外科臨床護(hù)理中的不安全因素分析及干預(yù)措施

1、中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育論文題目外科臨床護(hù)理中的不安全因素分析和干預(yù)措施名 XXX號 1403401XXXXXX業(yè) 護(hù)理學(xué)次 專升本學(xué)習(xí)中心湖南醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中心指導(dǎo)教師王衛(wèi)紅2016年4 月15 日中南大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育畢業(yè)論文任務(wù)學(xué)生姓XXX學(xué)號14034010XXXXXX學(xué)習(xí)中湖南醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中入學(xué)時(shí)201403專業(yè)護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文題目1.畢業(yè)論文任務(wù)要求:外科臨床護(hù)理中的不安全因素分析和干預(yù)措施了解外科臨床護(hù)理中存在的不安全因素，探討其防范對策。方法：論文應(yīng)用根本原因分析法對外科臨床中發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行相關(guān)因素分析，并針對護(hù)理弱點(diǎn)制定安全干預(yù)策略。結(jié)果：外科護(hù)理中不安全因素系統(tǒng)因素要因分析包括教育培訓(xùn)因素2

2、5例,溝通因素14例,工作任務(wù)因素13例,組織管理因素10例,環(huán)境設(shè)備因素8例。結(jié)論：論 文應(yīng)用根本原因分析模式進(jìn)行臨床護(hù)理分析，加強(qiáng)管理與培訓(xùn)可減少或避免護(hù)理不安全行為的發(fā)生，保證患者生命安全，提高外科臨床護(hù)理質(zhì)量。安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全。在醫(yī)療市場競 爭激烈的今天，護(hù)理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平已成為病人選擇就醫(yī)最直接、最重要的指 標(biāo)之一。2.主要參考資料：期刊文獻(xiàn)書寫規(guī)范：作者，論文篇名，刊物名，出版年，卷（期），論文在刊物中的頁碼。圖書文獻(xiàn)書寫規(guī)范：作者，書名，出版地，出版社，出版

3、日期。1 劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展J.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21（4）: 73-74.2 丁 力，姜安麗，葉旭春.患者安全相關(guān)問題的國外研究現(xiàn)狀J.解放軍護(hù)理雜志,2008, 24：55.4 趙穎寒.提高年輕護(hù)士的工作能力探討J.家庭護(hù)士，2008, 6（12）: 34.3.畢業(yè)論文進(jìn)度安排:2016 年 1 月 10 日一2016 年 3收集有關(guān)論文（設(shè)計(jì)）資料，指導(dǎo)老師組織學(xué)生進(jìn)行月15日論文選題、指導(dǎo)學(xué)生選定任務(wù)書或?qū)徍藢W(xué)生自擬任務(wù)書并下達(dá)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）任務(wù)書。2016 年 3 月 16 日一2016 年 4撰寫論文、提交初稿，指導(dǎo)老師進(jìn)行論文指導(dǎo)和評月24日201

4、6 年 4 月 25 日一2016 年 5 月16日2016年5月下旬-6月上旬閱。上傳畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）終稿，指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)和評 閱。畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯。目錄要 論 資料與方法 1.1 一般資料 . .1.2 方法 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)2 結(jié) 果 . 3 討 論 . 系統(tǒng)原因是護(hù)理缺陷的根本原因 教育培訓(xùn)因素是最常見的根本原因 溝通因素 . 工作任務(wù)因素 . 3.13.23.33.43.5組織管理因素 . 環(huán)境設(shè)備因素 .3.64 干預(yù)措施 改善護(hù)理工作流程 . 營造安全護(hù)理文化 . 加強(qiáng)全方位教育培訓(xùn) . . 觀察組不安全因素分析 .4.14.24.34.4 參考文獻(xiàn) 致 謝 .8中南大學(xué)

5、網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）目的：分析并探析外科臨床護(hù)理工作中的不安全因素與有效的干預(yù)措施。 方法：選取2010年1月2013年12月期間我院就診的臨床外科患者 1840 例, 為對照組，其中出現(xiàn)醫(yī)患矛盾患者和安全問題患者60例，作為觀察組來回顧性總結(jié)并分析觀察組患者發(fā)生矛盾或安全事故的具體原因，將其歸納總結(jié)成表。同 時(shí)向所有本次研究對象以調(diào)查問卷形式，讓患者提出對護(hù)理人員工作中出現(xiàn)的問 題或是有待提高的地方提出意見和建議，將其進(jìn)行歸納總結(jié)。根據(jù)以上得到的結(jié) 果針對不同問題探討相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果：觀察組因服務(wù)態(tài)度差而導(dǎo)致的有 31例，占總數(shù)的51.67%，因護(hù)理人員的操作失誤而導(dǎo)致的有25例，占

6、總數(shù)的41.67%，因機(jī)械故障所導(dǎo)致的有 4例，占總數(shù)的6.66%; 對照組中，患者認(rèn)為缺少溝通 1212例，占總數(shù)65.87%，認(rèn)為護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度 差241例，占總數(shù)13.10%，認(rèn)為護(hù)理人員基本操作技能不嫻熟67例，占總數(shù)6.66%，認(rèn)為護(hù)理人員對自己疾病講述過少者170例，占總數(shù)9.24%。結(jié)論：總結(jié)臨床工作中得到數(shù)據(jù)，分析外科臨床護(hù)理中行危險(xiǎn)因素，探討有效的干預(yù)措施對 提高治療效果、挽救患者生命健康至關(guān)重要。關(guān)鍵詞：護(hù)理，根本原因，分析模式，護(hù)理安全管理，干預(yù)措施I中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))臨床工作中，外科是一個(gè)非常龐大的組織，其中多數(shù)患者都需要手術(shù)治療。 而手術(shù)對于患者來說存

7、在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且造成一定的創(chuàng)傷1。因此，外科臨床工作中，除了醫(yī)生積極的救治，護(hù)理工作也至關(guān)重要。如果護(hù)理工作中出現(xiàn)一 些失誤，可能會對患者的生命安全造成巨大危害。因此，分析并探討護(hù)理工作中 的不安全因素，并及時(shí)的探討有效的干預(yù)措施對保證護(hù)理工作的順利完成意義重 大?，F(xiàn)選取我院1840例臨床外科患者進(jìn)行不安全因素分析并探討有效護(hù)理干預(yù) 措施，結(jié)果滿意?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下：安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程 ，準(zhǔn)1。確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全(rootcause analysis,RCA),并從失誤中找出弱點(diǎn)加以糾正

8、，以避免類在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，護(hù)理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平已成為病人選擇就醫(yī)最 直接、最重要的指標(biāo)之一。我科采用根本原因分析法 對58例臨床護(hù)理缺陷進(jìn)行回溯性分析 似事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。1中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）1 資料與方法1.1 一般資料1資料與方法1.1臨床資料選取2010年1月2013年12月期間我院就診的臨床外科患者1840例，為對照組，其中出現(xiàn)醫(yī)患矛盾患者和安全問題患者60例，作為觀察組。觀察組中60例患者中醫(yī)患矛盾 52例，安全事故8例。兩組患者個(gè)人基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢 驗(yàn)無顯著差異（P>0.05），具體 數(shù)據(jù)見表1。表1外科患者基本資料1.2方法回顧性總結(jié)并分

9、析觀察組患者發(fā)生矛盾或安全事故的具體原因，將其歸納總 結(jié)成表。同時(shí)向所有本次研究對象以調(diào)查問卷形式，讓患者提出對護(hù)理人員工作 中出現(xiàn)的問題或是有待提高的地方提出意見和建議，將其進(jìn)行歸納總結(jié)。根據(jù)以 上得到的結(jié)果針對不同問題探討相應(yīng)的干預(yù)措施。X 2檢驗(yàn)和1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用 t檢驗(yàn)，若PV0.05，則表明本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意2結(jié)果存在系統(tǒng)原因41例,占70.7%;非系統(tǒng)原因17例,占29.3%。對存在系統(tǒng)原因 的護(hù)理缺陷進(jìn)行要因分析，其中教育培訓(xùn)因素25例，溝通因素14例，工作任務(wù)因素 13例,組織管理因素10例,環(huán)境設(shè)備因素8例

10、。3討論是一種結(jié)構(gòu)化的回溯性失誤分析方法，用以逐步找出問題的根本原因并加以解決,而不是僅僅關(guān)注問題的表征。包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法,并制定問題預(yù)防措施。在組織根本原因分析法(root causes analysis, RCA)7,并找出根本管理領(lǐng)域內(nèi)，根本原因分析能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問題的癥結(jié) 性的解決方案，此法在工業(yè)界早已運(yùn)用多年，尤其在高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)，如核工業(yè)、航空業(yè) 等,較晚運(yùn)用于醫(yī)療界。1997年美國健康保健鑒定聯(lián)合委員會引用該法調(diào)查醫(yī)院 嚴(yán)重不良事件，用以分析醫(yī)療錯(cuò)誤的根本原因，并提出有效的行動計(jì)劃，來降低或消除醫(yī)療錯(cuò)誤的危機(jī)2。根本原因分析法最常見的一項(xiàng)內(nèi)容是，提

11、問為什么會發(fā)生當(dāng)前情況，并對可能的答案進(jìn)行記錄。然后，再逐一對每個(gè)答案問一個(gè)為什么并記錄下原因。找到根本原因后，就要進(jìn)行下一個(gè)步驟：評估改變根本原因的最佳方法,從而從根本上解決問題。 這是另一個(gè)獨(dú)立的過程，一般被稱之為改正和預(yù)防。當(dāng)我們在尋找根本原因的時(shí)候 ，必須要記住對每一個(gè)已找出的原因也要進(jìn)行評估給出改正的辦法，將有助于整體改善和提高。這一方法有利于協(xié)助組織找出作業(yè)流程中及系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的風(fēng)險(xiǎn)或缺陷，并采取正確的行動,有利于醫(yī)療護(hù)理安全從源頭抓起。3.1系統(tǒng)原因是護(hù)理缺陷的根本原因本分析結(jié)果40例護(hù)理缺陷是系統(tǒng)原因，占70.6%絕大多數(shù)護(hù)理缺陷不是孤立的,是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變

12、所致。這既有系統(tǒng)原因,也有個(gè)人的原因，應(yīng)著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人。Nolan等3認(rèn)為，雖然我們難以對導(dǎo)致人犯錯(cuò)誤的人本原因加以改進(jìn)，但可以對系統(tǒng)過程加以改進(jìn)，減少缺陷的發(fā)生,保障醫(yī)療安全。3.2教育培訓(xùn)因素是最常見的根本原因?qū)W員接受培訓(xùn)的過程實(shí)質(zhì)上是一個(gè)互動的體驗(yàn)、體會和提升的過程。目前醫(yī) 療單位主要存在的問題有安全意識觀念的缺乏，缺少正確工作流程和工作方法少相應(yīng)的培訓(xùn)，如特殊藥物的使用、新藥配伍禁忌、相應(yīng)?？评碚摗⒒A(chǔ)護(hù)理、 操作技能、?？茟?yīng)急處理能力及病人防跌倒等有關(guān)知識的宣教。這些護(hù)理缺陷的 發(fā)生與缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)有關(guān)。3.3溝通因素實(shí)護(hù)患、醫(yī)護(hù)以及護(hù)護(hù)之間的溝通工作。面在輸液等環(huán)節(jié)，

13、容易出現(xiàn)由于溝 通因素對不同的交流對象應(yīng)使用不同的語言，如面而導(dǎo)致的外科護(hù)理缺陷。溝通 不充分，語氣對患者時(shí)，應(yīng)盡可能地使用一些容易理解的3.4工作任務(wù)因素,護(hù)理 ,以,病人疾病處于復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)期，搶救幾包括工作負(fù)荷、人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素，本組占12例。因病人多人員少，但是工作量大，人為的或非人為的因素在接換瓶過程中發(fā)生錯(cuò)誤率高 及口服藥漏發(fā)或少發(fā)現(xiàn)象。夜間護(hù)理人員少 率高，加之應(yīng)付夜間工作，也易發(fā)生差錯(cuò)。3.5組織管理因素包括制度、工作流程、組織結(jié)構(gòu)等 ，本組占10例。從分析中發(fā)現(xiàn)，工作流程 中有問題，如口服藥發(fā)放流程、長期液體編排程序、手術(shù)病人交接程序等。3.6環(huán)境設(shè)備因素結(jié)果如沒有合理

14、設(shè)置床欄，衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量不足或者擺放位置不正確，微泵無法正 常工作對116例外科護(hù)理缺陷的形成原因進(jìn)行等。以上環(huán)境設(shè)備因素均有可能導(dǎo)致外科護(hù)分析發(fā)現(xiàn)：教育培訓(xùn)因素49例、溝通因素28理缺陷的出現(xiàn)。例、工作任務(wù)。4干預(yù)措施4.1改善護(hù)理工作流程護(hù)理管理人員應(yīng)著重加強(qiáng)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)的管理，熟悉各類制度和流程、標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵程序。特別是直接引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生的一線環(huán)節(jié)，如口服藥發(fā)放流程、長期液體編排程序、手術(shù)病人交接程序等，進(jìn)行不定時(shí)、不同人員監(jiān)控和巡查。流程中涉及給藥、輸血、采血、特殊的臨床檢查等途徑實(shí)施時(shí)，應(yīng)以“一對一”形式使用兩種不同的方法辨識病人身份（不包括與家屬核對身份）,以及使用腕帶標(biāo)志等。增設(shè)

15、定時(shí)器，避免過時(shí)漏發(fā)藥現(xiàn)象。有關(guān)藥品貯存方面，藥品不合格一般都不是藥品本身的質(zhì)量問題 ，而是儲存和養(yǎng)護(hù)不到位，對于藥品的貯存一直以 來有嚴(yán)格的規(guī)定，包括溫度、濕度、面積等。4.2營造安全護(hù)理文化各級護(hù)理管理人員必須高度重視安全護(hù)理工作，護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn),是提高護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。護(hù)理人員應(yīng)把自己看成是系統(tǒng)的組成部分。利 用各種方法使護(hù)理人員充分認(rèn)識到醫(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜性，增加對系統(tǒng)的分析，過硬的專業(yè)技術(shù)也是防止護(hù)理缺陷發(fā)生的有效方法。每月進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)一次，特別是對年輕護(hù)士和新護(hù)士 ，聘請專家準(zhǔn)備培訓(xùn)材料，制作成多媒體，耐心細(xì)致地為大家講 解。通過學(xué)習(xí)和考核使護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)有了提高，專

16、業(yè)知識得到了鞏固，并利用非懲罰性的方法鼓勵護(hù)理人員積極參與安全護(hù)理工作。4.3加強(qiáng)全方位教育培訓(xùn)中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))學(xué)員接受培訓(xùn)的過程實(shí)質(zhì)上是一個(gè)互動的體驗(yàn)、體會和提升的過程。目前醫(yī) 療單位主要存在的問題有安全意識觀念的缺乏，缺少正確工作流程和工作方法，缺少相應(yīng)的培訓(xùn)，如特殊藥物的使用、新藥配伍禁忌、 相應(yīng)?？评碚摗⒒A(chǔ)護(hù)理、操作技能、?？茟?yīng)急處理能力及病人防跌倒等有關(guān)知 識的宣教。這些護(hù)理缺陷的發(fā)生與缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)有關(guān)。4.4觀察組不安全因素分析觀察組發(fā)生醫(yī)患矛盾和安全事故的60例患者中，因服務(wù)態(tài)度差而導(dǎo)致的有31例，占總數(shù)的51.67%，因護(hù)理人員的操作失誤而導(dǎo)致的有25例，占

17、總數(shù)的41.67%，因機(jī)械故障所導(dǎo)致的有4例，占總數(shù)的6.66%。具體數(shù)據(jù)見表2。(1) 加強(qiáng)護(hù)患溝通。首先護(hù)理人員要學(xué)會耐心的與患者進(jìn)行溝通和交流，幫助患者解決問題，了解患者心中所想，這樣才可以明確患者需要，從而提供更好 的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)對有需要的患者進(jìn)行有關(guān)疾病講述，讓患者正確認(rèn)識自己的狀 況。(2) 提高服務(wù)態(tài)度。良好的服務(wù)態(tài)度可以讓患者保持心情愉快，并且改善患者對醫(yī)護(hù)人員的偏見與誤解，讓患者覺得自己是受到大家尊重與幫助的，從而積 極的配合治療。(3) 提高護(hù)理技能。定期的對護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，對于技能不合格的人員一定要采取嚴(yán)厲的懲罰措施，不能讓失誤的技能造成安全隱患。(4) 嚴(yán)格檢查

18、器械。許多患者的安全隱患均是由于器械的不正常工作與使用而造成的，因此要求護(hù)理人員必須在使用器械前嚴(yán)格的對其檢查，并對其進(jìn)行定 期維修，從而保證患者的健康安全。參考文獻(xiàn)1 劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展J.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4): 73-74.2 丁 力，姜安麗，葉旭春.患者安全相關(guān)問題的國外研究現(xiàn)狀J.解放軍護(hù)理雜志，2008, 24(4): 55.4 趙穎寒.提高年輕護(hù)士的工作能力探討 J.家庭護(hù)士，2008, 6(12): 34.8中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）大學(xué)三年學(xué)習(xí)時(shí)光已經(jīng)接近尾聲，在此我想對我的母校，我的父母、親人 們，我的老師和同學(xué)們表達(dá)我由衷的謝意。感謝我的家人對我學(xué)習(xí)的默默支持；感謝我的母校給了我我在大學(xué)深造的機(jī)會，讓我能繼續(xù)學(xué)習(xí)和提高；感謝老師和同學(xué)們?nèi)陙淼年P(guān)心和鼓勵。老師們課堂上的激情洋溢，課堂下的諄諄教誨；同學(xué)們在學(xué)習(xí)中的認(rèn)真熱情，生活上的熱心主動，所有這些都讓我的生活充滿了感 動。這次畢業(yè)論文設(shè)計(jì)我得到了很多老師和同學(xué)的幫助，其中我的論文指導(dǎo)老師 對