急性膽囊炎教學查房精選幻燈片

1、 急性膽囊炎教學查房急性膽囊炎教學查房 患兒龔華梅，女，42歲。半年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以上腹部為主，伴食欲不振、惡心、尿黃，無嘔吐、心慌、氣短、頭痛、頭暈等癥狀。在當?shù)卦\所就診后口服中藥治療（具體不詳），癥狀無緩解。1周前于郭灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，查肝功能示轉氨酶明顯升高（未見報告），給予輸液治療（具體不詳），療效欠佳。1小時前患者腹痛加重，遂急診送入我院。以“間斷性腹痛、食欲不振半年，加重再發(fā)1小時”為主訴收住入院。 平素身體良好，否認高血壓、糖尿病、心臟病等病史。無外傷、手術史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。父母、兄妹及1子2女均體健，無家族遺傳病史。 患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，

2、精神差。全身皮膚黏膜無皮疹、黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。腹軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛；肝脾及腫大膽囊肋下未觸及，腹部叩診呈鼓音，肝區(qū)叩擊痛陽性，腎區(qū)叩擊痛陰性。生理反射存在，病理反射未引出。n： 膽囊結石膽囊結石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，常與急性膽囊炎并存。主要見于成年人，以女性多見。但隨著年齡合性結石，常與急性膽囊炎并存。主要見于成年人，以女性多見。但隨著年齡的增長其性別差異逐漸減小。的增長其性別差異逐漸減小。 急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥。膽囊炎發(fā)病機制膽囊炎發(fā)

3、病機制： 、結石在膽囊管嵌頓結石在膽囊管嵌頓：引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。、細菌感染：細菌感染：常見的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來。、化學刺激化學刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜 引起急性炎癥。實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查1、白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)升高。2、線攝片膽囊區(qū)可見陽性結石（20%）。3、超檢查示膽囊增大，壁厚3.0，內(nèi)有強光團伴聲影。 4、靜脈膽道造影膽囊不顯影。 5、或顯示膽囊結石（膽囊壁厚3.0，膽囊穿孔CT可見膽囊窩呈夜平膿腫，氣腫性膽囊炎CT可見膽囊內(nèi)顯有氣泡）。 1、在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復發(fā)作史。2、腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。3、右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊。可伴有輕度黃疸。4、白細胞計數(shù)常增高，中性白細胞也增高。如總數(shù)超過每立方毫米20000時，應考慮總膽管內(nèi)感染嚴重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。5