創(chuàng)傷休克治療原則

1、最新資料推薦創(chuàng)傷休克治療原那么創(chuàng)傷休克治療原那么創(chuàng)傷性休克處理原那么創(chuàng)傷性休克在平、戰(zhàn)時(shí)均常見,其發(fā)生率與致傷物性質(zhì)、損傷部位、失血程度、 生理狀況和傷后早期處理的好壞均有關(guān).平時(shí)外傷中,由于嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)生率日益增多,創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率也隨之增高多發(fā)傷中休克的發(fā)生率可高達(dá) 50%以上.因此,不管平時(shí)或戰(zhàn)時(shí),創(chuàng)傷性休克都是創(chuàng)傷救治中早期死亡的 重要原因.創(chuàng)傷休克是臨床常見急危重癥,也是創(chuàng)傷性死亡的常見原 因之一,近幾年意外傷害致多發(fā)傷及復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷的病例增加, 而且患者病情復(fù)雜、危重,并發(fā)癥多、致殘率、死亡率高.其中局部病例因內(nèi)出血發(fā)生休克,早期病情陽性體征不明顯,容 易被誤診或無視,失去

2、最正確救治時(shí)機(jī).因此,必須掌握創(chuàng)傷性休克患者處理原那么,早期正確判斷與科學(xué)救治是病人搶救成功的關(guān)鍵.創(chuàng)傷性休克最重要的原因是活動(dòng)性的大出血和重要臟器傷 所致的生理功能紊亂,有時(shí)只有緊急手術(shù)才能使休克向好的方向轉(zhuǎn) 化.手術(shù)對(duì)傷員固然是沉重的打擊和負(fù)擔(dān),甚至可使休克加重,但如 不除去病因,休克將繼續(xù)惡化,故應(yīng)果斷采取手術(shù)治療.如活動(dòng)性大出血,只有迅速止血,休克才能得到救治,內(nèi)出血一1 / 7經(jīng)確診,應(yīng)在輸血補(bǔ)液的同時(shí),選擇有利的手術(shù)時(shí)機(jī)如果內(nèi)出血不嚴(yán)重,原那么上應(yīng)在血容量根本補(bǔ)足、血壓上升到10.712.0kPa(8090mmHg)休克初步糾正后進(jìn)行手術(shù)；如出血速 度快,傷情波動(dòng)明顯,估計(jì)不除去病

3、因休克無法糾正時(shí),那么應(yīng)在積極 補(bǔ)充血容量的同時(shí),緊急手術(shù).緊急情況下的手術(shù)治療,常只能根據(jù)有限體征和檢查數(shù)據(jù)做出決 定.絕不能由于缺少某些診斷依據(jù)而延誤搶救時(shí)機(jī).創(chuàng)傷性休克的早期判斷是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：詢問病史：了解病人或家屬,創(chuàng)傷的性質(zhì)、時(shí)間、損傷部位,嚴(yán)重程度、判 斷是否有內(nèi)出血存在.密切觀察臨床病癥變化：休克病人的診斷應(yīng)遵循個(gè)體化原那么,局部病人在臨床表現(xiàn)到達(dá)休 克診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),其休克過程已經(jīng)進(jìn)行了一半或到了不可逆轉(zhuǎn)救治的程 度,因此,對(duì)創(chuàng)傷入院病人重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)測血壓,并在血壓明顯變化之前, 觀察病人的呼吸頻率、心率快慢、神志改變是欣快還是冷淡,精神緊 張,皮膚溫度、潮濕度、尿量是否減少,收縮壓

4、是否輕度升高,對(duì)病 情及病人的狀態(tài)給予正確評(píng)估,尤其對(duì)平臥病人頸部收縮、萎縮、緊 張應(yīng)有科學(xué)正確分析,盡早對(duì)創(chuàng)傷性休克有早期熟悉,以便更早地采 取救治舉措,阻止休克進(jìn)展到下一階段.查體及輔助檢查提供休克早期發(fā)生的依據(jù)：最新資料推薦注意體征上的變化,顏面血色是否存在漸蒼白,皮溫是否存在上 腹部壓痛、腹肌緊張等內(nèi)出血的體征,四肢是否有畸形、腫脹等骨折, 可及時(shí)行腹部超聲或X線檢查或行腹腔穿刺是否抽出不凝血液.對(duì)創(chuàng)傷性休克病人的及時(shí)恰當(dāng)護(hù)理,也是成功救治的手段 之一.對(duì)疑有休克者應(yīng)采取仰臥位,下肢抬高 2030,給予鼻管或面 罩吸氧,假設(shè)嚴(yán)重低血氧行氣管插管和機(jī)械通氣或用呼氣未正壓通氣與 高濃度吸氧

5、,由最初吸入純氧開始,根據(jù)血?dú)夥治霰O(jiān)測結(jié)果調(diào)整吸入 氧氣的濃度,維持在80mmH毅上或血氧飽和度 95%迅速開通靜脈通道：創(chuàng)傷性休克由于失血造成低血容量,組織灌注缺乏,故患者末梢 淺者靜脈循環(huán)血量缺乏,血管不充盈,管腔扁窄,內(nèi)徑變小,靜脈穿 刺困難,延誤搶救時(shí)機(jī),因此要快速選擇足內(nèi)踝,大隱靜脈及前臂責(zé) 要靜脈穿刺,最好應(yīng)用留置針.及時(shí)補(bǔ)充血容量,早期抗休克的關(guān)鍵,一般常用液體3種, 晶體液、膠體及血液.首先估計(jì)晶體液輸入量,可在 14小時(shí)內(nèi)快速輸入2022 4000ml,平衡鹽溶液生理鹽水,對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷或失血性休克可在半小時(shí) 左右輸入10001500ml平衡鹽溶液生理鹽水,7.5%的生理鹽水迅速

6、 補(bǔ)充血容量,擴(kuò)張毛細(xì)血管前,改善血管的微循環(huán)10分鐘后血壓逐 漸上升,并能維持30分鐘,每次50ml靜脈注射,間隔1520分鐘,總量不超過400ml ,高滲氯化鈉刺激組織壞死過量使用易引起細(xì)胞脫水,但優(yōu)點(diǎn)是復(fù)蘇時(shí),所需液體量少并發(fā)癥發(fā)生率低,旦 尚有正性肌力和擴(kuò)張血管的作用.膠體含有大量血漿蛋白或淀粉,是治療低血容量休克的理想液 體.a.右旋糖昔：對(duì)于失血性休克用中分子,其擴(kuò)容時(shí)間可保持 24小時(shí),每天用 量缺乏應(yīng)超過1000ml,中度休克尿少時(shí)慎用.b.白蛋白：人體血漿蛋白,5帕蛋白溶液擴(kuò)充血容量作用迅速,但易導(dǎo)致或 加重水腫.c.羥乙基淀粉：支鏈淀粉衍生物,擴(kuò)容時(shí)間長,其成分的 40%可

7、維持24小時(shí), 能降低循環(huán)性可溶性黏附分子的釋放,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷.輸血：對(duì)失血性休克,補(bǔ)充血液是治救的關(guān)鍵所在,特別是重度失血性 休克,應(yīng)盡早輸新鮮血,或成分輸血或新鮮濃縮紅細(xì)胞配合晶體液輸 入,可糾正血容量缺乏又可改善重要臟器的血紅蛋白量缺乏,導(dǎo)致能量代謝障礙.休克各項(xiàng)指標(biāo)檢測：休克各項(xiàng)指標(biāo)檢測有助及早發(fā)現(xiàn)休克,及休克的轉(zhuǎn)歸情況.心率減慢及脈搏有力提示休克好轉(zhuǎn),脈壓變小是休克早期的敏感最新資料推薦指標(biāo),神志反映大腦灌注情況,尿量增加反映腎臟灌注增加的早期標(biāo) 準(zhǔn).保暖糾正低體溫：休克低血容量使腹腔內(nèi)臟及皮膚血管強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致產(chǎn)熱減少,體 溫下降,大量液體輸入,周圍環(huán)境等,亦可引起體溫降低,

8、加重休克, 因此保暖是糾正休克的重要舉措,應(yīng)立即提升室內(nèi)溫度,增加棉被保 暖輸入液體溫度不可接近體溫,以盡快改善體溫有助循環(huán)改善,糾正 休克,但禁止體表加溫以破壞機(jī)體調(diào)節(jié)作用,且體溫局部升高可增加 局部組織代謝反而加重局部缺血缺氧程度,甚至壞死.心理干預(yù)：創(chuàng)傷病人本身就產(chǎn)生強(qiáng)烈心理反響,緊張恐懼痛苦等,因此要給 予必要心理干預(yù),以消除不安情緒,增加治療信心及增加依從性配合 治療,危重病人還要陪護(hù)進(jìn)行心理干預(yù),正確理解病情,配合治療保 證搶救工作順利進(jìn)行,早使病人脫離危重狀況.總之,創(chuàng)傷性休克臨床處理原那么中各個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可,均 是成功救治的關(guān)鍵舉措,但醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該把握早期判斷及時(shí)補(bǔ)液, 擴(kuò)容

9、等休克早期關(guān)鍵點(diǎn),以便使患者取得良好的搶救結(jié)果,挽救病人 的生命.休克的五大治療原那么休克是指機(jī)體在各種致病因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血量銳減,微循環(huán)灌注缺乏,細(xì)胞代 謝 紊亂及主要臟器損害所產(chǎn)生的一種危急綜合征.因此,休克本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是由各種原因?qū)е乱粋€(gè) 共同的病理生理過程,?？砷_展成為多器官功能障礙綜合征, 其臨床 死亡率較高.休克的治療原那么盡早去除病因,迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,糾正微循環(huán)障礙,增強(qiáng)心肌功能,恢復(fù)人體正常代謝.關(guān)鍵環(huán)節(jié)是恢復(fù)對(duì)組織細(xì)胞的供氧、促進(jìn)其有效的利用,重新建立氧的供需平衡和保持正常的細(xì)腦功能.1 .迅速俠義有故循環(huán)血量：是抗休克的根本舉措,也是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的 關(guān)鍵.2 .積極處理原發(fā)?。涸谥委熜菘酥?消除引起休克的原發(fā)病變和恢復(fù)有效循環(huán)血量一樣重要.3 .糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時(shí)機(jī)體代謝紊亂,可出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào),府積極防治,糾正和維持病人的酸