卒中中心時鐘統(tǒng)一方案

1、【編者按】 在目前醫(yī)院內(nèi)還不能夠提供一個統(tǒng)一的、 標(biāo)準時間的時間同步系統(tǒng)之前， 如何保障卒中中心 各學(xué)科卒中單元時鐘系統(tǒng)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)意義重大。本方案也可作為胸痛中心、等級醫(yī)院評審規(guī)范全院時鐘統(tǒng) 一等提供參考。卒中中心時鐘同步管理方案為評估卒中中心救治效率， 持續(xù)整改提高救治水平， 急性卒 中患者應(yīng)用時間量表管理， 所有卒中病例進行數(shù)據(jù)庫管理， 每個 季度回顧性分析，匯總每例病例的腦卒中患者時間管理表， 分析醫(yī)生、護士的時間控制合格率，并分析存在問題的原因，提 出對流程的改進方案。在目前醫(yī)院內(nèi)還不能夠提供一個統(tǒng)一的、 標(biāo)準時間的時間同步系統(tǒng)之前， 如何保障卒中中心各學(xué)科卒中單 元時鐘系統(tǒng)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)

2、意義重大。 為盡可能保障卒中單元主要應(yīng) 用在大廳、候診區(qū)、值班室、導(dǎo)管室、手術(shù)室、護士站、會議室 等空間的時鐘、計算機系統(tǒng)、醫(yī)療檢查設(shè)備的時間統(tǒng)一性，經(jīng)相 關(guān)部門協(xié)商，制定本方案。一、時鐘同步一）急診綠色通道的時鐘同步對于進入腦卒中急診綠色通道管理的患者， 采用中心統(tǒng)一配 發(fā)并統(tǒng)一調(diào)校的懷表連同腦卒中患者時間管理表，全程跟隨 患者綠色通道， 所有環(huán)節(jié)時間統(tǒng)一為所配備懷表時間。 由急診科 導(dǎo)診臺責(zé)任護士每周對所配置懷表進行統(tǒng)一調(diào)校，確保時間同 步。（二）、卒中單元時鐘同步1、計算機系統(tǒng)時鐘同步由信息與網(wǎng)絡(luò)工程科負責(zé)各卒中單元計算機系統(tǒng)時鐘同步。 設(shè)立時鐘同步主服務(wù)器，系統(tǒng)內(nèi)連網(wǎng)計算機安裝時鐘同步

3、軟件， 自動定期抓取主服務(wù)器時間實現(xiàn)同步。 每周安排專人查驗， 保障 全院各卒中單元電子病歷相關(guān)計算機時鐘同步。2、醫(yī)療設(shè)備時鐘、掛鐘同步由醫(yī)學(xué)工程科負責(zé)各卒中單元醫(yī)療設(shè)備時鐘、各卒中單元 懸掛在大廳、候診區(qū)、值班室、導(dǎo)管室、手術(shù)室、護士站、會議 室等空間掛鐘的時鐘同步，采取專人定期核對調(diào)校實現(xiàn)時鐘同 步，一般每月一次。（三）、時間源的同步為保障各部門負責(zé)的時鐘、 計算機系統(tǒng)、 醫(yī)療檢查設(shè)備的時 間統(tǒng)一性，每月第一個星期三下午急診科綠色通道、 計算機系統(tǒng)、 醫(yī)療設(shè)備、掛鐘的時鐘同步負責(zé)人約定統(tǒng)一調(diào)校各自時間源時 鐘，并以此為標(biāo)準校對，從而實現(xiàn)全系統(tǒng)統(tǒng)一的時間標(biāo)準。二、時鐘統(tǒng)一地點急診科：分診區(qū)

4、、搶救區(qū)、EICU、救護車、卒中門診神經(jīng)內(nèi)外科：病區(qū)和 NICU醫(yī)生辦和護士站卒中相關(guān)學(xué)組：介入醫(yī)學(xué)科（導(dǎo)管室）、CT室、MRI三、主要計時節(jié)點及方法1. 發(fā)病時間：患者出現(xiàn)卒中系列癥狀開始的時間 計時方法：主要是通過問診方式獲得2. 呼救時間：首次撥打 120 呼救或撥打醫(yī)院急救電話求救 計時方法： 120 記錄、本院卒中中心記錄或其他急救機構(gòu)記錄，已接聽電話的時刻為準。3. 到達現(xiàn)場時間： 院前急救人員、 社區(qū)醫(yī)生或其他醫(yī)療機構(gòu) 到達現(xiàn)場時間計時方法：要求院前人員、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、其他醫(yī)療機構(gòu)準確計時。4. 到達醫(yī)院大門時間： 指進入醫(yī)院大門或門急診大門的時間5. 首份頭顱CT時間：完成第一次頭

5、顱 CT的時間計時方法：開始接觸醫(yī)療人員到完成第一次頭顱CT掃描為 準。記錄準確時間，包括年、月、日、時、分6. 確診急性缺血性卒中時間：完成首次頭顱CT后，由受過卒中專科培訓(xùn)的醫(yī)生確認為急性缺血性卒中時間； 或由我院醫(yī)師 使用“卒中中心”微信群診斷為急性缺血性卒中的時間。7. 采血時間： 首次抽血查血常規(guī)、 血凝常規(guī)、 血糖、電解質(zhì)、 腎功能等的時間計時方法：以抽血護士完成標(biāo)本采集時刻為計時點。8. 溶栓開始至結(jié)束時間： 指開始注射溶栓藥物時間， 注射完 成時間9. 從開始接觸醫(yī)療人員到再灌注時間： 指首次接觸醫(yī)療人員 到溶栓開始時間。10. 呼叫啟動導(dǎo)管室時間： 開始接觸到醫(yī)療人員 （ 指院前、網(wǎng) 絡(luò)點、受過卒中培訓(xùn)的急診科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、介入科 ）接到 電話并決定行DSA并啟動導(dǎo)管室的時間。要求：醫(yī)護人員統(tǒng)一填寫腦卒中患者時間管理表，以便 對于整個時間及延誤情況進行回顧性分