急性膽囊炎教學(xué)查房精選幻燈片

1、 急性膽囊炎教學(xué)查房急性膽囊炎教學(xué)查房 患兒龔華梅，女，42歲。半年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以上腹部為主，伴食欲不振、惡心、尿黃，無嘔吐、心慌、氣短、頭痛、頭暈等癥狀。在當(dāng)?shù)卦\所就診后口服中藥治療（具體不詳），癥狀無緩解。1周前于郭灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，查肝功能示轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（未見報(bào)告），給予輸液治療（具體不詳），療效欠佳。1小時(shí)前患者腹痛加重，遂急診送入我院。以“間斷性腹痛、食欲不振半年，加重再發(fā)1小時(shí)”為主訴收住入院。 平素身體良好，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史。無外傷、手術(shù)史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。父母、兄妹及1子2女均體健，無家族遺傳病史。 患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，

2、精神差。全身皮膚黏膜無皮疹、黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛；肝脾及腫大膽囊肋下未觸及，腹部叩診呈鼓音，肝區(qū)叩擊痛陽性，腎區(qū)叩擊痛陰性。生理反射存在，病理反射未引出。n： 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。主要見于成年人，以女性多見。但隨著年齡合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。主要見于成年人，以女性多見。但隨著年齡的增長其性別差異逐漸減小。的增長其性別差異逐漸減小。 急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥。膽囊炎發(fā)病機(jī)制膽囊炎發(fā)

3、病機(jī)制： 、結(jié)石在膽囊管嵌頓結(jié)石在膽囊管嵌頓：引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。、細(xì)菌感染：細(xì)菌感染：常見的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來。、化學(xué)刺激化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜 引起急性炎癥。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2、線攝片膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石（20%）。3、超檢查示膽囊增大，壁厚3.0，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。 4、靜脈膽道造影膽囊不顯影。 5、或顯示膽囊結(jié)石（膽囊壁厚3.0，膽囊穿孔CT可見膽囊窩呈夜平膿腫，氣腫性膽囊炎CT可見膽囊內(nèi)顯有氣泡）。 1、在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。2、腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。3、右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時(shí)可捫到腫大的膽囊。可伴有輕度黃疸。4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，中性白細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過每立方毫米20000時(shí)，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。5