醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)

1、院內(nèi)感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病和防治法，中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)， 以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān) 測對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn) 科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢 查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查， 督促病房如實(shí)登 記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采 取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，

2、將院內(nèi)感染率 控制在 10以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系， 了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及 抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育， 宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意 義和監(jiān)測知識(shí)，提 高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作， 提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和 咨詢，推廣新的消毒方法和制劑十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育， 做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。8控制院內(nèi)感染各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、無菌間、燒傷病房、 重癥監(jiān)護(hù)室，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過 500個(gè)/m

3、3，乙型鏈球菌不得 超過20個(gè)/m 3,物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手上不得超過 8個(gè)/cm2。二、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供 應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間，空氣中細(xì)菌 總數(shù)不得超過500個(gè)/m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過10 個(gè)/cm2，醫(yī) 務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過8個(gè)/cm2。門診大廳空氣中細(xì)菌總數(shù)不 得超過4000個(gè)/m3。三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房 ，空氣、物 體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿 桿菌。五、嬰兒室、兒科病房，物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。六、凡滅

4、菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒 的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。七、各種使用的紫外線燈強(qiáng)度，不得低于 70微瓦秒/cm2。院內(nèi)感染監(jiān)測登記報(bào)告制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定， 建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加 強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告， 及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情 況，將院內(nèi)感染控制在 8%以內(nèi)。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院

5、醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、 專職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字 跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)感染辦 公室。六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。院內(nèi)感染監(jiān)測制度一、對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。二、對(duì)各個(gè)科室使用的消毒液，有效成份含量及細(xì)菌污染量， 每月監(jiān)測一次。三、對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測一次。四、對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌， 每月監(jiān)測一次。五、對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑 監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指

6、示劑監(jiān)測一次。六、對(duì)嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門氏菌 污染狀況，每月監(jiān)測一次。七、對(duì)一些特殊科室如燒傷病房、 新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌 （金 葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測一次。八、對(duì)接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血 HBsAg。九、對(duì)無菌物品，每季度作一次無菌檢驗(yàn)。 十、對(duì)院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對(duì)無菌切口感 染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。十一、對(duì)一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào) 查一次。十二、對(duì)無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次?？咕幬锖侠硎褂帽O(jiān)測制度抗菌藥物廣泛使用，破壞了人體內(nèi)正常存在的微生物群與宿主 （ 人體 ） 的生態(tài)平衡，

7、 導(dǎo)致正常微生物群在定量、 定位方面的生物學(xué)行 為改變，由原不致病的或在特定條件才致病的機(jī)會(huì)病原體成為致病的 病原體，引發(fā)內(nèi)源性感染。 為規(guī)范抗菌藥物的使用管理，特制定本監(jiān) 測制度，請(qǐng)各臨床醫(yī)師遵照?qǐng)?zhí)行。一、抗菌藥物使用率監(jiān)測 高抗生素使用率是抗生素不合理使用的標(biāo)志之一。 世界衛(wèi)生組織（WHO倡導(dǎo)的抗生素使用率為20%30 %，本院要求抗生素使用率控 制在20%- 30%以內(nèi)。二、抗菌藥物使用合理性的監(jiān)測 針對(duì)醫(yī)院的抗生素使用率，從適應(yīng)癥、劑量、療程、預(yù)防用藥等方面分析， 揭示不合理使用的原因及程度， 可作為教育醫(yī)務(wù)人員的資 料。三、外科系統(tǒng)科室預(yù)防用藥監(jiān)測 對(duì)臨床抗生素使用監(jiān)測，還需從治療用

8、藥、預(yù)防用藥兩大部分監(jiān)測分析。目前抗生素預(yù)防應(yīng)用中存在不少問題，尤其在外科，術(shù)后預(yù) 防用藥幾乎占 100%，對(duì)藥物的選擇、劑量、療程、聯(lián)合用藥指征的 監(jiān)測分析， 發(fā)現(xiàn)不少弊端。 不少臨床醫(yī)生試圖用抗生素來彌補(bǔ)手術(shù)操 作中的缺陷。 術(shù)后盲目、 長期給藥只會(huì)起到破壞宿主與正常菌群的生 態(tài)平衡的作用， 增加內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。 因此，應(yīng)對(duì)之進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測， 盡量避免使用抗菌藥物。四、根據(jù)醫(yī)院感染病原菌、藥敏譜監(jiān)測臨床 用藥的合理性（一）. 社會(huì)感染與醫(yī)院內(nèi)感染的患者，各部位常見病原菌、藥 敏譜不一，即使同類細(xì)菌， 其藥敏譜也完全不一樣，用藥前必須做到 心中有數(shù)， 應(yīng)急情況下憑臨床經(jīng)驗(yàn)用藥無可非議， 但當(dāng)

9、細(xì)菌培養(yǎng)出來 后，應(yīng)該及時(shí)修正用藥方案。（二）. 院內(nèi)各病區(qū)所收治的病種不一，病情輕重程度不一，用 藥習(xí)慣不一，既往用藥史不一，因此醫(yī)院內(nèi)甚至病區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染菌種、 株、耐藥譜也不完全一致，對(duì)此也應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。（三）. 根據(jù)所檢出的相應(yīng)的病原菌及藥敏譜，應(yīng)監(jiān)測臨床各科 用藥方案的正確性、合理性。院內(nèi)各類人員感染控制教育措施一、參加有關(guān)省市級(jí)衛(wèi)生部門組織的有關(guān)院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)班， 參 加人員必須有院領(lǐng)導(dǎo)及專職人員參加。二、全院性培訓(xùn)（一）.各科推選一名護(hù)士長或護(hù)師，一名總住院醫(yī)師或醫(yī)師， 擔(dān)任感染監(jiān)控員，由感染辦公室專職人員對(duì)他們每年進(jìn)行12次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。（二）. 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培 訓(xùn)，每年 12次。（三）. 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士來院實(shí)習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知 識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預(yù)防，醫(yī) 院內(nèi)感染的常見疾病及預(yù)防，消毒、隔離、滅菌等。（四）.每年年底組織座談會(huì)一次，請(qǐng)有關(guān)人員參加，由感染辦 公室提出院內(nèi)感染中存在的問題。三、對(duì)臨床