中醫(yī)腫瘤臨床路徑

1、肺癌（肺惡性腫瘤）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為非小細(xì)胞肺癌的患者。一、肺癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：肺癌（肺積）西醫(yī)診斷：第一診斷為非小細(xì)胞肺癌。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷中原發(fā)性支氣管肺癌者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編中國常見惡性月中瘤診治規(guī)范 第六分冊原發(fā)性支氣管肺癌 。2 .證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肺癌診療方案”。肺癌臨床常見證候：肺脾氣虛證肺腎陰虛證氣滯血瘀證痰熱阻肺證氣陰兩虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肺癌診療方案”。1 .診斷明確，第一

2、診斷為非小細(xì)胞肺癌。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 28大。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合非小細(xì)胞肺癌的患者。2 .患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目2 .必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、蛋白電泳（3）心電圖（4）月中瘤標(biāo)志物（5）胸、腹部影像學(xué)檢查（6）支氣管鏡及病理學(xué)檢查3 .可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如免疫功能檢測、腦部

3、影像學(xué)檢查、骨掃描整理范本(八)治療方案1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)肺脾氣虛證：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰，六君子湯加減，貞黃固本合劑。(2)肺腎陰虛證：滋陰潤肺，止咳化痰，麥味地黃湯加減，肺瘤平膏。(3)氣滯血瘀證：行氣活血，化瘀解毒，血府逐瘀湯加減、參七西黃散。(4)痰熱阻肺證：清熱化痰，祛濕散結(jié)，清金化痰湯加減。(5)氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，生脈散合沙參麥冬湯加減，肺瘤平膏。2 .辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。(1)肺脾氣虛證：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰，參甚扶正注射液。(2)肺腎陰虛證：滋陰潤肺，止咳化痰，參麥注射液。(3)氣滯血瘀證：行氣活血，化瘀解毒，復(fù)方苦參注射液。(4)痰熱阻肺證：清熱

4、化痰，祛濕散結(jié)，痰熱消注射液。(5)氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，生脈注射液。3 .外治法：根據(jù)病情選擇貼敷療法(止痛貼、胸水貼等)、中藥熏洗等外治法4 .針灸治療：可根據(jù)不同病情選用不同的治療方法：電針、溫和灸等。5 .其他療法：根據(jù)病情需要選擇中藥灌腸、耳穴貼敷、中頻等。6 .內(nèi)科基礎(chǔ)治療7 .護(hù)理：辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1 .咳嗽、咯痰或咯血、胸悶、胸痛、乏力等癥狀緩解。2 .病情穩(wěn)定。3 .初步形成個體化的治療方案。(十)有無變異及原因分析1 .治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時間延長，住院費用增加。2 .合并有臟器轉(zhuǎn)移者，退出本路徑。3 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出

5、本路徑。整理范本二、肺癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為非小細(xì)胞肺癌患者姓名： 性別： 年齡： 歲 職業(yè)： 門診號： 住院號： 住院日期： 年_月_日，出院日期： 年_月_日,標(biāo)準(zhǔn)住院日W 28天，實際住院日： 天時間年_月_日（第1天）天）口_月_日（第2（第1口_月_日第3 -14天 麗廠主要 診療 工作口詢問病史及體格檢查口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷書寫病歷口開具常規(guī)檢查、化驗單口與患者或家屬溝通，交代病情及注息事項上級醫(yī)師查房確定中醫(yī)藥綜合治療方案（參照肺癌中醫(yī)診療方案）口完成病程和查房記錄根據(jù)輔助檢查結(jié)果， 確定治療方案及日期口向患者及家屬交代治療 期間注意事項口中醫(yī)

6、四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口調(diào)整中藥處方1-2次口注意觀察不良反應(yīng)并及時采取相應(yīng)的治療措施上級醫(yī)生查房，根據(jù)病情調(diào)整 治療方殺口完成病程和查房記錄重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口普食口中藥辨證口服 辨證使用中成藥 外治法臨時醫(yī)囑口入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。 口肝功能、腎功能、電解質(zhì) 口血糖、血脂、蛋白電泳?？谛碾妶D口腫瘤標(biāo)志物口胸、腹部影像學(xué)檢查口支氣管鏡及病理學(xué)檢查 其他檢查口日常生活能力評定口辯證施膳口疼痛評分長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口普食 辨證選擇口服中藥湯劑口辨證使用中成藥（肺瘤平 冒、貞性固本合劑、參七西 里.故） 辨證選擇中藥注射劑 外治法（中藥

7、外敷、中藥 熏洗）口針灸療法（電針、溫和灸） 其他療法（中藥灌腸、耳 穴貼敷、中頻）臨時醫(yī)囑口對癥處理長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口普食 辨證選擇口服中藥湯劑 辨證使用中成藥（肺瘤平骨、貞芭固本合劑、參七四更放） 辨證選擇中藥注射劑 外治法（中藥外敷、中約熏洗）口針灸療法（電針、溫和灸） 其他療法（中藥灌腸、耳穴貼敷、中頻）臨時醫(yī)囑口血常規(guī)口肝功能、腎功能、電解質(zhì)口心電圖口對癥處理主要 護(hù)理 工作口入院介紹口指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口觀察患者病情變化口指導(dǎo)陪護(hù)工作定時巡視病房口觀察患者病情變化口指導(dǎo)陪護(hù)工作定時巡視病房病情 變異 記錄口無口后，原因：1.2.口無口

8、后，原因：1.2.口無口后，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士整理范本簽名醫(yī)師 簽名整理范本時間年 月 日（第15-27天）（第2周期）年_月_日（第28天，出院日）主要 診療 工作口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口調(diào)整中藥處方1-2次口療效、預(yù)后與出院評估口上級醫(yī)師查房，根據(jù)復(fù)查（血常規(guī)、肝腎 功能、心電圖等）結(jié)果，確定患者是否可以 出院口住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁等口向患者交 代出院后的注意事項，如復(fù)查時間、門診隨診、下 一周期治療時間重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口普食口辨證選擇口服中藥湯劑口辨證使用中成藥（肺瘤平腎、貞芭固本合齊1、參七西更改）口辨證選擇中藥注射劑口外治法（

9、中藥外敷、中約熏洗）口針灸療法（電針、溫和灸）口其他療法（中藥灌腸、耳穴貼敷、中頻）臨時醫(yī)囑口血常規(guī)口肝功能、腎功能口腫瘤標(biāo)志物口心電圖口對癥處理長期醫(yī)囑口停用長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑口出院帶藥口門診隨訪要理 作主 護(hù)工口觀察患者病情變化口指導(dǎo)陪護(hù)工作口定時巡視病房口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法病情 變異 記錄口無口后，原因：1.2.口無口后，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名整理范本整理范本肝癌（原發(fā)性肝癌）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為原發(fā)性肝癌的患者。一、肝癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：肝癌（肝積）西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性肝癌。

10、（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷中原發(fā)性肝癌者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編中國常見惡性月中瘤診治規(guī)范 第六分冊原發(fā)性肝癌。2 .證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組肝癌診療方案”。肝癌臨床常見證候：肝郁脾虛證肝膽濕熱證肝熱血瘀證脾虛濕困證肝腎陰虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組肝癌診療方案”。1 .診斷明確，第一診斷為原發(fā)性肝癌，2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 28大。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合原發(fā)性肝癌的患者。2 .患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第

11、一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1 .必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、蛋白電泳（3）心電圖（4）月中瘤標(biāo)志物（5）胸、腹部影像學(xué)檢查（6）病理學(xué)檢查2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如免疫功能檢測、腦部影像學(xué)檢查、骨掃描等。整理范本(八)治療方案1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)肝郁脾虛證：健脾益氣，疏肝軟堅，逍遙散合四君子湯加減；(2)肝膽濕熱證：清熱利濕，涼血解毒，茵陳蒿湯加減；(3)肝熱血瘀證：清肝涼血

12、，解毒祛瘀，龍膽瀉肝湯和下瘀血湯加減;(4)脾虛濕困證：健脾益氣，利濕解毒，實脾飲加減；(5)肝腎陰虛證：清熱養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)，一貫煎加減。2.辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。(1)肝郁脾虛證：健脾益氣，疏肝軟堅。(2)肝膽濕熱證：清熱利濕，涼血解毒，去甲斑螫注射液。(3)肝熱血瘀證：清肝涼血，解毒祛瘀，去甲斑螫注射液。(4)脾虛濕困證：健脾益氣，利濕解毒，參甚扶正注射液。(5)肝腎陰虛證：清熱養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)，康萊特注射液。3 .外治法：根據(jù)病情選擇貼敷療法(止痛貼，腹水貼等)、中藥熏洗等外治法4 .針灸治療：可根據(jù)不同病情選用不同的治療方法：電針、溫和灸等。5 .其他療法：根據(jù)病情需要選擇中藥灌腸

13、、耳穴貼敷、中頻、穴位注射等。6 .內(nèi)科基礎(chǔ)治療7 .護(hù)理：辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1 .脅痛、脅下癥塊、黃疸、鼓脹、消瘦等癥狀緩解。2 .病情穩(wěn)定。3 .初步形成個體化的治療方案。(十)有無變異及原因分析1 .治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時間延長，住院費用增加2 .合并有臟器轉(zhuǎn)移者，退出本路徑。3 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。整理范本二、肝癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肝癌患者姓名： 性別： 年齡：_歲 職業(yè)： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日，出院時間：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 28天，實際住院日：天時間年_月_日（第1天）_年_月_

14、日（第2天）_年_月_日第3-14天（第1周期）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷書寫病歷口開具常規(guī)檢查、化驗單口與患者或家屬溝通， 交代病情及注息事項上級醫(yī)師查房確定中 醫(yī)藥綜合治療方案 口完成病程和查房記錄 根據(jù)輔助檢查結(jié)果，確 定治療方案及日期 口向患者及家屬交代治 療期間注意事項口中醫(yī)四診信息采集 口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 口調(diào)整中藥處方1-2次 注意觀察不良反應(yīng)并及 時采取相應(yīng)的治療措施上級醫(yī)生查房，根據(jù)病情 調(diào)整治療方案口完成病程和查房記錄重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口普食口中藥辨證口服口辨證使用中成藥口外治法臨時醫(yī)囑口入院

15、檢查口血常規(guī)、二便常規(guī)口肝功能、腎功能、電解質(zhì)口血糖、血脂、蛋白電泳口心電圖口腫瘤標(biāo)志物口胸、腹部影像學(xué)檢查口病理學(xué)檢查其他檢查口日常生活能力評定口辯證施膳口疼痛評分長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口普食 辨證選擇口服中藥湯劑口辨證使用中成藥（貞 芭固本合劑、參七四黃 散） 辨證選擇中藥注射劑 外治法（中藥外敷、中藥熏洗）口針灸療法（電針、溫和灸） 其他療法（中藥灌腸、 耳穴貼敷、中頻、穴位注 射）臨時醫(yī)囑口對癥處理長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口普食 辨證選擇口服中藥湯劑 口辨證使用中成藥（貞 芭固本合劑、參七西黃散） 辨證選擇中藥注射劑 外治法（中藥外敷、中藥 熏洗）口針灸療法（電針

16、、溫和灸） 其他療法（中藥灌腸、耳 穴貼敷、中頻、穴位注射） 臨時醫(yī)囑口血常規(guī)口肝功能、腎功能、電解質(zhì) 口心電圖口對癥處理主要 護(hù)理 工作口入院介紹口指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢 查口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施口觀察患者病情變化口指導(dǎo)陪護(hù)工作定時巡視病房口觀察患者病情變化口指導(dǎo)陪護(hù)工作定時巡視病房病情 變異 記錄口無口后，原因：1.2.口無口后，原因：1.2.口無口后，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名整理范本醫(yī)師 簽名整理范本時間_年_月_日第15-27天（第2周期）_年_月_日（第28天,出院日）主 要 診 療 工 作口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口調(diào)整中藥處方1-2次口療效、預(yù)后與出院評估口

17、上級醫(yī)師查房，根據(jù)復(fù)查（血常規(guī)、肝腎功能、 心電圖等）結(jié)果，確定患者是否可以出院口住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁等 口向患者父代出院后的注意事項，如復(fù)查 時間、門診隨診、下一周期治療時間重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口普食口辨證選擇口服中藥湯劑口辨證使用中成藥（貞黃固本合劑、參七西黃散）口辨證選擇中藥注射劑口外治法（中藥外敷、中約熏洗）口針灸療法（電針、溫和灸）口其他療法（中藥灌腸、耳穴貼敷、中頻、穴位注射）臨時醫(yī)囑口血常規(guī)口肝功能、腎功能口腫瘤標(biāo)志物口心電圖口對癥處理長期醫(yī)囑口停用長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑口出院帶藥口門診隨訪主要護(hù) 理工作口觀察患者病情變化口指導(dǎo)陪護(hù)工作口定時巡視病

18、房口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法病情變 異記錄口無口后，原因：1.2.口無口后，原因：1.2.責(zé)任護(hù) 士簽名醫(yī)師 簽名整理范本整理范本食管癌中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為食管癌的患者。一、食管癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：噎嗝（食管癌）西醫(yī)診斷：第一診斷為食管癌。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合噎嗝（食管癌）者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編中國常見惡性月中瘤診治規(guī)范 第一分冊食管癌和賁門癌。2 .證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作治療組制定的噎嗝病（食管癌）中醫(yī)診療方案（試行）痰氣阻隔證瘀血阻隔證

19、陰虛熱結(jié)證氣虛陽微證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的 噎嗝?。ㄊ彻馨┲嗅t(yī)診療方案（試行）”。1 .診斷明確，第一診斷為噎嗝病和食管癌，以進(jìn)食梗噎為主要癥狀者。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合噎嗝病和食管惡性月中瘤疾病患者。2 .患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能

20、、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂（3）心電圖（4）月中瘤標(biāo)志物（5）胸、腹部影像學(xué)檢查（6）胃鏡及病理學(xué)檢查整理范本2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如免疫功能檢測、腦部影像學(xué)檢查、骨掃描等。 (八)治療方案1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)痰氣阻隔證：開郁化痰，潤燥降氣，旋覆代赭湯加減；(2)痰瘀阻隔證：理氣化痰，活血散瘀，二陳湯合桃紅四物湯加減；(3)陰虛熱結(jié)證：滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)，增液湯加減；(4)氣虛陽微證：益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎，八珍湯加減；(5)對癥治療2 .辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。(1)痰氣阻隔證：開郁化痰，潤燥降氣，鴉膽子有乳注射液；(2)痰瘀阻隔證：理氣散結(jié)，活血化瘀

21、，復(fù)方苦參注射液，西黃丸；(3)陰虛熱結(jié)證：滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)，康萊特注射液參麥注射液；(4)氣虛陽微證：益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎，參附注射液；(5)對癥治療3 .外治法：根據(jù)病情選擇貼敷療法(止痛貼、止吐貼等)，中藥熏洗等外治法。4 .針灸治療：可根據(jù)不同病情選用不同的治療方法：電針、溫和灸等。5 .其他療法：根據(jù)病情需要選擇中藥灌腸、耳穴貼敷、中頻、穴位注射等。6 .內(nèi)科基礎(chǔ)治療7 .護(hù)理：辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1 .吞咽困難、進(jìn)食梗阻、疼痛等噎嗝的相關(guān)癥狀減輕或消失。2 .病情穩(wěn)定。3 .初步形成個體化的治療方案。(十)有無變異及原因分析1 .治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時間延

22、長，住院費用增加。2 .合并有臟器及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，退出本路徑。3 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。整理范本二、食道癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為食管癌患者姓名： 性別： 年齡：_歲 職業(yè)： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日，出院時間：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 28天，實際住院日：天時間年_月_日（第1天）_年_月_日（第2天）_年_月_日第3-14天（第1周期）主 要 診口詢問病史及體格檢查 口中醫(yī)四診信息采集 口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 書寫病歷上級醫(yī)師查房確定中 醫(yī)藥綜合治療方案 口完成病程和查房記錄根據(jù)輔助檢查結(jié)果，確口中醫(yī)四診信息采集 口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷

23、口調(diào)整中藥處方1-2次 注意觀察不良反應(yīng)并及療 工 作口開具常規(guī)檢查、化驗單口與患者或家屬溝通， 交代病 情及注息事項定治療方案及日期口向患者及家屬交代治 療期間注意事項時采取相應(yīng)的治療措施上級醫(yī)生查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案口完成病程和查房記錄重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口軟食口中藥辨證口服口辨證使用中成藥口外治法臨時醫(yī)囑口入院檢查口血常規(guī)、二便常規(guī)口肝功能、腎功能、電解質(zhì)口血糖、血脂口心電圖口腫瘤標(biāo)志物口胸、腹部影像學(xué)檢查口胃鏡及病理學(xué)檢查其他檢查口日常生活能力評定口辯證施膳長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口軟食 辨證選擇口服中藥湯劑口辨證使用中成藥（貞 芭固本合劑、參

24、七四黃 散） 辨證選擇中藥注射劑 外治法（中藥外敷、中藥熏洗）口針灸療法（電針、溫和灸） 其他療法（耳穴貼敷、中頻、穴位注射）臨時醫(yī)囑口對癥處理長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口軟食 辨證選擇口服中藥湯劑 口辨證使用中成藥（貞 芭固本合劑、參七西黃散） 辨證選擇中藥注射劑 外治法（中藥外敷、中藥 熏洗）口針灸療法（電針、溫和灸） 其他療法（耳穴貼敷、中 頻、穴位注射）臨時醫(yī)囑口血常規(guī)口肝功能、腎功能、電解質(zhì) 口心電圖口對癥處理口疼痛評分主要口入院介紹口指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢口觀察患者病情變化 口指導(dǎo)陪護(hù)工作口觀察患者病情變化 口指導(dǎo)陪護(hù)工作護(hù)理 工作查口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施定時巡視病房定

25、時巡視病房病情口無口無口無變異口后，原因：1.口后，原因：1.口后，原因：1.記錄2.2.2.責(zé)任護(hù)士簽名整理范本醫(yī)師 簽名整理范本時間_年_月_日第15-27天（第2周期）_年_月_日（第28天，出院日）主 要 診 療 工 作口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口調(diào)整中藥處方1-2次療效、預(yù)后與出院評估口上級醫(yī)師查房，根據(jù)復(fù)查（血常規(guī)、肝腎功能、 心電圖、胸部 CT等）結(jié)果，確定患者是否可以 出院口住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁等 口向患者父代出院后的注意事項，如復(fù)查 時間、門診隨診、下一周期治療時間重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口軟食 辨證選擇口服中藥湯劑口辨證使用中成藥

26、（貞黃固本合劑、參七西黃散） 辨證選擇中藥注射劑 外治法（中藥外敷、中約熏洗）口針灸療法（電針、溫和灸） 其他療法（耳穴貼敷、中頻、穴位注射）臨時醫(yī)囑口血常規(guī)口肝功能、腎功能口腫瘤標(biāo)志物口心電圖口對癥處理長期醫(yī)囑 口停用長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 口出院帶藥 口門診隨訪主要護(hù) 理工作口觀察患者病情變化口指導(dǎo)陪護(hù)工作定時巡視病房口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法病情變 異記錄口無口后，原因：1.2.口無口后，原因：1.2.責(zé)任護(hù) 土簽名醫(yī)師 簽名整理范本腸癌（腸惡性腫瘤）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腸癌。一、腸癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：腸癌西

27、醫(yī)診斷：第一診斷為腸惡性月中瘤。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷中腸癌者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編中國常見惡性月中瘤診治規(guī)范第六分冊腸癌。2 .證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組腸癌診療方案。腸癌臨床常見證候：脾腎陽虛證肝腎陰虛證氣血兩虧證濕熱內(nèi)蘊(yùn)證瘀毒內(nèi)結(jié)證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組腸癌診療方案”。整理范本1 .診斷明確，第一診斷為腸癌，2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 28大。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合腸癌的患者。2患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，

28、也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。月中瘤科中醫(yī)臨床路徑(七)入院檢查項目2 .必需的檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、蛋白電泳(3)心電圖(4)月中瘤標(biāo)志物(5)胸、腹部影像學(xué)檢查(6)病理學(xué)檢查2 .可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如免疫功能檢測、腦部影像學(xué)檢查、 骨掃描等。(八)治療方案1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)脾腎陽虛證：溫陽健脾-四神丸合附子理中湯加減，貞黃固本合劑。整理范本(2)肝腎陰虛證：滋陰補(bǔ)肝腎-知柏地黃

29、丸合清腸飲加減，貞黃固本合劑。(3)氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血-八珍湯或歸脾湯加減。(4)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱利濕-四妙散合葛根苓連湯加減。(5)瘀毒內(nèi)結(jié)證：化瘀軟堅-膈下逐瘀湯加減。2 .辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。(1)脾腎陽虛證：溫陽健脾-參黃扶正注射液。(2)肝腎陰虛證：滋陰補(bǔ)肝腎-參麥注射液。(3)氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血-生脈注射液。(4)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱利濕-痰熱清注射液。(5)瘀毒內(nèi)結(jié)證：化瘀軟堅-去甲斑螫注射液。3 .外治法：根據(jù)病情選擇貼敷療法(止痛貼等)、中藥熨燙等外治法。4 .針灸治療：可根據(jù)不同病情選用不同的治療方法：電針、溫和灸等。5 .其他療法：根據(jù)病情需要選擇中藥灌腸、耳穴貼

30、敷、中頻、穴位注射等。6 .內(nèi)科基礎(chǔ)治療7 .護(hù)理：辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1 .腹痛、腹脹、便血等癥狀緩解。2 .病情穩(wěn)定。3 .初步形成個體化的治療方案。(十)有無變異及原因分析1 .治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時間延長，住院費用增加整理范本2 .合并有臟器轉(zhuǎn)移者，退出本路徑。3 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑整理范本二、腸癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為腸癌患者姓名： 性別： 年齡: 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日，出院日期： 年 月 日，標(biāo)準(zhǔn)住院日：W28天，實際住院：天時間年_月_日（第1天）年_月_日（第2天）年_月_日（第3-14天）（第1周期）主要 診療 工作口詢問病史及體格檢查口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口書寫病歷口開具常規(guī)檢查、化驗單口與患者或家屬溝通， 交代病情及注息事項口上級醫(yī)師查房確定中醫(yī)藥綜合治療方案（參照腸癌中醫(yī)診療方案）口完成病程和查房記錄口根據(jù)輔助檢查結(jié)果， 確定治療方案及日期口向患者及家屬交代治療 期間注意事項口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口調(diào)整中藥處方 1 2次口注意觀察不良反應(yīng)并及時采取相應(yīng)的治療措施口上級醫(yī)生查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方殺口完成病程