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1、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者步行功能的康復(fù)療效 【摘要】 目的:探討膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能恢復(fù)的影響。方法:將60例腦卒中患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,治療組給予膝關(guān)節(jié)控制強(qiáng)化訓(xùn)練,對(duì)照組做常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。分別于治療前、后對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力進(jìn)行Holden功能步行分類和Fugl-
2、Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)定,比較兩組治療效果。結(jié)果:治療前兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力無(wú)顯著差異(P0.05),治療后治療組步行能力明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)。結(jié)論:膝關(guān)節(jié)控制強(qiáng)化訓(xùn)練可以有效改善腦卒中偏癱患者的步行功能。 【關(guān)鍵詞】 腦卒中;膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練;步行功能 步行功能障礙是腦卒中患者的主要后遺癥之一,腦卒中患者是否具有良好的步行能力直接關(guān)系到他們的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量,恢復(fù)步行功能是腦卒中患者的主要康復(fù)目標(biāo),。因此,采取積極有效的訓(xùn)練方法促進(jìn)患者生活自理能力和步行能力的恢復(fù)是非常重要的。本文探討加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練的方法及其對(duì)腦卒中患者步行
3、能力的影響。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選擇2005年1月12月在我科住院的腦卒中偏癱患者60例為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查證實(shí)為腦卒中,有偏癱且病情穩(wěn)定,病程1月6月,無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無(wú)前庭功能或小腦功能障礙,無(wú)嚴(yán)重骨科疾病和影響康復(fù)訓(xùn)練的并發(fā)癥。將60例患者隨機(jī)分成治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。兩組一般資料見表1。表1 兩組一般資料 1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法
4、; 兩組患者臨床治療基本相同,兩組均采用以Bobath和Brunnstom為主的易化技術(shù)進(jìn)行功能訓(xùn)練。下肢訓(xùn)練包括:橋式運(yùn)動(dòng)、軀干控制訓(xùn)練、坐(站)平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及上、下樓梯訓(xùn)練,每周6 d,每天2次,每次40 min。治療組在每天常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加20 min膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。兩組治療時(shí)間均為1個(gè)月。 1.3 康復(fù)評(píng)定方法 在康復(fù)訓(xùn)練前和結(jié)束治療觀察后,對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行功能進(jìn)行評(píng)定。下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表,共17項(xiàng)檢查項(xiàng)目,各項(xiàng)
5、最高分2分,共34分。步行功能的評(píng)定采用Holden功能步行分類,包括完全獨(dú)立步行;平地獨(dú)立步行;需要監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo);需要少量幫助;需要大量持續(xù)性幫助;無(wú)步行功能6個(gè)等級(jí)。因我們康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間短,只用5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。 1.4&
6、#160; 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)評(píng)定結(jié)果計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),利用SAS統(tǒng)計(jì)軟件完成。 2 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練后對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果見表2、表3。表2 兩組患者Holden步行功能評(píng)定情況表3 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)定情況通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者在治療前下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力比較差異無(wú)顯著性意義(P0.05),而治療后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組(P0.01);步行能力治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0
7、.01)。 3 討論 正常人在站立初期膝關(guān)節(jié)先屈曲后伸展,到站立中期膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)5°屈曲,以緩沖和吸收身體的能量震蕩,穩(wěn)定身體重心。站立末期又屈曲,以使步行更協(xié)調(diào),在擺動(dòng)初期,膝關(guān)節(jié)屈曲使下肢縮短,并使擺動(dòng)足在足趾離地后離開地面,膝關(guān)節(jié)保持屈曲,在下一次足跟著地前瞬間伸膝,完成一個(gè)正常的步行周期。腦卒中偏癱患者由于患側(cè)下肢存在異常的伸肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式,導(dǎo)致在整個(gè)步行周期中出現(xiàn)異常的行走模式。 偏癱患者在步行周期中,站立相負(fù)重期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展?fàn)顟B(tài),其原因是股四頭肌痙攣、
8、股四頭肌控制能力減弱、膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)減退、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。站立相負(fù)重期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)度(膝關(guān)節(jié)伸展不充分),其原因主要為股四頭肌肌力減退、股四頭肌控制能力減弱、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、月國(guó)繩肌活動(dòng)增加、關(guān)節(jié)疼痛、本體感覺(jué)減退等。站立相時(shí)出現(xiàn)的膝過(guò)伸展及足內(nèi)翻,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的承重反應(yīng)差,站立相的穩(wěn)定性下降,同時(shí)造成患側(cè)下肢重心向前轉(zhuǎn)移不夠充分,身體前進(jìn)幅度減小,形成異常的步態(tài),長(zhǎng)期以此方式行走還會(huì)造成膝關(guān)節(jié)疼痛,出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。本文采用的訓(xùn)練方法針對(duì)以上病因,加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的控制訓(xùn)練,通過(guò)對(duì)患側(cè)肌肉刺激,引起患者的注意,提高感覺(jué)信息傳入,改善患側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)和感知功能,從而改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)的控制能力,站立時(shí)的負(fù)重訓(xùn)練可減輕患側(cè)下肢的肌張力,糾正異常行走模式。重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練能加強(qiáng)步行的穩(wěn)定性,提高步行能力。 兩組患者治療前下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力無(wú)顯著差異,經(jīng)過(guò)1個(gè)月康復(fù)治療后兩組的下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行功能均有明顯改善,治療組加入膝關(guān)節(jié)控制強(qiáng)化訓(xùn)練后,步行能力優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明膝關(guān)節(jié)控制強(qiáng)化訓(xùn)練有助于患者步行功能提高。此訓(xùn)練方法具有一定的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)用價(jià)值,在訓(xùn)練過(guò)程中要循序漸進(jìn),不可讓患者過(guò)分用力,以免加重伸肌痙攣,治療師要恰當(dāng)?shù)卣莆蛰o助的程度
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