)的 2013年全 國研究生招生計劃的通知顯示， 2013 年我國研究生計劃招生規(guī) 模達 60.

5、8 萬人，其中博士生 6.9 萬人，碩士生 53.9 萬人 而在 2003 的教育統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，研究生招生總數(shù)為 26.9 萬人，其中 博士 4.9 萬人，碩士 22.0 萬人 10 年間招生規(guī)模已增長了 2.26 倍6 。1.2.2 隨著高學歷人口的增多，用人單位門檻提高也增加了 就業(yè)壓力； 隨著我國國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展， 社會對人才的學歷要 求越來越高。省市級醫(yī)院、大中城市的科研機構(gòu)、醫(yī)學院校的附 屬醫(yī)院，甚至是一些縣級醫(yī)院都只招收碩士、博士 2 。2 考研與實習沖突的不利影響2.1 學校管理困難 學校對實習生的管理主要體現(xiàn)在學生的 教學質(zhì)量和安全問題。在實習階段特別是中、后期，學校以為學

6、生在教學醫(yī)院實習， 但學生根本就沒有去教學醫(yī)院實習， 大多數(shù) 學生在實習時間報考各種補習班或脫崗復習考研， 實習質(zhì)量難以 保證，這在一定程度上反映了學校教學質(zhì)量的下降。 另外學生脫 崗現(xiàn)象的增多加大了教學管理的難度 ，甚至有的學生打著考研 的"幌子"違反組織紀律， 學生的安全問題及思想政治教育等等都 使管理部門在正常管理任務(wù)較為繁重的情況下疲于應(yīng)付 1 。2.2 教學醫(yī)院管理困難，帶教老師的積極性受挫 教學醫(yī)院 作為醫(yī)學院校的定點實習基地， 負責對實習生的實習各方面的安 排，包括科室分配，帶教老師分配，生活住宿等等一系列問題。 一旦學生脫崗， 教學醫(yī)院對學生的安全問題將無法

7、得到保證， 無 法對學生進行有效地管理， 更重要的是導致教學醫(yī)院非常尷尬和 無所適從，長此以往將失去原本的帶教作用。另外，學生不去科 室，導致帶教老師的積極性下降，采取 " 應(yīng)付"的態(tài)度，對實習教 學失去信心和耐心， 這也勢必影響教學醫(yī)院的建設(shè)和教學質(zhì)量的 提高 7 。2.3 學生實習流于形式 學生把精力放在考研上，在實習期 間出勤率低，必然就會導致實習質(zhì)量差， 由于考研和就業(yè)的壓力， 在臨床進行實習也是身在曹營心在漢， 敷衍了事。 有研究結(jié)果表 明考研在客觀上有促進學生主動掌握理論知識的效力， 這是毋庸 置疑的；但在臨床操作能力考察上，比如病歷書寫能力、病例分 析以及基本

8、操作技術(shù)等方面考研的學生表現(xiàn)較差 8 。郝迎學 9 在考研對學生實習影響對照研究中得出， 入科時考研組和實習組 的理論成績臨床操作成績無明顯差別， 但在出科時實習組的臨床 操作成績明顯高于考研組。2.4 對醫(yī)療行業(yè)帶來了負面的聲譽。 由于重視考研而輕視臨 床技能， 造成了醫(yī)學人才的高學歷與低臨床技能之間的矛盾， 這 類"高分低能 "現(xiàn)象在醫(yī)院屢見不鮮， 如高學歷內(nèi)科人員不能規(guī)范 查體，高學歷外科人員不能獨立成功做像闌尾切除這樣的手術(shù)等 現(xiàn)象 10 。3 考研與實習的沖突解決措施 目前研究解決考研與實習沖突的對策，見表 1。4 總結(jié)鑒于考研與實習的矛盾， 國家教育部門和學校及

9、實習醫(yī)院都 應(yīng)該根據(jù)具體情況采取措施， 從以下方面去努力： 教育行政部 門可以考慮將考研與實習的時間錯開，例如采取提前實習方式。另外教育行政部門或可借鑒國外發(fā)達國家的先進醫(yī)學教育經(jīng)驗， 或可廢除醫(yī)學生研究生制度， 推進畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓普 及化，將目前本科和研究生的醫(yī)學理論學習和臨床技能實習時間 進行有效地整合。 在國家政策未頒布之前， 醫(yī)學院校和教學醫(yī) 院必須幫助學生協(xié)調(diào)好考研和實習的矛盾。？ ?鼓勵學生考研， 幫助學生樹立積極的人生觀和價值取向，？ ?要嚴格的考核學生 實習情況， 培養(yǎng)醫(yī)生的臨床技能， 并培養(yǎng)學生與帶教老師及患者 的溝通能力。 醫(yī)學是一門實踐科學，臨床實習是高等醫(yī) 學教育的重要組成部分， 是醫(yī)學生從學校走向社會由學校向職業(yè) 醫(yī)生過渡的關(guān)鍵階段， 有著其他任何形式的教學方式都難以替代 的優(yōu)點，對于每一個醫(yī)學生來說，臨床實習是非常重要的。但對 于學生考研追求向上的行為，也應(yīng)該得到鼓勵。因此，需要