無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理無(wú)創(chuàng)呼呼吸機(jī)的適應(yīng)癥 主要適用于輕中度呼吸衰竭，沒(méi)有緊急氣管插管指征，生命體征相對(duì)穩(wěn)定和沒(méi)有禁忌癥的患者，用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機(jī)。無(wú)創(chuàng)通氣的常用疾病 AECOPD 穩(wěn)定期COPD 心源性水腫 ARDS早期 支氣管哮喘急性發(fā)作 睡眠呼吸暫停綜合征 有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助撤機(jī)等無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥 絕對(duì)禁忌： 心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷; 誤吸風(fēng)險(xiǎn)高，不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差 上呼吸道梗阻 頸部及面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌： 氣道分泌物多或排痰障礙 嚴(yán)重感染 極度緊張或明顯不合作 嚴(yán)重的低氧血癥PaO245mmHg 嚴(yán)重酸中

2、毒PH7.20 近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù) 合并其他器官功能衰竭如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常、消化道大出血等 未經(jīng)引流的氣胸 無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-準(zhǔn)備階段患者評(píng)估：適應(yīng)癥和禁忌癥 選擇治療場(chǎng)所和監(jiān)護(hù)的強(qiáng)度 患者的教育 擺好體位:半臥位（30-45度） 選擇合適的呼吸機(jī)和連接器（面罩或鼻面罩） 無(wú)創(chuàng)通氣的人機(jī)連接 連接方法：鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管、接口器等 選擇原則：根據(jù)患者的臉型及偏好，一般輕癥者可先試用鼻罩、鼻囊管、接口器，比較嚴(yán)重的呼吸衰竭者多需用口鼻面罩；老年或無(wú)牙齒的患者口腔支持能力較差，主張用口鼻面罩。 連接方法：建議在吸氧狀態(tài)下將罩連接（此時(shí)不連接呼

3、吸機(jī)或給予CPAP 4-5cmH20），擺好位置并調(diào)好頭帶松緊度（要求頭帶下可插入1-2根手指）后，再連接呼吸機(jī)管路，避免在較高吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面罩。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程 安裝連接螺紋管及濕化器，確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠 連接電源線(xiàn)、氧氣源 按下開(kāi)關(guān)開(kāi)機(jī)，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常 向病人解釋治療的意義及配合方法 初步設(shè)定通氣模式及參數(shù) 連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部，調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣 通氣及通氣過(guò)程中監(jiān)控和防治并發(fā)癥常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：不耐受 患者因素:1.呼吸過(guò)快:放慢呼吸,先用簡(jiǎn)易呼吸器緩解呼吸費(fèi)力 2.低氧血癥:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.氣道阻力過(guò)高:排痰

4、、解痙劑 4.精神緊張或考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 呼吸機(jī)因素:1.連接方式不合適或操作程序不正確 2.模式或參數(shù)設(shè)置不合理 3.漏氣過(guò)多 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣 間歇喝水 使用加溫濕化器常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：面罩壓傷 選擇合適的面罩 擺好位置，調(diào)整合適的固定張力 在鼻梁，鼻翼放紗布?jí)|或貼保護(hù)膜 間歇松開(kāi)罩或輪換使用不同類(lèi)型的罩以避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間的壓迫 使用額墊：可減少鼻梁壓力和罩的上下移動(dòng)常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法；胃脹氣 保證療效的前提下避免吸氣壓力過(guò)高（25cmH2O） 盡量用鼻呼吸，少說(shuō)話(huà) 用促胃

5、動(dòng)力的藥 明顯胃脹氣者：胃腸減壓常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：誤吸 反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者盡量不用 頭高位或半臥位 避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣 應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：排痰障礙 定時(shí)翻身拍背 鼓勵(lì)患者間歇主動(dòng)咳嗽、排痰 痰液粘稠時(shí)霧化 必要時(shí)吸痰常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：漏氣 漏氣可導(dǎo)致觸發(fā)困難、人機(jī)不同步和氣流過(guò)大 無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)，經(jīng)常檢查是否存在漏氣，及時(shí)調(diào)整罩的位置和固定帶的張力 用鼻罩時(shí)使用下頜托協(xié)助口腔的封閉常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法:睡眠性上氣道阻塞睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致 1.側(cè)臥位睡眠 2.增加EPAP水平常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：恐懼 做好患者及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的，重要性，正確的使用方法 初戴面罩時(shí)，要指導(dǎo)安慰，逐漸適應(yīng)觀察 適應(yīng)程度 呼吸情況 精神情況 循環(huán)方面 局部的觀察與護(hù)理 保持呼吸道通暢 注意有無(wú)胃內(nèi)容物反流護(hù)理 添加蒸餾水至刻度線(xiàn) 密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警及時(shí)處理 檢查呼吸機(jī)管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無(wú)脫落等消毒處理 機(jī)器表面;75%酒