五病區(qū)品管圈ppt課件

1、品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書(shū) （奔奔圈）改善主體：提高醫(yī)、護(hù)、患預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)率改善主體：提高醫(yī)、護(hù)、患預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)率活動(dòng)單位：洪澤縣人民醫(yī)院五病區(qū)活動(dòng)單位：洪澤縣人民醫(yī)院五病區(qū)- -骨科骨科活動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)時(shí)間：2019.07-2019.122019.07-2019.12目錄表目錄表一、圈員介紹一、圈員介紹二、主題選定二、主題選定三、活動(dòng)計(jì)劃擬定三、活動(dòng)計(jì)劃擬定四、現(xiàn)況把握四、現(xiàn)況把握五、解析五、解析六、對(duì)策擬定六、對(duì)策擬定七、對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討七、對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)九、標(biāo)準(zhǔn)化九、標(biāo)準(zhǔn)化十、檢討改進(jìn)十、檢討改進(jìn) 二、主題選定二、主題選定（一選題過(guò)程（一選題過(guò)程

2、本科室為骨科專(zhuān)科，臥床患者居多，本科室為骨科專(zhuān)科，臥床患者居多，容易發(fā)生深靜脈血栓。為了更好預(yù)容易發(fā)生深靜脈血栓。為了更好預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，從而使病人防深靜脈血栓的發(fā)生，從而使病人早日康復(fù)，本圈圈員使用腦力激蕩早日康復(fù)，本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用富的想象力，采用5 5，3 3，1 1打分標(biāo)打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。準(zhǔn)選定主題?；顒?dòng)主題（二本期活動(dòng)主題（二本期活動(dòng)主題 增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技能，全面落增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技能，全面落實(shí)預(yù)防深靜脈血栓措施，減少深靜脈血栓的發(fā)

3、生。提高患者及家屬對(duì)預(yù)防深靜實(shí)預(yù)防深靜脈血栓措施，減少深靜脈血栓的發(fā)生。提高患者及家屬對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)預(yù)防積極性，掌握及配合執(zhí)行預(yù)防措施。脈血栓的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)預(yù)防積極性，掌握及配合執(zhí)行預(yù)防措施。（三選題理由（三選題理由1 1、對(duì)同仁而言：提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。、對(duì)同仁而言：提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。2 2、對(duì)醫(yī)院而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院、對(duì)醫(yī)院而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本。節(jié)約成本。3 3、對(duì)患者而言：減少患者因深靜脈血栓而引起的痛苦及危險(xiǎn)增加，住院時(shí)間、對(duì)患者而言：減少患者因深靜

4、脈血栓而引起的痛苦及危險(xiǎn)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 四、現(xiàn)況把握四、現(xiàn)況把握預(yù)防深靜脈血栓措施調(diào)查預(yù)防深靜脈血栓措施調(diào)查 預(yù)防深靜脈血栓落實(shí)率調(diào)查預(yù)防深靜脈血栓落實(shí)率調(diào)查表見(jiàn)調(diào)查表），用于調(diào)查表見(jiàn)調(diào)查表），用于調(diào)查預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)情預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)情況，調(diào)查者由醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，況，調(diào)查者由醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，分別于進(jìn)行品管圈活動(dòng)前后分別于進(jìn)行品管圈活動(dòng)前后調(diào)查，直接反應(yīng)預(yù)防深靜脈調(diào)查，直接反應(yīng)預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)情況。血栓措施落實(shí)情況。您的科室您的科室 工作年限工作年限 調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間 調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果您是否了解深靜脈血栓形成您是否了解深靜脈血栓形成轉(zhuǎn)歸知識(shí)：轉(zhuǎn)歸知

5、識(shí)：A、清楚知道、清楚知道 B、基本了解、基本了解 C、不太清楚、不太清楚您能列舉幾項(xiàng)深靜脈血栓形您能列舉幾項(xiàng)深靜脈血栓形成的高危因素：成的高危因素：A、五項(xiàng)以上、五項(xiàng)以上 B、三項(xiàng)以上、三項(xiàng)以上 C、三項(xiàng)以下、三項(xiàng)以下您能列舉幾項(xiàng)預(yù)防深靜脈血您能列舉幾項(xiàng)預(yù)防深靜脈血栓措施：栓措施：A、七項(xiàng)以上、七項(xiàng)以上 B、五項(xiàng)以上、五項(xiàng)以上 C、三項(xiàng)以下、三項(xiàng)以下最近一次關(guān)于深靜脈血栓培最近一次關(guān)于深靜脈血栓培訓(xùn)是什么時(shí)候：訓(xùn)是什么時(shí)候：A、三個(gè)月內(nèi)、三個(gè)月內(nèi) B、半年內(nèi)、半年內(nèi) C、一年內(nèi)、一年內(nèi) D、沒(méi)印象、沒(méi)印象科室有無(wú)評(píng)估深靜脈血栓的科室有無(wú)評(píng)估深靜脈血栓的統(tǒng)一評(píng)估方式：統(tǒng)一評(píng)估方式：A、有、有

6、B、無(wú)、無(wú) C、不知、不知道道您如何進(jìn)行深靜脈血栓健康您如何進(jìn)行深靜脈血栓健康教育：教育：床邊指導(dǎo)監(jiān)督功能鍛煉，定床邊指導(dǎo)監(jiān)督功能鍛煉，定期反饋期反饋床邊指導(dǎo)功能鍛煉床邊指導(dǎo)功能鍛煉口頭宣教口頭宣教無(wú)健康教育意識(shí)無(wú)健康教育意識(shí)A=1分分 B=2分分 C=3分分 D=4分分總分總分20分，最低分，最低6分，分?jǐn)?shù)越分，分?jǐn)?shù)越低提示預(yù)防深靜脈血栓措施低提示預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)越到位落實(shí)越到位 2、醫(yī)院對(duì)深靜脈血、醫(yī)院對(duì)深靜脈血栓發(fā)生無(wú)明確評(píng)估栓發(fā)生無(wú)明確評(píng)估方式方式3、醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)、醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)缺乏考評(píng)機(jī)制缺乏考評(píng)機(jī)制4、醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜、醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓缺乏專(zhuān)業(yè)知脈血栓缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)識(shí)5、醫(yī)

7、護(hù)健康教育不、醫(yī)護(hù)健康教育不到位到位6、護(hù)理人員責(zé)任心、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)不強(qiáng)7、患者依從性差、患者依從性差因疼痛不愿意配因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛煉合行肢體功能鍛煉運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)）患者的不信任患者的不信任醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張張患者及家屬文化水患者及家屬文化水平低平低接受能力差接受能力差患者因疼痛不愿意患者因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛配合行肢體功能鍛煉運(yùn)動(dòng)煉運(yùn)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)血栓缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓易發(fā)人群評(píng)估血栓易發(fā)人群評(píng)估不到位不到位醫(yī)護(hù)健康教育不到醫(yī)護(hù)健康教育不到位位醫(yī)院對(duì)深靜脈血栓

8、醫(yī)院對(duì)深靜脈血栓發(fā)生無(wú)明確評(píng)估方發(fā)生無(wú)明確評(píng)估方式式醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)缺醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)缺乏考評(píng)機(jī)制乏考評(píng)機(jī)制預(yù)防深靜脈血栓落預(yù)防深靜脈血栓落實(shí)率低實(shí)率低8、其他、其他 靜脈血栓原因分析調(diào)查表 20人2021-12-282021-12-281、品管圈施行期間無(wú)深靜脈血栓發(fā)生2、改善后數(shù)據(jù)收集用調(diào)查表，分值為7.3分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)7.4分）。3、隨機(jī)選取住院超過(guò)10日的患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員共30人，制成影響預(yù)防深靜脈血栓落實(shí)率原因表格二）(見(jiàn)現(xiàn)狀柏拉圖)，被調(diào)查者選四項(xiàng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果如下：十、標(biāo)準(zhǔn)化十、標(biāo)準(zhǔn)化1 1、制定我院統(tǒng)一的深靜脈血栓評(píng)估表、制定我院統(tǒng)一的深靜脈血栓評(píng)估表Autar Autar

9、 深靜脈血栓形成危險(xiǎn)評(píng)估表深靜脈血栓形成危險(xiǎn)評(píng)估表根據(jù)上述危險(xiǎn)分度，您的風(fēng)險(xiǎn)為：無(wú)危險(xiǎn)根據(jù)上述危險(xiǎn)分度，您的風(fēng)險(xiǎn)為：無(wú)危險(xiǎn) 低危險(xiǎn)低危險(xiǎn) 中危險(xiǎn)中危險(xiǎn) 高危險(xiǎn)。高危險(xiǎn)。預(yù)防措施：預(yù)防措施：基本措施：抬高患肢、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌收縮、做深呼吸或吹氣球及咳嗽基本措施：抬高患肢、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌收縮、做深呼吸或吹氣球及咳嗽動(dòng)作、戒煙戒酒、多飲水、保持大便通暢?？赡艿那闆r下早期肢體活動(dòng)動(dòng)作、戒煙戒酒、多飲水、保持大便通暢。可能的情況下早期肢體活動(dòng) 、下、下床活動(dòng)。床活動(dòng)。 物理措施：間歇充氣加壓裝置；穿彈力襪；物理措施：間歇充氣加壓裝置；穿彈力襪；CPMCPM治療治療 ; ;理療理療藥物措施：低

10、分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、華法林口服、拜阿司匹林口藥物措施：低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、華法林口服、拜阿司匹林口服服 患者或家屬患者或家屬 關(guān)系關(guān)系 醫(yī)師醫(yī)師/ /護(hù)士護(hù)士 年年 月月 日日2、制定下肢深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理規(guī)范下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理規(guī)范護(hù)理工作目標(biāo)長(zhǎng)期臥床病人不發(fā)生深靜脈血栓，確保病人安全、溫馨。 護(hù)理規(guī)范要點(diǎn)1、評(píng)估患者有無(wú)發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素如：年齡、外傷、手術(shù)、制動(dòng)、癱瘓、肥胖、凝血功能異常、血管損傷、長(zhǎng)期輸注高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、吸煙等）2、對(duì)患者及家屬講解DVT的危害性及主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉的重要性。3、觀察尿量，了解機(jī)體是否處于缺水狀態(tài)因缺水可致血液高凝）4、觀察患

11、者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、壓痛，重視病人的主訴，及早發(fā)現(xiàn)DVT。5、當(dāng)病人出現(xiàn)氣急、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)皮下點(diǎn)狀出血等癥狀時(shí)應(yīng)立即處理。物理預(yù)防1、CPM功能鍛煉儀器的使用2、教會(huì)患者主動(dòng)行功能鍛煉直腿抬高、關(guān)節(jié)屈曲、肌肉等長(zhǎng)等張功能鍛煉）3、下肢間歇性使用空氣治療儀應(yīng)用4、彈力繃帶及梯度彈力襪的使用藥物預(yù)防1、低分子肝素鈣，2、Xa因子抑制劑：磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班3、維生素K拮抗劑：華法林。護(hù)理結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1病人及家屬了解DVT的危害性，配合實(shí)施各項(xiàng)預(yù)防措施。2護(hù)理措施落實(shí)過(guò)程規(guī)范、平安、有效。3病人臥床期間未發(fā)生DVT。3 3、預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理流程、預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理流程出血

12、危險(xiǎn)因素出血危險(xiǎn)因素出現(xiàn)以下一向因素為有出血風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)以下一向因素為有出血風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)性出血，有肝素誘導(dǎo)血小板減少癥病史活動(dòng)性出血，有肝素誘導(dǎo)血小板減少癥病史急性腦卒中，嚴(yán)重顱腦或急性脊髓損傷急性腦卒中，嚴(yán)重顱腦或急性脊髓損傷嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重高血壓，BP230/120mmhgBP230/120mmhg血小板小于血小板小于100100109/L.109/L.正在使用抗凝藥物正在使用抗凝藥物存在難治療的遺傳性出血疾病存在難治療的遺傳性出血疾病凝血障礙，獲得性出血疾病如急性肝功能不全）凝血障礙，獲得性出血疾病如急性肝功能不全）十一、檢討與改進(jìn)十一、檢討與改進(jìn)經(jīng)過(guò)又一輪調(diào)查，顯示疼痛使預(yù)防深靜脈血栓措施無(wú)法落實(shí)成為首要原因。經(jīng)