手術(shù)室感染地原因與預(yù)防措施

1、手術(shù)室感染的原因及預(yù)防措施 手術(shù)是醫(yī)院治療疾病的重要手段， 手術(shù)室是實施手術(shù)的重要場所， 也是醫(yī)院感染的高?？?室之一，它擔(dān)負(fù)著對病人進行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人 的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果， 手術(shù)室感染嚴(yán)重者可危及病人生命。 當(dāng)前手術(shù)室醫(yī)院感染控制已成 為手術(shù)室醫(yī)護人員最重要的任務(wù)之一。1 手術(shù)室醫(yī)院感染的存在因素1.1 手術(shù)室環(huán)境因素手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的傷口愈合和健康， 是引起醫(yī)院感染的重要因素之 一。如手術(shù)的接臺手術(shù)頻繁，術(shù)畢收拾物品、患者與醫(yī)務(wù)人員的流動都會引起粉塵微粒，污染 手術(shù)室的內(nèi)環(huán)境，手術(shù)間得不到充分的清潔消毒，導(dǎo)致空氣潔凈度降低。1.

2、2 手感染由于護理工作都是由護理人員直接用手完成， 被污染的手是醫(yī)院內(nèi)感染最主要的媒介， 醫(yī) 護人員的普通洗手和手術(shù)人員的外科洗手是控制醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)之一。 據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示， 由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致細(xì)菌直接傳播造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30% 。參加手術(shù)人員洗手程序不規(guī)范、時間不充足、擦手巾滅菌后管理不妥，可導(dǎo)致二次感染。手術(shù)者的手套破裂 對手術(shù)的感染 .據(jù)報道，術(shù)前手套未檢出細(xì)菌， 術(shù)后手套細(xì)菌檢出率為 31.25% 。另據(jù)調(diào)查， 24% 手術(shù)者術(shù)中手套刺破， 監(jiān)測 8 例，手術(shù)人員雙手細(xì)菌培養(yǎng)帶菌率 100% ，細(xì)菌通過手套破損處， 植入手術(shù)傷口致手術(shù)感染。1.3 手術(shù)器械物品清

3、潔、消毒和滅菌醫(yī)療器械的清潔、 消毒、滅菌的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生。 若器械使用后清潔處理 不徹底、滅菌不嚴(yán)，尤其是染有傳染病患者血液的物品，當(dāng)再次使用時，極易造成醫(yī)院感染。 消毒包大小不規(guī)范， 包消毒包的布層數(shù)過多、 消毒包內(nèi)準(zhǔn)備滅菌的容器蓋未打開， 這些因素都 會影響高壓蒸汽滅菌的效果。 手術(shù)中布類脫落的碎屑對手術(shù)的影響。 一是手術(shù)單使用時間過長， 反復(fù)高壓消毒使布纖維變疏；二是上次手術(shù)中凝積的血塊、碎骨、線頭等清洗不徹底，致手術(shù) 單包裹粘附成為下次使用的污染源。 刺激性消毒液對手術(shù)切口的感染使用消毒液浸泡的引流管 和精密儀器等， 在使用中沖洗不徹底， 術(shù)中浸泡器械的鹽水更換不及時，

4、 均可造成手術(shù)切口的 感染。1.4 銳利器械損傷手術(shù)室工作人員由于經(jīng)常與縫合針、 注射器、 刀片等銳利器械接觸， 如傳遞銳利器械手法不正確，用手直接上卸刀片，使用過的針頭重新套回針帽內(nèi)等，均易造成皮膚黏膜的損傷。1.5 接送病人推車的污染病人推車進出病房、 手術(shù)室及其它地方， 將有菌區(qū)細(xì)菌帶入無菌區(qū)， 有時甚至是一些強致 病菌，據(jù)有關(guān)資料報道對病人推車的本身車輪進行細(xì)菌培養(yǎng)， 結(jié)果培養(yǎng)出大腸桿菌、 銅綠假單 胞菌、枯草桿菌，由此可見病人推車也是手術(shù)室重要的污染源。1.6 隔離鞋的污染按傳統(tǒng)的消毒方法， 隔離鞋每周清洗消毒 1 次。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)隔離鞋在消毒后的第 5 天細(xì)菌 培養(yǎng)，菌落數(shù)可達滿視野

5、，將對手術(shù)構(gòu)成嚴(yán)重威脅！1.7 相關(guān)因素如手術(shù)室人員對醫(yī)院感染認(rèn)識不足， 防護意識薄弱， 手術(shù)室缺乏原有的防護屏障或?qū)Ψ雷o 屏障的使用不重視。門口未能及時堅持設(shè)有消毒液、腳墊，手術(shù)當(dāng)中衣服有可能被血液、體液 污染的危險，對消毒劑的有關(guān)知識掌握不全等。1.8 麻醉期間病人低體溫易致感染麻醉期間病人處于低體溫狀態(tài)， 免疫力降低， 術(shù)后感染率增加， 通常麻醉期間病人中心體 溫可比正常下降1-3 C下降幅度取決于麻醉類型、外科手術(shù)暴露程度和手術(shù)間環(huán)境溫度。2 預(yù)防對策2.1 保持空氣凈化效果及做好手術(shù)室的細(xì)菌監(jiān)測手術(shù)室限制其他人員的進出，減少工作人員的走動， ，嚴(yán)格控制出入手術(shù)間的人數(shù)。大手術(shù)間（50

6、m3以上）的手術(shù)人數(shù)不超過8人，小手術(shù)間（30m 3）的手術(shù)人數(shù)不超過 5人，同時教育手術(shù)室護士加強責(zé)任心， 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備， 盡量減少出入手術(shù)間次數(shù)， 并規(guī)定手術(shù)時間 超過4h，使用空氣凈化機消毒0.5h，使空氣中懸浮的細(xì)菌數(shù)降至最低，達到 H級潔凈級別手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。覆蓋切口的敷料不可太厚密，以免影響汗液蒸發(fā)，給細(xì)菌的生長、繁殖創(chuàng)造條件，避 免無菌物品及無菌區(qū)域遭受污染，降低切口感染率。接臺手術(shù)間隙自然通風(fēng)10min ，稀釋室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)， 高層手術(shù)室自然通風(fēng)效果尤佳， 情況允許最好用消毒液擦手術(shù)間內(nèi)物品包括地 面，嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。每周清潔空調(diào)過濾板1 次。各手術(shù)間的拖把、抹

7、布應(yīng)固定兩套使用，以保持一套在外風(fēng)吹日曬使之干燥，減少拖把、抹布的污染。然后用消毒機消 毒 30min 。嚴(yán)格控制外帶物品如手機、患者外衣、器械外包裝袋。病歷夾使用消毒液擦拭后方 能帶入，以減少手術(shù)室的污染。每月堅持做細(xì)菌、空氣培養(yǎng)一次。2.2 注重洗手與手的消毒外科洗手是控制感染的有效措施。 普通洗手細(xì)菌總 5Fu/cm2 ，外科洗手擦消毒液后為無菌 生長。護理人員接觸病人或污染物品前后， 進行無菌操作前后均應(yīng)洗手， 上臺人員應(yīng)嚴(yán)格按刷 手程序進行，不能求快而減少刷手的步驟和時間，洗手、擦手用消毒液抹手后才能上臺。無菌 擦手巾應(yīng)放在清潔臺面上，打開未用完超過 4h 后重新滅菌。洗手衣褲濕了及

8、時更換。手術(shù)者 應(yīng)帶雙層手套，術(shù)中手套破損應(yīng)立即更換。2.3 無菌物品的有效滅菌手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要對策之一， 手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌， 對于不能 耐高溫、高濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最 佳消毒方法， HBsAg 陽性、特殊感染手術(shù)機械先用0.2%有效氯浸泡 30min ，然后用水清洗徹底祛除器械表面的有機物，擦干上油打包，特殊手術(shù)用過的器械需雙重高壓滅菌處理。我院使用預(yù)真空高壓鍋，打包體積不能超過 30cm x 30cm x 50cm，器械重量7kg，布類重量5kg，包布層數(shù)不得超過 4層，且準(zhǔn)備滅菌的器械蓋全部打開，這樣才 能保證

9、高壓蒸汽滅菌效果。轉(zhuǎn)2.4 嚴(yán)防銳利器械損嚴(yán)格按照操作規(guī)程， 正確傳遞器械， 使用持針器上卸刀片， 用過的針頭及留臵針不要再套 回針帽內(nèi)， 正確使用銳器盒， 防止在處理銳利器械的過程中造成自身傷害。如被銳器刺傷應(yīng)遵循處理原則并抽血進行追蹤檢查。穿有跟的鞋避免腳被血液污染。隔離鞋應(yīng)每日清洗并消毒， 做到一人一鞋，專鞋專用。對有足部化膿性感染或腳癬者，采取隔離清洗，單獨消毒。正確使 用護目鏡，防水衣等保護屏障。2.5 一次性使用醫(yī)療用品的管理 手術(shù)患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫(yī)院感染的主要傳染源，采用一次性使用醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品，可有效地控制醫(yī)源性感染，一次性物品使用前查看一次性滅菌物品；核

10、對產(chǎn) 品名稱、型號規(guī)格、 制造廠名、 產(chǎn)品商標(biāo)、 無菌有效期、 生產(chǎn)批號等， 包裝密封性好才可使用， 如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。2.6 病人推車應(yīng)每日清洗并消毒，同時在手術(shù)室門口與手術(shù)室內(nèi)的推車進行交換，嚴(yán)禁病房的推車進入手術(shù)室內(nèi)。 及時更換不合格的手術(shù)單巾發(fā)現(xiàn)布纖維脫落變疏者及早更換。清洗過的物品如不合格應(yīng)重新清洗，雜物徹底清除后再進行折疊打包。2.7 無菌持物鉗消毒方法改進手術(shù)室無菌持物鉗經(jīng)歷了由濕臵-干臵-取消的改進,其方法效果可靠、 方便、節(jié)省成本采用取消無菌持物鉗屬于最佳方法,方法簡便易行,只需將手術(shù)室的物品單獨打包高壓滅菌。 采取取消

11、無菌持物鉗減少了污染環(huán)節(jié), 使無菌物品免受二次污染, 也降低了手術(shù)室醫(yī)用材料的 成本。所以取消無菌持物鉗非常符合醫(yī)院感染控制要求及科室經(jīng)濟管理。2.8 術(shù)中盡量減少暴露病人,通過加蓋棉被和提高手術(shù)間環(huán)境溫度,做好病人的保暖工作,以 減少術(shù)后感染。2.9 手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理有利于凈化手術(shù)室,減少感染。手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)臵一條通道（直通電梯） ,將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起。在手術(shù)室有限的空間內(nèi)清 洗、消毒、滅菌器械,準(zhǔn)備手術(shù)敷料包,不符合消毒隔離要求。在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運行 后,手術(shù)用的敷料直接送至中心供應(yīng)室打包間包裝, 手術(shù)器械由污染區(qū)送往供應(yīng)室清洗、 包裝。 采用這種方法既避免了無菌