公司HSE所有表格(全)

1、中石化南京工程有限公司揚(yáng)子石化煉油改造工程項(xiàng)目項(xiàng)目安全管理臺(tái)帳（全）二零一二年十月八日中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司HSE組號(hào)八口帳C/SM00015-REG001序 號(hào)單位/部門(mén)姓名職務(wù)性 別出生 年月文化 程度職 稱從事安全工 作年月安全管理資格證備 注證號(hào)到期時(shí)間部門(mén)負(fù)責(zé)人（簽字）記錄人:日期：年 月 日（共 頁(yè)第 頁(yè)）:京國(guó)，:限'HSE培訓(xùn)（教育）考核臺(tái)帳C-G0。培訓(xùn)班名稱：1培訓(xùn)（教育）地點(diǎn)：課時(shí)：1培訓(xùn)教育時(shí)間：年 月 日培訓(xùn)（教育）內(nèi)容：序 號(hào)受教育 者姓名性 別出生年月學(xué)歷職務(wù)或 崗位工作單位考試成績(jī)綜合考核 結(jié)果跟蹤檢查記錄受教育 者簽名理論實(shí)際檢查情況記錄時(shí)間（

2、年 月）部門(mén)負(fù)責(zé)人（簽字）記錄人:日期:年 月 日（第 頁(yè)共頁(yè)）中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司HSE會(huì)議臺(tái)帳C/SM00013-REG00編號(hào)會(huì)議時(shí)間召集單位和主持人會(huì)議類別會(huì)議地點(diǎn)與會(huì)單位和人數(shù)會(huì)議內(nèi)容和處理結(jié)果：部門(mén)負(fù)責(zé)人（簽字）記錄人:日期：年 月 日（共 頁(yè)第 頁(yè)）南;I；/公司HSE 查報(bào)告C/SM00033-REG001周與限公口受 檢 單 位單位名稱檢查依據(jù)單位地址檢查范圍單位電話檢查類別傳真檢查方式聯(lián)系人檢查時(shí)間E-Mail審核小組檢查所參考的文獻(xiàn):發(fā)放至：姓名職務(wù)發(fā)放形式姓名職務(wù)發(fā)放形式檢查目的：檢查步驟：檢查組成員姓名職位簽名一檢查報(bào)告后續(xù)1.總概2 .首次會(huì)議：3 .末次

3、會(huì)議：4 .檢查參與人員5.檢查結(jié)果與整改要求：（可使用HSE檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（隱患）及整改要求一覽表）存在問(wèn)題（隱患）P責(zé)任人 整改期限 1附件：檢查表檢查人員名單見(jiàn)前檢查組成員名單中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司HSE隱患治理臺(tái)帳C/SM00018-REG001序 號(hào)危險(xiǎn)等級(jí)（LE。費(fèi)用（萬(wàn)元）治理時(shí)間隱患治理后 的評(píng)估情況單位隱患部位計(jì)劃 費(fèi)用實(shí)際 費(fèi)用資金來(lái)源計(jì)劃 時(shí)間實(shí)際 時(shí)間備注部門(mén)9f人（簽字）：記錄人*日期：年月日（共頁(yè)第 頁(yè)）中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司HSE故臺(tái)帳C/SM00034-REG001序 號(hào)發(fā)生事故部門(mén)發(fā)生日期事故 類別事故發(fā)生概況“四不放過(guò)” 處理結(jié)果備 注部門(mén)負(fù)責(zé)

4、人:填表人:日期：年 月 日（第 頁(yè)共 頁(yè)）中國(guó)石化集團(tuán)南京工程有限公司HSE1作考核和獎(jiǎng)懲臺(tái)帳C/SM00015-REG002序號(hào)被考核部門(mén)個(gè)人姓名主要先進(jìn)事跡或存在的問(wèn)題考核意見(jiàn)或評(píng)分結(jié)果獎(jiǎng)懲情況考核部門(mén)或考核者結(jié)果審批部門(mén)或考核者簽字備注考核內(nèi)容部門(mén)負(fù)責(zé)人（簽字）記錄人:日期：（共 頁(yè)第 頁(yè)）中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司特殊岡位人貝臺(tái)帳SCC/QG1806-C6崗位名稱：證書(shū)名稱：特種作業(yè)人員操作證填表人：填表時(shí)間：2012年 月日序號(hào)姓名性別出生年月學(xué)歷工作單位發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期身份證號(hào)碼事故情況（口年口月）統(tǒng)計(jì)報(bào)表C/SM00014-REP001企業(yè)負(fù)責(zé)人:安全監(jiān)督

5、管理部門(mén)負(fù)責(zé)人:填報(bào)人:企業(yè)名稱：（章）年 月 日事故發(fā)生單位人身事故火災(zāi)事故爆炸事故設(shè)備事故放射事故生產(chǎn)事故交通事故其他合計(jì)發(fā)生次數(shù)死亡人數(shù)重傷人數(shù)直接損失發(fā)生次數(shù)死亡人數(shù)重傷人數(shù)直接損失發(fā)生次數(shù)死亡人數(shù)重傷人數(shù)直接損失發(fā)生次數(shù)死亡人數(shù)重傷人數(shù)直接損失發(fā)生次數(shù)死亡人數(shù)重傷人數(shù)直接損失發(fā)生次數(shù)死亡人數(shù)重傷人數(shù)直接損失發(fā)生次數(shù)死亡人數(shù)重傷人數(shù)直接損失發(fā)生次數(shù)死亡人數(shù)重傷人數(shù)直接損失發(fā)生次數(shù)死亡人數(shù)重傷人數(shù)直接損失合計(jì)本月職工平均人數(shù)：本月輕傷人數(shù)：千人負(fù)傷率：企外事故起企外傷亡人數(shù):中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司安全綜合情況季（年）報(bào)表年季度C/SM00014-REP002安全檢查安全技術(shù)措施/

6、安全投入費(fèi)用次數(shù)查出隱患 （條）已整改 （條）待處理 （條）項(xiàng)目名稱/措施內(nèi)容材料（設(shè)備）名稱數(shù)量（單位）投入資金（元）分公司（廠）級(jí)以上隱患附：未整改項(xiàng)隱患 整改評(píng)估報(bào)告隱患（項(xiàng)）已整改（項(xiàng)）安全板報(bào) （期）安全獎(jiǎng)勵(lì) （元）安全罰款 （元）HSE教育（人）其他新職，進(jìn)點(diǎn)教育分承包商投入費(fèi)用合計(jì)特殊崗位人員持證（人）一一統(tǒng)計(jì)在崗人員情況中層金屬焊接作業(yè)電工 作業(yè)起重作業(yè)架子工 作業(yè)廠機(jī)駕駛 作業(yè)探傷 作業(yè)進(jìn)網(wǎng) 電工電焊火焊行車(chē)吊車(chē)指揮司索有 證無(wú) 證有 證無(wú) 證有 證無(wú) 證有 證無(wú) 證有 證無(wú) 證有 證無(wú) 證有 證無(wú) 證有 證無(wú) 證有 證無(wú) 證有 證無(wú) 證有 證無(wú) 證有 證無(wú) 證有證職工分包人

7、員合計(jì)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：主管部門(mén)負(fù)責(zé)人：制表：?jiǎn)挝唬ㄉw章）：報(bào)出日期：年 月 日中國(guó)石化事故快報(bào)表C/SM00034-REP001直屬企業(yè)名稱:事故類別:事故發(fā)生時(shí)間:事故發(fā)生地點(diǎn):發(fā)生事故單位:重傷人數(shù):姓名性別年齡工齡工種受傷部位及傷害性質(zhì)嚴(yán)重程度人員傷亡情況:死亡人數(shù):事故經(jīng)過(guò)：（附事故現(xiàn)場(chǎng)示意圖、簡(jiǎn)單工藝流程圖、設(shè)備簡(jiǎn)圖、并注明設(shè)備、設(shè)施的型號(hào)或外形尺寸）事故原因初步分析:防范措施:安全監(jiān)督管理部門(mén)負(fù)責(zé)人:直屬企業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo):中國(guó)石化備案事故快報(bào)C/SM00034-REP002年 月 日直屬企業(yè)名稱發(fā)生事故單位事故發(fā)生時(shí)間事故發(fā)生地點(diǎn)事故類別傷亡情況死亡人數(shù)重傷人數(shù)事故單位與直屬企業(yè)關(guān)

8、系事故經(jīng)過(guò):事故原因初步分析:防范措施:注：事故單位與直屬企業(yè)關(guān)系是指：工程施工承包商、公路運(yùn)輸承運(yùn)商、水路運(yùn)輸承包商、特許經(jīng)營(yíng)單位、控股合資公司、系統(tǒng)外單位。直屬企業(yè)安全管理部門(mén)負(fù)責(zé)人:直屬企業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo):企業(yè)職工 事故調(diào)查報(bào)告書(shū)C/SM00034-REP003單位負(fù)責(zé)人：安全負(fù)責(zé)人：填報(bào)人：年 月 日安全處負(fù)責(zé)人：年 月 日違章行為責(zé)任追究通知單位：日期：地點(diǎn)：時(shí)間：安全違 規(guī)行為違章者姓名：第一次第二次第三次工號(hào)/卡號(hào)：一般性違規(guī)個(gè)人勞保用品不按規(guī)定佩戴（高處作業(yè)不掛安全帶除外等）口頭警告違章再教育最終警告在現(xiàn)場(chǎng)打鬧，睡覺(jué)、隨地大小便，亂扔垃圾等因個(gè)人原因不參加安全活動(dòng)，如不參加周一安全活

9、動(dòng)或班前會(huì)等嚴(yán)重違規(guī)（個(gè)人違章記錄在案）違反作業(yè)許可證制度，如無(wú)作業(yè)許可證或與其不符等違章再教育停工或 最終警告沒(méi)有提供安全設(shè)施，如圍欄、安全網(wǎng)、滅火器、接油盤(pán)等使用未經(jīng)批準(zhǔn)的/不安全的/破損的/未經(jīng)檢查確認(rèn)的設(shè)備沒(méi)有按照要求對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)而在現(xiàn)場(chǎng)使用不安全行為/作業(yè)（如高處作業(yè)拋扔物品，不安全吊裝作業(yè)等）材料靠近無(wú)防護(hù)的邊緣及在開(kāi)挖處邊緣堆放，無(wú)許可堵塞通道沒(méi)有安裝防回火阻火器或未按規(guī)定使用/搬運(yùn)/貯存氣瓶未經(jīng)許可接電或撬鎖私自接電或用/接電不規(guī)范不在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按要求整改，如文明施工或其它整改要求作業(yè)進(jìn)行過(guò)程中，監(jiān)火人/受限空間作業(yè)監(jiān)護(hù)人擅自離開(kāi)崗位使用老化/損壞/自制設(shè)備非特殊工種

10、人員從事特種作業(yè)不按要求在現(xiàn)場(chǎng)出示胸卡或違反現(xiàn)場(chǎng)/項(xiàng)目/單位各項(xiàng)安全指令不合作的行為，如不配合調(diào)查重大違規(guī)（個(gè)人違章記錄在案）違反集團(tuán)公司、公司安全生產(chǎn)禁令按禁令要求開(kāi)除或離崗培訓(xùn)隱瞞不報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)事故者給予責(zé)任人警告處分直至撤職處分，給公司造 成損失的按總額10%-30%®行賠償（另擬文）因管理不到位或人員違章造成事故（醫(yī)療救治事故及以上）按HSE責(zé)任追究管理規(guī)定中第 4.84.20規(guī) 定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任打架斗毆或賭博、吸毒或崗中飲酒、偷盜、蓄意破壞（設(shè)施）停止作業(yè)，開(kāi)除，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任HSE檢查部門(mén)審核人批準(zhǔn)人姓名姓名姓名簽名：簽名：簽名：*此違章行為責(zé)任追

11、究通知一式三份，責(zé)任人所在單位一份,HS立管部門(mén)一份，人事部門(mén)一份中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司HSE隱患整改通知單C/SM00018-NOT001受檢單位檢查部位通知書(shū)編號(hào)（）隱患第 號(hào)隱 患 內(nèi) 容建議措施整改時(shí)間年 月 日前整改完，在此之前立即米取有效措施，確保安全。簽發(fā)領(lǐng)導(dǎo)檢查負(fù)責(zé)人檢查單位接收負(fù)責(zé)人第一聯(lián) 安全部門(mén)存留填寫(xiě)人:填寫(xiě)日期： 年 月日中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司HSE隱患整改通知單C/SM00018-NOT001受檢單位檢查部位通知書(shū)編號(hào)（）隱患第號(hào)隱 患 內(nèi) 容建議措 施整改時(shí)間1年 月整改完，在此之前立即米取有效措施，確保安全。簽發(fā)領(lǐng)導(dǎo)檢查負(fù)責(zé)人檢查單位接收負(fù)責(zé)人第

12、二聯(lián)整改單位存留填寫(xiě)人:填寫(xiě)日期： 年 月日中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司HSE隱患整改通知單C/SM00018-NOT001:（2012）隱患第號(hào)隱患整改通知書(shū)所列整改項(xiàng)目：已于年月日整改完畢，請(qǐng)驗(yàn)收。單位（蓋章）：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日第三聯(lián)整改完后返回安全部門(mén):二:艮;司團(tuán)職工違章（教育）通知單 姓名單位工種作業(yè)時(shí)間的 內(nèi)容處理 意見(jiàn)主管經(jīng)理批準(zhǔn)人檢查單位第一聯(lián)HSE部門(mén)存留填寫(xiě)人：填寫(xiě)日期： 年 月日艮;司團(tuán)職工違章（教育）通知單C/SM00012-NOT001姓名單位工種作業(yè)時(shí)間的 內(nèi)容處理 意見(jiàn)主管經(jīng)理批準(zhǔn)人檢查單位第二聯(lián) 人事部門(mén)存留填寫(xiě)人：填寫(xiě)日期： 年 月日職工違章（

13、教育）通知單-NO.姓名單位工種作業(yè)時(shí)間的 內(nèi)容處理 意見(jiàn)主管經(jīng)理批準(zhǔn)人檢查單位*經(jīng)培訓(xùn)師簽字在此聯(lián)簽字確認(rèn)后，由違章者本人返給人事部門(mén)。第三聯(lián) 違章者存留填寫(xiě)人：填寫(xiě)日期： 年 月 日通用作業(yè)許可證電氣絕緣/隔離工作許可證電氣絕緣/隔離工作許可證C/SM00022-PER002許可證號(hào)：1.承包商名稱/使用者：交叉引證：2.區(qū)域/設(shè)備號(hào)：3.將要實(shí)施的工作的詳情：48鍬或更低| | 4.16千伏13.8千伏4.是否附有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估怖工方案？5.要使用的工具/設(shè)備（手/氣動(dòng)/電動(dòng) 等）：6.需要的預(yù)防措施：（打勾）是否/無(wú)意見(jiàn)：電氣絕緣和上掛鎖電器絕緣需上個(gè)人掛鎖掛上電機(jī)絕緣標(biāo)簽標(biāo)簽號(hào)電氣設(shè)備已證

14、明斷電電氣設(shè)備已接地剩余危害（在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估施工方案中未提到的）其他必要的預(yù)防措施，保護(hù)服或需要的設(shè)備7.許可證有效期直到：日期：時(shí)間：8.電氣合格證：我證明在第6部分列出的電氣預(yù)防措施已經(jīng)實(shí)施并且設(shè)備 /器械在電氣安全的情況下實(shí)施該項(xiàng)工作。電氣授權(quán)者（印刷體）：簽名：職務(wù)：日期/時(shí)間：9. 授權(quán)方：所有在第6部分列出的預(yù)防措施已實(shí)施，我認(rèn)為可以安全地實(shí)施 第3部分所明確的作業(yè)。簽發(fā)者仰刷體名）：簽名：日期/時(shí)間：10.接受方：我已經(jīng)閱讀并理解了此許可證上的條件。這些也已經(jīng)向作業(yè)人員全部講述。任務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將被實(shí)施。接收者（E阿體）：簽名：日期/時(shí)間：11.接受者取消：（*刪除一條）*我已經(jīng)完成以上

15、聲明的工作。*我沒(méi)有完成以上聲明的工作。我已經(jīng)把區(qū)域恢復(fù)到安全整潔的狀態(tài).我已經(jīng)把這張?jiān)S可證返回給授權(quán)簽發(fā)者.簽名：12.接受工作區(qū)域返還。我接受工作已經(jīng)被安全地完成。所有的接地、鎖和標(biāo)識(shí)牌已被移除，在第2部分詳述的設(shè)備/器械可能再次連接并使用。簽名：日期/時(shí)間：日期/時(shí)間：分發(fā)：白色頁(yè)-許可證辦公；粉色頁(yè)-許可證接收人；藍(lán)色頁(yè)-許可證簽發(fā)人一旦緊急警報(bào)響起，許可證將自動(dòng)暫停。在重新開(kāi)始工作之前與授權(quán)者一起檢查受限空間作業(yè)許可證受限空間作業(yè)許可證C/SM00022-PER003許可證號(hào)：1.承包商名稱/使用者：交叉引證：2. 區(qū)域/設(shè)備號(hào)：3.將要實(shí)施的工作的詳情：4. 這項(xiàng)工作是否可以在不進(jìn)

16、入封閉空間的情況下進(jìn)行？5. 是否附有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估/施工方案？6. 要使用的工具/設(shè)備（手/氣驅(qū)動(dòng)/電動(dòng) 等）：7.需要的預(yù)防措施：（打勾）是否/無(wú)意見(jiàn)：機(jī)械隔離（完全斷開(kāi)連接）電氣絕緣，鎖定&測(cè)試附有隔離/絕緣清單設(shè)備排水及凈化氣體測(cè)t比達(dá)標(biāo)（附有合格證）合格證編號(hào).使用電氣照明使用化學(xué)品氧氣/氣體監(jiān)控已到位需要機(jī)械通風(fēng)已安排經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的監(jiān)護(hù)人附有緊急情況營(yíng)救計(jì)劃剩余危害（在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估/施工方案中未提到的）其他必要的預(yù)防措施，保護(hù)服或需要的設(shè)備8. 許可證有效期從：到：日期：日期：時(shí)間：時(shí)間：9.授權(quán)方：所有在第6部分列出的預(yù)防措施已實(shí)施，我認(rèn)為可以安全地實(shí)施第3部分所明確的作業(yè)。簽發(fā)者仰刷

17、體名）：簽名：10.接受方：我已經(jīng)閱讀并理解了此許可證上的條件。任務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將被實(shí)施。接收者（印刷體名）：簽名：這些也已經(jīng)向作業(yè)人員全部講述。日期/時(shí)間：日期/時(shí)間：11.接受者取消：（*刪除一條）*我已經(jīng)完成以上聲明的工作。*我沒(méi)有完成以上聲明的工作。我已經(jīng)把區(qū)域恢復(fù)到安全整潔的狀態(tài).我已經(jīng)把這張 許可證返回給授權(quán)簽發(fā)者.姓名（EP刷體）：簽名：日期/時(shí)間：12.接受工作區(qū)域返還。我接受工作已經(jīng)被安全地完成。我接受區(qū)域已經(jīng)處于安全狀態(tài)。如果沒(méi)有明確說(shuō)明：姓名用刷體）：簽名：日期/時(shí)間：分發(fā)：白色頁(yè)-許可證辦公；粉色頁(yè)-許可證接收人；藍(lán)色頁(yè) -許可證簽發(fā)人一旦緊急警報(bào)響起，許可證將自動(dòng)暫停。在

18、重新開(kāi)始工作之前與授權(quán)者一起檢查開(kāi)挖作業(yè)許可證開(kāi)挖作業(yè)許可證C/SM00022-PER004許可證號(hào).：1.承包商名稱/使用者：交叉引證：2.區(qū)域/坐標(biāo)方格引證：將要實(shí)施的工作的詳情：圖紙?zhí)枺簞h除一條人工挖掘機(jī)械開(kāi)挖4.是否附有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估怖工方案？5. 要使用的工具/設(shè)備（手/氣驅(qū)動(dòng)/電動(dòng) 等）：6.需要的預(yù)防措施：（打勾）是否/無(wú)意見(jiàn)：需要機(jī)械隔離或電氣絕緣氣體測(cè)t達(dá)標(biāo)（附有合格證.如果選是的話）合格證編號(hào).埋設(shè)的地下設(shè)施已標(biāo)在圖上無(wú)人看護(hù)的開(kāi)挖需圍護(hù)需要支護(hù)開(kāi)挖線需打銷/標(biāo)記需監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)剩余危害（在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估/施工方案中未提到的）其他必要的預(yù)防措施，保護(hù)服或需要的設(shè)備7. 許可證有效期從：日期

19、：時(shí)間:至J：日期：時(shí)間:8. 授權(quán)方：9.接受方：所有在第6部分列出的預(yù)防措施已實(shí)施，我認(rèn)為可以安全地實(shí)施我已經(jīng)閱讀并理解了此許可證上的條件。這些也已經(jīng)向作業(yè)人員全部第3部分所明確的作業(yè)。講述。任務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將被實(shí)施。簽發(fā)者（印刷彳名）：簽名：日期/時(shí)間:接收者（印刷體名）：簽名：日期/時(shí)間：新的生效日期和時(shí)間新的終止日期和時(shí)間簽發(fā)者姓名簽發(fā)者簽名接受者姓名接受者簽名10.接受者取消：（*刪除一條）*我已經(jīng)完成以上聲明的工作。*我沒(méi)有完成以上聲明的工作。我已經(jīng)把區(qū)域恢復(fù)到安全整潔的狀態(tài).我已經(jīng)把這張?jiān)S可證返 回給授權(quán)簽發(fā)者.姓名（E阿體）：簽名：日期/時(shí)間：11.接受區(qū)域返還。我接受工作已經(jīng)被

20、安全地完成。我接受區(qū)域已經(jīng)處于安全狀態(tài)。如果沒(méi)有明確說(shuō)明：姓名御刷體）：簽名：日期/時(shí)間：分發(fā)：白色頁(yè)-許可證辦公；粉色頁(yè)-許可證接收人；藍(lán)色頁(yè)-許可證簽發(fā)人一旦緊急警報(bào)響起，許可證將自動(dòng)暫停。在重新開(kāi)始工作之前與授權(quán)者一起檢查熱作業(yè)許可證熱作業(yè)許可證C/SM00022-PER005許可證號(hào)：1.承包商名稱/使用者：交叉引證：2. 區(qū)域/設(shè)備號(hào)：3.將要實(shí)施的工作的詳情：4. 是否附有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估/施工方案？5. 要使用的工具/設(shè)備（手/氣驅(qū)動(dòng)/電動(dòng) 等）：6.需要的預(yù)防措施：（打勾）是否/無(wú)意見(jiàn)：機(jī)械隔離（閥/鐵鍬/總數(shù)）設(shè)備排水，通風(fēng)，鎖定和測(cè)試電氣絕緣，鎖定&測(cè)試標(biāo)簽號(hào)附有隔離/絕緣

21、清單氣體測(cè)試達(dá)標(biāo)（附有合格證）合格證號(hào)無(wú)設(shè)備釋放氣體已安排經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的監(jiān)火人姓名：周?chē)南涝O(shè)備是否有效，要求有明確的種類和數(shù)量指定的屏風(fēng)種類區(qū)域的易燃材料/易燃品已清理剩余危害（在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估施工方案中未提到的）其他必要的預(yù)防措施，保護(hù)服或需要的設(shè)備7. 許可證有效期從：日期：時(shí)間：至1：日期：時(shí)間：8. 授權(quán)方：所有在第6部分列出的預(yù)防措施已實(shí)施，我認(rèn)為可以安全的實(shí)施 第3部分所明確的作業(yè)。簽發(fā)者（印刷體）：簽名：日期/時(shí)間：9. 接受方：我已經(jīng)閱讀并理解了此許可證上的條件。這些也已經(jīng)向作業(yè)人員全部講述。任務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將被實(shí)施。接收者（E阿體）：簽名：日期/時(shí)間：新的生效日期和時(shí)間新的終止日期和時(shí)

22、間簽發(fā)者姓名簽發(fā)者簽名接受者姓名接受者簽名10.接受者取消：（*刪除一條）*我已經(jīng)完成以上聲明的工作。*我沒(méi)有完成以上聲明的工作。我已經(jīng)把區(qū)域恢復(fù)到安全整潔的狀態(tài).我已經(jīng)把這張?jiān)S可證返 回給授權(quán)簽發(fā)者.姓名用刷體）：簽名：日期/時(shí)間：11.接受區(qū)域返還。我接受工作已經(jīng)被安全地完成。我接受區(qū)域已經(jīng)處于安全狀態(tài)。如果沒(méi)有明確說(shuō)明：姓名（E阿體）：簽名：日期/時(shí)間：分發(fā)：白色頁(yè)-許可證辦公；粉色頁(yè)-許可證接收人；藍(lán)色頁(yè)-許可證簽發(fā)人一旦緊急警報(bào)響起，許可證將自動(dòng)暫停。在重新開(kāi)始工作之前與授權(quán)者一起檢查射線作業(yè)許可證射線作業(yè)許可證C/SM00022-PER006許可證號(hào)：1.承包商名稱/使用者：交叉引

23、證：2. 區(qū)域/設(shè)備號(hào)：3.將要實(shí)施的工作的詳情：源種類：源尺寸：警戒區(qū)邊的測(cè)量值：檢測(cè)設(shè)備系列號(hào).：4.這項(xiàng)工作是否可以在現(xiàn)場(chǎng)外完成或在工廠完成？5.是否附有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估/施工方案？6.要使用白工具/設(shè)備（手/氣驅(qū)動(dòng)/電動(dòng)設(shè)備等）：7.需要的預(yù)防措施：（打勾）是否/無(wú)意見(jiàn)：護(hù)欄和警示標(biāo)語(yǔ)已放置正常的出口 /入口通道已改變作業(yè)非工作時(shí)間以外完成聲音警示可聽(tīng)到剩余危害（在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估施工方案中未提到的）其他必要的預(yù)防措施，保護(hù)服或需要的設(shè)備8. 許可證有效期從：日期：時(shí)間：至1：日期：時(shí)間：9. 授權(quán)方：所有在第7部分列出的預(yù)防措施已實(shí)施，我認(rèn)為可以安全地實(shí)施3部分所明確的作業(yè)。簽發(fā)者（印刷體）：簽名：

24、日期/時(shí)間：10.接受方：我已經(jīng)閱讀并理解了此許可證上的條件。這些也已經(jīng)向作業(yè)人員全部講述。任務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將被實(shí)施。接收者（印刷體）:簽名：日期/時(shí)間：11.接受者取消：（*刪除一條）*我已經(jīng)完成以上聲明的工作。*我沒(méi)有完成以上聲明的工作。我已經(jīng)把區(qū)域恢復(fù)到安全整潔的狀態(tài).我已經(jīng)把這張?jiān)S可證返 回給授權(quán)簽發(fā)者.姓名（E阿體）：簽名：日期/時(shí)間：12.接受工作區(qū)域返還。我接受工作已經(jīng)被安全地完成。我接受區(qū)域已經(jīng)處于安全狀態(tài)。如果沒(méi)有明確說(shuō)明：姓名用刷體）：簽名：日期/時(shí)間：分發(fā)：白色頁(yè)-許可證辦公；粉色頁(yè)-許可證接收人；藍(lán)色頁(yè)-許可證簽發(fā)人一旦緊急警報(bào)響起，許可證將自動(dòng)暫停。在重新開(kāi)始工作之前與授

25、權(quán)者一起檢查開(kāi)孔作業(yè)許可證開(kāi)孔作業(yè)許可證C/SM00022-PER007編號(hào):許可證簽發(fā)日期原件:授權(quán)簽發(fā)者復(fù)印件：許可證接收人許可證簽發(fā)時(shí)間許可證有效期至：承包商：施工員姓名：區(qū)域： 位置（高度，格柵線）:此許可證只在以上聲明的時(shí)間和日期內(nèi)有效。必須確保工作期間的安全條件得到落實(shí)。如果發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致員工處于危險(xiǎn)中的不安全行為或條件的話，該許可證將被撤銷。開(kāi)孔原因：預(yù)防措施打勾預(yù)防措施打勾需要警示標(biāo)識(shí)需要危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)需放置硬護(hù)欄移動(dòng)式照明燈生命繩和安全帶需搭設(shè)腳手架監(jiān)護(hù)人其它：檢查結(jié)果（如果檢查過(guò)）在開(kāi)始工作之前安全預(yù)防措施已按要求落實(shí)。是 /否在完成工作之后孔洞防護(hù)已恢復(fù)牢固。是 /否已發(fā)布停工指

26、令（口頭的或書(shū)面的）？是 /否簽字確認(rèn)已符合安全條件關(guān)閉孔洞防護(hù)已恢復(fù)，硬護(hù)欄/警示帶/標(biāo)識(shí)已撤除？是 /否授權(quán)簽發(fā)者已檢查過(guò)區(qū)域安全通過(guò)檢查。是 /否大型設(shè)備吊裝起吊令大型設(shè)備吊裝起吊令C/SM01008-PER001建設(shè)工程 項(xiàng)目名稱設(shè)備名稱方案編號(hào)最大起吊重量吊裝機(jī)械吊裝簡(jiǎn)介:起吊前有關(guān)部門(mén)和責(zé)任人員檢查確認(rèn)項(xiàng)目總工程師吊裝指揮施工經(jīng)理安全工程師起重負(fù)責(zé)人設(shè)備工程師吊裝技術(shù)工程師質(zhì)量工程師按照吊裝方案的規(guī)定，吊裝措施已交底，崗位職責(zé)人員資格審查合格，已待命 上崗，吊裝設(shè)備完好，所有吊裝準(zhǔn)備工作就緒，業(yè)經(jīng)檢查確認(rèn)符合要求，已經(jīng)具備 過(guò)吊條件，現(xiàn)發(fā)布（試）吊裝命令書(shū)予以執(zhí)行。項(xiàng)目經(jīng)理:備注:

27、中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司四不放過(guò)登記表C/SM00034-REC001單位名稱下屬單位事故發(fā)生地點(diǎn)事故 經(jīng)過(guò)事故 原因教育 情況對(duì)事 故責(zé) 任者 處理 情況防范 -措一施序號(hào)措施內(nèi)容實(shí)施措施責(zé)任人完成日期備注登記單位:負(fù)責(zé)人:登記人:中國(guó)石化集團(tuán)南京工程有限公司HSE檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（隱患）及整改要求一覽表C/SM00033-LIS001受檢單位名稱檢查負(fù)責(zé)人檢查時(shí)間年 月 日序號(hào)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（隱患）整改措施及要求整改期限責(zé)任人整改情況備注：以上問(wèn)題（隱患）必須于年 月日之前整改完并反饋回安全環(huán)保部，以防止事故的發(fā)生。受檢單位HSE負(fù)責(zé)人:受檢單位接收人:共 頁(yè)第 頁(yè)文件資料發(fā)放登記表文件資料發(fā)

28、放登記表 南樂(lè)工也有限公司C/SM00015-REC001序號(hào)文件名稱文件編號(hào)發(fā)放號(hào)領(lǐng)用部門(mén)/人領(lǐng)用日期發(fā)放人備注中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司文件資料發(fā)收登記表C/SM00015-REC002序號(hào)文件名稱文件編號(hào)發(fā)放號(hào)交回部門(mén)/人作廢日期回收人備注中國(guó)石化集團(tuán)南京工程有限公司環(huán)境因素調(diào)查表C/SM00017-REC001序活動(dòng)/過(guò)程環(huán)境因素名稱環(huán)境影響類型/狀態(tài)1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.部門(mén):編制:審核:日期:中國(guó)石化集團(tuán)南京工程有限公司環(huán)境因素清單C/SM00017-LIS001環(huán)境 因素狀 態(tài)時(shí)

29、 態(tài)環(huán) 境 影 響環(huán)境影響評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 得分是否重要 環(huán)境因素）丁 P正常異常緊急過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)大氣水體土地資源能源能量廢物物理ABCDEFIY/N環(huán)境因素清單編制:審核:批準(zhǔn):日期:中國(guó)石化集團(tuán)南京工程有限公司重要環(huán)境因素清單C/SM00017-LIS002序號(hào)環(huán)境因素環(huán)境影響評(píng)分控制部門(mén)控制措施備注編制:審核:批準(zhǔn):日期:中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司HSE檢查報(bào)告C/SM00033-REG001受 檢 單 位單位名稱檢查依據(jù)單位地址檢查范圍單位電話檢查類別傳真檢查方式聯(lián)系人檢查時(shí)間E-Mail審核小組檢查所參考的文獻(xiàn):發(fā)放至：姓名職務(wù)發(fā)放形式姓名職務(wù)發(fā)放形式檢查目的：檢查步驟：檢查組成員姓名職

30、位簽名1.總概2.首次會(huì)議:3.末次會(huì)議：4.檢查參與人員：5.檢查結(jié)果與整改要求：（可使用HSE檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（隱患）及整改要求一覽表）存在問(wèn)題（隱患）責(zé)任人整改期限附件：檢查表檢查人員名單見(jiàn)前檢查組成員名單中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司環(huán)境監(jiān)測(cè)檢查記錄C/SM00026-REC001被測(cè)單位采樣日期年 月 日?qǐng)?bào)告日期年 月 日采樣地點(diǎn)測(cè)定物質(zhì)名稱氣溫 (C)氣濕(為風(fēng)速(m/s)采樣時(shí)間采樣體積采樣儀器型 號(hào)名稱濃度強(qiáng) 度國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)備注測(cè)定人:檢驗(yàn)分析人:審核人中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司HS合議簽到表C/SM00013-REC001會(huì)議時(shí)間：年月 日會(huì)議內(nèi)容會(huì)議地點(diǎn)單 位簽字單 位簽字單 位簽 字單位簽字公司領(lǐng)導(dǎo)公司機(jī)關(guān)專業(yè)公司項(xiàng)目部改制單位中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司各單位（部，門(mén)）培訓(xùn)計(jì)劃表SCC/QG1806-C1序號(hào)培訓(xùn)類別培訓(xùn)班名稱培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)時(shí)間學(xué)習(xí)形式學(xué)時(shí)數(shù)學(xué)習(xí)人數(shù)舉辦單位填報(bào)單位（部門(mén)）編制人:審核人:批準(zhǔn)人:（共 頁(yè)第 頁(yè)）說(shuō) 明：本表一式三份，一份報(bào)人力資源處、一份報(bào)安全環(huán)保部、一份各單位（部門(mén)）留存HSE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表中國(guó)石化集團(tuán) 南京工程有限公司HSE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表C/SM00016-REC001序 號(hào)作業(yè)內(nèi)容/工序/部位危險(xiǎn)源及其風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)價(jià)削減風(fēng)險(xiǎn)的措施