圍術(shù)期輸血指征

1、圍術(shù)期輸血指征Company number :0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202I08 es aIII1、輸紅細(xì)胞（1）紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、少口紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞等，每單位紅細(xì)胞制品中紅細(xì)胞含暈相當(dāng)于200ml全血 中紅細(xì)胞含暈（2）輸入指征：建議采用限制性輸血的策略，血紅蛋口100g/L的患者圍術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞，血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者心 肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及有無(wú)活動(dòng)性出血等因素決定是否輸紅 細(xì)胞;以下情況需要輸紅細(xì)胞:A. 血紅蛋O70g/L；B. 術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者：心功能III-IV級(jí)，心臟病患者（

2、充血性心力衰竭、心絞痛）及對(duì)鐵劑、葉酸和維生素B12治療無(wú)效者;C. 血紅蛋口低r 80g/L并伴有癥狀（胸痛，體位性低血壓、對(duì)液體復(fù)蘇反應(yīng)遲鈍的心動(dòng)過(guò)速或充血性心臟衰竭）的患者，應(yīng)該考慮輸注紅細(xì)胞D. 術(shù)前心肺功能不全、嚴(yán)重低血壓或代謝率增高的患者應(yīng)保持相對(duì)較高的血紅蛋0水平（80100g/L）以保證足夠的氧輸送;E. 對(duì)于圍術(shù)期嚴(yán)重出血的患兒，建議血紅蛋白維持高于80g/L的水平（3）臨床工作可按下述公式大約測(cè)算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量。成人：濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量=（Het預(yù)計(jì)x55x體重一Het實(shí)際測(cè)定值x55x體重）/ o小兒：紅細(xì)胞補(bǔ)充量=（Hb預(yù)計(jì)一Hb實(shí)際測(cè)定值）X體重x5（Hb單位為mg/

3、dl）2濃縮血小板（1）血小板制品：手工分離血小板、機(jī)器單采血小板（2）輸注指征.用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血的患者。A血小板計(jì)數(shù)100x109/L,不需要輸血小板;B術(shù)前血小板計(jì)數(shù)50x109/1,應(yīng)考慮輸注血小板（產(chǎn)婦血小板可能低丁 50x109/L而不一定輸注血小板）；C血小板計(jì)數(shù)在（50-100） X109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸血小板;D如術(shù)中出現(xiàn)不可控性滲血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定有血小板功能低下,輸血小板不受上述指征的限制;E血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類(lèi)型和范ffh出血速率.控制出血的能力、出血

4、所致的后果以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體溫.體外循環(huán)、腎 衰.嚴(yán)重肝病等），都是決定是否輸血小板的指征;3-輸血漿（1）血漿制品：新鮮冰凍血漿（FFP） 冰凍血漿、新鮮血漿（2）使用FFP的指征:或APTT正常倍或INR 創(chuàng)面彌漫性滲血;B患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；C病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙;D緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(FFP, 58ml/kg)； 4冷沉淀輸入冷沉淀的目的是補(bǔ)充纖維蛋口原和(或)vm因子，纖維責(zé)口原濃 度150mg/dh 一般不輸注冷沉淀，若條件許可，對(duì)岀血患者應(yīng)先測(cè)定 纖維蛋口原濃度再輸注冷

5、沉淀。以下情況應(yīng)考慮輸冷沉淀:A存在嚴(yán)重傷口滲血且纖維螢口原濃度小于80-100mg/dl；B存在嚴(yán)重傷口滲血且己大量輸血，無(wú)法及時(shí)測(cè)定纖維蛋口原濃度;C兒童及成人輕型甲型血友病.血管性血友病、纖維蛋口原缺乏癥及凝血因子VIII缺乏癥患者;D嚴(yán)重甲型血友病需加用訓(xùn)1因子濃縮劑。圉術(shù)期纖維蛋0原濃度應(yīng)維持在100-150mg/dlZ上，應(yīng)根據(jù)傷口滲血 及出血情況決定冷沉淀的補(bǔ)充量。一個(gè)單位冷沉淀約含250mg纖維蛋 口原，使用20單位冷沉淀可恢復(fù)到必要的纖維蛋口原濃度。5全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性岀血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%0 對(duì)下列情況可

6、考慮輸入新鮮全血A新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者:B嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者;C彌散性血管內(nèi)凝血需要輸血者。6大失血時(shí)藥物輔助治療（1）纖維蛋口原.血漿纖維蛋口原水平vL或血栓彈力圖指示功能性纖維蛋口原不足時(shí)使用，初次輸注的纖維責(zé)口原濃縮物劑量為2550mg/kg；（2）凝血因子X(jué)【II濃縮物：應(yīng)用于凝血因子X(jué)m活性60%時(shí)，治療劑量為 30IU/kg（3）凝血酶原復(fù)合物：若出現(xiàn)出血傾向增加和凝血時(shí)間延長(zhǎng)的情況,建議使用凝血酶原復(fù)合物（2030IU/kg）。如曾接受口服抗凝藥治療的患 者，在運(yùn)用其他凝血藥品處理圍術(shù)期嚴(yán)重岀血之前，應(yīng)給予凝血酶原復(fù) 合物濃縮物（ PPC）和維生素K（4）重組活化凝血因子vn：大失血時(shí)，若傳統(tǒng)的治療手段均失敗，可考慮使用重組活化因子VII,它還可用于治療合并低溫或酸中毒的凝血障 礙，其使用劑量為90-120ug/kg,可反復(fù)使用。（5）氨甲環(huán)酸：應(yīng)用于纖溶亢進(jìn)時(shí)，可明顯減少患者輸血量，推薦劑量為2025mg/kg,可反復(fù)使用或