減肥飲食要低能量低脂適量蛋白質(zhì)和復(fù)雜糖類!

1、減肥飲食要低能量、低脂、適量蛋白質(zhì)和復(fù)雜糖類！肥胖癥基層診療指南根據(jù)中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）顯示，2012年全國18歲及以上成人超重率為 30.1% ，肥胖率為11.9%，而617歲兒童和青少年超重率為 9.6%， 肥胖率為6.4% 。這些人群面臨較高的心血管病風(fēng)險(xiǎn)，如何管理這些肥胖人群？近期，肥胖癥基層診療 指南（實(shí)踐版2019 ）發(fā)表，針對單純性肥胖癥的管理提出了實(shí)用性的管理建議。指南指出，肥胖癥患者體重減輕5%15% 或更多可以顯著改善高血壓、血脂異常、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病患者的血糖控制，降低2型糖尿病和心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。不同疾病的減重目標(biāo)見下表：E M凰佯有

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3、m H kill 八!* LdE， 曲JTJKffftW爐刻 J.點(diǎn)注：代謝性疾病包括2型糖尿病及其慢性并發(fā)癥、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、非酒精性脂肪性肝炎等；合并癥包括阻塞性睡眠呼吸暫停、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節(jié)炎、蛋白尿或腎功能異常等圖1肥胖癥基層管理流程圖指南強(qiáng)調(diào)，限制熱量攝入，增加熱量消耗是預(yù)防及治療超重/肥胖的首選方案，目標(biāo)是通過減重預(yù)防和治療肥胖相關(guān)性并發(fā)癥改善健康狀況，并強(qiáng)調(diào)針對肥胖人群要定期 篩查糖尿病。指南強(qiáng)調(diào)，從改善飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉入手，做到限制熱量的攝入及增加熱量的消耗。飲食建議以低能量、低脂、適量蛋白飲食，限制熱量攝入、長期平衡膳食、個(gè)體化為飲食原則

4、。減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、含復(fù)雜糖類（如谷類）。增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，避免進(jìn)食油炸食物，盡量采用蒸、煮、燉的烹 調(diào)方法，避免加餐、飲用含糖飲料。合理的減重膳食應(yīng)在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量，肥胖男性能量攝入建議為 1 500-1 800 kcal/d，肥胖女性建議為 1 2001 500 kcal/d，或在目前能量攝入水平基礎(chǔ)上減少500-700 kcal/d 。在有限的脂肪攝入中，盡量保證必需脂肪酸的攝入，同時(shí)要使多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的比例維持在1 : 1 ： 1。避免用極低能量膳食（即能量總攝入低于每天600 k

5、cal的膳食），如有需要，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，僅適用于節(jié)食療法不能奏效或頑固性肥胖癥患者，不適 用于生長發(fā)育的兒童、孕婦以及重要器官功能障礙的患者。建議患者控制食鹽攝入（食鹽攝入量每日6 g ），戒煙、限酒，女性 1 d飲酒的酒精量15 g （ 15 g酒精相當(dāng)于 350 ml 啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸餾酒），男性 24 kg/m 2且有上述并發(fā)癥情況。6 BMI 28 kg/m 2，不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過3個(gè)月的單純飲食方式改善和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者。目前在我國，有肥胖治療適應(yīng)證且獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的藥物只有奧利司他。但這些 患者建議轉(zhuǎn)

6、診至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。危險(xiǎn)因素篩查所有成年人應(yīng)每年用BMI、腰圍測量法篩查 1次，并應(yīng)對肥胖及超重患者進(jìn)行糖尿病篩查。推薦空腹血糖或任意點(diǎn)血糖檢測篩查糖尿病，如空腹血糖6.1 mmol/L 或任意點(diǎn)血糖7.8 mmol/L 時(shí)，建議行 OGTT (空腹血糖和 75 g無水葡萄糖負(fù)荷后 2 h血糖)首次篩查結(jié)果正常者，建議至少每3年重復(fù)篩查1次；初始結(jié)果異常者，應(yīng)考慮更頻繁地檢測。肥胖及超重患者應(yīng)至少每半年檢測1次血壓和血脂。代謝手術(shù)治療一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療不能很好控制體重的程度嚴(yán)重的肥胖患者，或出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼