公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能案例分析真題答案

1、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作案例真題答案（卡其版本）弄的比較沖忙，請見諒2號(hào)題登革熱的調(diào)查內(nèi)容1.流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。調(diào)查對象：對登革熱發(fā)生、流行前15天之內(nèi)的外來人員進(jìn)行調(diào)查（因?yàn)榈歉餆嶙铋L潛伏期是15天，因此15天內(nèi)的發(fā)病者與密切接觸者都需要進(jìn)行調(diào)查）調(diào)查內(nèi)容：包括基本情況（年齡、職業(yè)、性別、家庭人數(shù)等）、病史（發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療用藥、預(yù)后情況）、接觸史（活動(dòng)范圍、接觸人員）等調(diào)查。2.標(biāo)本或樣品的采樣及檢驗(yàn)。人：采集病人及密切接觸者的各種分泌物、血液。媒介：捕捉病人接觸范圍內(nèi)的蚊蟲進(jìn)行病毒分離。3本次疫情分布及特點(diǎn)調(diào)查，確定疫區(qū)范圍（以便于在有效的范圍內(nèi)采取防治措施）。5.流行因素調(diào)查

2、，分析流行的自然因素和社會(huì)因素。包括疫區(qū)內(nèi)自然條件，人群居住條件，流動(dòng)人口情況和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣等。4 。傳染源及傳播軌跡追蹤：追蹤首例或首批疑似登革熱病人。6 媒介調(diào)查流行期間對伊蚊種類、生長密度進(jìn)行調(diào)查  登革熱易感人群的防護(hù)措施4號(hào)題食物中毒定義和分類，調(diào)查內(nèi)容食物中毒分類：細(xì)菌性食物中毒、真菌毒素和霉變食物中毒、化學(xué)性食物中毒、有毒動(dòng)植物食物中毒，定義：是指人攝人了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)后或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物攝入后所出現(xiàn)的而非傳染性的急性或亞急性疾病，屬于食源性疾病的范疇。l 食物中毒的調(diào)查內(nèi)容：1.流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。調(diào)查對象：對病人與同餐（一起吃東西

3、的人）未病者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：包括基本情況（年齡、職業(yè)、性別、家庭人數(shù)等）、病史（發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療用藥、預(yù)后情況）、病人發(fā)病前48或72小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐食品種類、數(shù)量。通過個(gè)案調(diào)查尋找中毒可疑食品的初步判斷。 2.標(biāo)本或樣品的采樣及檢驗(yàn)。人：中毒病人的嘔吐物、血液、糞便等。加工人員的手、鼻、咽分泌物等（尋找是否由于加工人員作為傳染源在傳播細(xì)菌）。食品：可疑食品采集。環(huán)境：食品的加工、儲(chǔ)存、包裝的工具設(shè)備及現(xiàn)場衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面調(diào)查，必要時(shí)采用檢驗(yàn)。3 中毒地點(diǎn)的環(huán)境條件調(diào)查對可疑中毒單位的食品經(jīng)營產(chǎn)所、衛(wèi)生狀況、許可證件。（有利于分析確定中毒食品的污染來源，微生物生長繁殖等可能造成

4、中毒原因），必要時(shí)進(jìn)行采樣4 從業(yè)人員健康情況：查詢健康證，近況健康詢問，必要時(shí)進(jìn)行采樣。【5號(hào)題】肝炎疫情判斷甲肝：（一）臨床病例診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1流行病學(xué)：發(fā)病前45天內(nèi)有吃不潔食物史或飲不潔生水或與甲肝急性病人密切接觸史。 2癥狀：近1周左右出現(xiàn)的無其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀。 3肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常。（一）臨床診斷病例：有發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀，或者肝臟腫大、肝區(qū)疼痛；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高。 （3）臨床診斷病例基礎(chǔ)上，血清抗-HAV IgM陽性

5、或抗-HAV IgG雙份血清呈4倍升高。（二）疫情爆發(fā)判斷：甲肝/戊肝：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝/戊肝病例。毒氣泄漏的現(xiàn)場救治措施：（1） 傷員應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，吸氧、保暖、注射能量合劑及維生素B族等藥品治療（2） 對呼吸心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。人工呼吸通常采用口對口呼氣法：即讓病人平躺在空氣流通處，使其口部張開，術(shù)者一手捏閉傷員鼻孔然后向傷員口內(nèi)吹氣直至使傷員胸部上抬，吹氣頻率為每分鐘1618次。傷員心跳停止應(yīng)同時(shí)做胸外心臟按壓。即術(shù)者掌貼傷員胸骨中下段，穩(wěn)健用力向下按，使胸骨下陷約4cm，每分鐘6080次。【

6、7號(hào)題】流腦傳播途徑、預(yù)防措施、保護(hù)高危人群經(jīng)呼吸道傳播（主要通過病人的咳嗽、噴嚏等經(jīng)飛沫直接從空氣傳播）預(yù)防措施：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、預(yù)防接種、加強(qiáng)監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)病人、積極隔離治療為主的綜合防治措施保護(hù)易感人群（6個(gè)月至15歲兒童）（1）保持室內(nèi)空氣新鮮清潔，經(jīng)常開門窗通風(fēng)或噴灑空氣清潔劑，常曬被褥，可以殺死環(huán)境中的病原菌。（因?yàn)槟X膜炎雙球菌比較脆弱，它對干燥、濕熱、寒冷和一般消毒劑極為敏感，在小于37°C或高于50°C的環(huán)境均容易死亡）。（2）在流腦流行季節(jié)，盡量不要讓孩子到擁擠的公共場所去，以免增加感染機(jī)會(huì)。（3）及時(shí)隔離病人，對與流腦患者有密切接觸的易感者和可疑者，要給予及

7、時(shí)，正確的服用磺胺類藥物，進(jìn)行預(yù)防性服藥。（4）小兒要按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，這也是防止流腦發(fā)生的重要措施?！?2號(hào)題】與【4號(hào)題】解答一樣 【14題】乙腦疫情流行病調(diào)查內(nèi)容，控制的措施流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容（與上題登革熱類似）1.流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。調(diào)查對象：對乙腦發(fā)生、流行前15天之內(nèi)的外來人員進(jìn)行調(diào)查（因?yàn)橐夷X最長潛伏期是15天，因此15天內(nèi)的發(fā)病者與密切接觸者都需要進(jìn)行調(diào)查）調(diào)查內(nèi)容：包括基本情況（年齡、職業(yè)、性別、家庭人數(shù)等）、病史（發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療用藥、預(yù)后情況）、接觸史（活動(dòng)范圍、接觸人員）、病人家防蚊情況、發(fā)病前蚊蟲叮咬史、乙腦疫苗預(yù)防接種情況。2.標(biāo)本或樣品的采樣及檢驗(yàn)。

8、人：采集病人及密切接觸者的血清液、腦脊液。媒介：捕捉病人接觸范圍內(nèi)的蚊蟲進(jìn)行病毒分離。3本次疫情分布及特點(diǎn)調(diào)查，確定疫區(qū)范圍（以便于在有效的范圍內(nèi)采取防治措施）。4.流行因素調(diào)查，分析流行的自然因素和社會(huì)因素。包括疫區(qū)內(nèi)自然條件，人群居住條件，流動(dòng)人口情況和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣等。5 。傳染源及傳播軌跡追蹤：追蹤首例或首批疑似乙腦病人。6 媒介調(diào)查流行期間對蚊蟲種類、生長密度進(jìn)行調(diào)查乙腦控制措施：1 隔離傳染源 病人進(jìn)行隔離治療，做到室內(nèi)無蚊蟲，體溫正?？山獬綦x。 2 切斷傳播途徑 對病家周圍50米范圍內(nèi)居室，進(jìn)行徹底的藥物滅蚊。牲畜

9、棚遷離蚊蟲滋生地及人群居住區(qū)，并做好畜圈的清潔衛(wèi)生工作，定期噴灑滅蚊藥物。消除蚊蟲滋生地，居室內(nèi)采取驅(qū)蚊、防蚊措施。 3 保護(hù)易感人群 疫情發(fā)生地1公里范圍內(nèi)，學(xué)齡前兒童進(jìn)行乙腦疫苗查漏補(bǔ)種工作。出現(xiàn)疫情暴發(fā)時(shí)視情況采取應(yīng)急接種，縣疾控中心應(yīng)對病例所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動(dòng)搜索，并記錄搜索情況【14題】河豚魚食物中毒癥狀及預(yù)防措施中毒癥狀：）潛伏期：病情發(fā)展快，一般食后半小時(shí)至3小時(shí)出現(xiàn)癥狀；（2）首先出現(xiàn)的癥狀是劇烈的惡心、嘔吐和腹痛，然后出現(xiàn)腹瀉；（3）神經(jīng)損害：毒素被吸收入血后，首先引起感覺喪失、痛覺消失、上眼瞼下垂、口唇及四肢麻木，

10、然后肌肉癱瘓、行走困難、共濟(jì)失調(diào)、呼吸淺而不規(guī)則、血壓下降、唇迷不醒、瞳孔散大，最后呼吸麻痹死亡。2河豚魚預(yù)防 河豚魚肉一般無毒，但河豚的卵巢、魚卵、肝臟、皮膚、血液等含有河豚毒素和河豚酸等劇毒，可以使人中毒甚至導(dǎo)致死亡。預(yù)防措施是盡量不吃河豚魚。（花姐，其實(shí)我感覺這題問的好奇怪，預(yù)防措施就是不吃魚，我再找了個(gè)急救措施的，可以了解一下）3 河豚魚中毒急救措施主要是對癥治療。但必須迅速搶救，否則常會(huì)造成死亡。1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，用1硫酸銅溶液50100毫升催吐；用1：4000高錳鉀液或0.5活性炭懸液反復(fù)洗胃，口服硫酸鎂導(dǎo)瀉。2.鮮蘆根和鮮橄欖各200克，洗凈搗丸口服。或鮮蘆根1000克搗汁內(nèi)

11、服。3.有條件的靜脈滴注5葡萄汁生理鹽水5002500毫升。吸氧。1鹽酸士的寧2毫升肌肉注射，每天3次。4.在催吐、洗胃后急送醫(yī)院救治?！?8號(hào)題目】甲醛中毒原因，診斷依據(jù)，預(yù)防及調(diào)查甲醛中毒原因：甲醛中毒 來源室內(nèi)的甲醛多來源于各類人造板材（大芯板、九厘板、中密度板等），涂料和油漆也含有一定甲醛。工廠工人工作容易吸入毒氣甲醛中毒診斷依據(jù)： 診斷原則根據(jù)短期內(nèi)職業(yè)接觸高濃度甲醛蒸氣后迅速發(fā)病,結(jié)合臨床癥狀（甲醛刺激反應(yīng) 表現(xiàn)為一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀,如眼刺痛、流淚、咽痛、胸悶、咳嗽等.胸部聽診及胸部X 線無異常發(fā)現(xiàn)。）、體征和胸部X線表現(xiàn)（散在的點(diǎn)片狀或斑片狀陰影。）綜合分析, 排除其它

12、原因引起的類似疾病,方可診斷為急性甲醛中毒。甲醛中毒預(yù)防：（1）密室操作系統(tǒng)，加強(qiáng)通風(fēng)排氣（2）注意個(gè)人防護(hù)，工作室穿防護(hù)服，戴口罩（3）嚴(yán)格執(zhí)行就業(yè)前體檢，注意個(gè)人衛(wèi)生，工作后淋浴、更衣【21號(hào)題】艾滋病。題目中只有艾滋病三個(gè)字，并沒有提及考試內(nèi)容，在這里就簡單寫一下艾滋病傳播途徑及傳染源1傳染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。3.傳播途徑：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。性行為：與已感染的伴侶發(fā)生無保護(hù)的性行為，包括同性、異性和雙性性接觸。靜脈注射吸毒：與他人共用被感染者使用過的、未經(jīng)消毒的注射工具，是一種非常重要的HIV傳播途徑。母嬰傳播：在懷

13、孕、生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)過程中，感染HIV的母親可能會(huì)傳播給胎兒及嬰兒。血液及血制品（包括人工受精、皮膚移植和器官移植）。握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設(shè)施等日常生活接觸不會(huì)傳播HIV。4.易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。【22號(hào)題】血吸蟲中間宿主：釘螺釘螺殺滅藥物：氯硝柳胺、五氯酚鈉和溴乙酰胺進(jìn)入疫區(qū)人員個(gè)人防護(hù)：個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到以下幾點(diǎn):1下水前應(yīng)在身體接觸疫水的部位均勻涂擦防護(hù)劑“防蚴靈”，下水時(shí)間超過4小時(shí)須再次涂藥。3、除涂擦防護(hù)劑外，也

14、可穿戴長統(tǒng)膠靴、尼龍防護(hù)褲、膠皮手套等常用防護(hù)用具，同樣能起到好的防護(hù)效果。4、接觸疫水者，要及時(shí)到當(dāng)?shù)匮x病防治所進(jìn)行檢查。在接觸疫水25-30天內(nèi)，可口服預(yù)防藥物“吡喹酮”進(jìn)行早期治療。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉癥狀時(shí)，要意識(shí)到自己是否感染了血吸蟲病，并及時(shí)到血吸蟲病防治所進(jìn)行檢查診斷。6、進(jìn)入疫區(qū)后，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)乜h級(jí)血吸蟲病防治所進(jìn)行檢查。【28號(hào)題】霍亂的現(xiàn)場調(diào)查及控制措施現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容：（與食物中毒類似，但是病人的采樣不一樣，還要考慮一個(gè)水的因素）1 核實(shí)診斷。2流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。調(diào)查對象：對病人與同餐（一起吃東西或同飲水的人）未病者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：包括基本情況（年齡、職業(yè)、性別、家庭人數(shù)

15、等）、病史（發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療用藥、預(yù)后情況）、病人發(fā)病前5天進(jìn)餐食品種類、數(shù)量、飲用水種類。通過個(gè)案調(diào)查尋找霍亂源頭的初步判斷。 2.標(biāo)本或樣品的采樣及檢驗(yàn)。人：中毒病人的嘔吐物、糞便等。加工人員的手、鼻、咽分泌物、大便等（尋找是否由于加工人員作為傳染源在傳播細(xì)菌）。食品：可疑食品采集。水：對使用的生活用水。飲用水進(jìn)行采樣。環(huán)境：食品的加工、儲(chǔ)存、包裝的工具設(shè)備及現(xiàn)場衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面調(diào)查，必要時(shí)采用檢驗(yàn)。3霍亂地點(diǎn)的環(huán)境條件調(diào)查對可疑發(fā)生霍亂單位的食品經(jīng)營產(chǎn)所、衛(wèi)生狀況、許可證件。對使用的飲用水方式、來源、檢測報(bào)告等4 從業(yè)人員健康情況：查詢健康證，近況健康詢問，必要時(shí)進(jìn)行采

16、樣。l 霍亂的防控措施l 【31號(hào)題目】l 食物中毒的診斷及依據(jù)1 中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。2潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短3 所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。 4一般無人與人之間的直接傳染。 5 食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，中毒的人有相同的中毒原因。l 食物中毒采樣：標(biāo)本或樣品的采樣及檢驗(yàn)。人：中毒病人的嘔吐物、糞便等。加工人員的手、鼻、咽分泌物、大便等（尋找是否由于加工人員作為傳染源在傳播細(xì)菌）。食品：可疑食品采集。水：對使用的生活用水。飲用水進(jìn)行采樣

17、。環(huán)境：食品的加工、儲(chǔ)存、包裝的工具設(shè)備及現(xiàn)場衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面調(diào)查，必要時(shí)采用檢驗(yàn)?！?1號(hào)題】麻疹屬于乙類傳染病上報(bào)時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)【38號(hào)題】有機(jī)磷中毒急救措施：一、脫離現(xiàn)場：迅速將病人抬移出現(xiàn)場，并脫去被污染的衣帽、鞋襪等。二、沖洗：用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭面部等，并保暖。三、洗眼：眼睛用生理鹽水沖洗，禁用熱水或酒精沖洗，以免血管擴(kuò)張?jiān)黾佣疚锏奈?。四、催吐：病人不能配合者，不用此法。禁用阿樸嗎啡催吐，因?yàn)榇怂帟?huì)抑制中樞。五、洗胃：洗胃對口服中毒者尤為重要，有條件時(shí)可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，敵百蟲中毒禁用此藥洗胃，或有1：5000高錳酸鉀液，反復(fù)洗胃直至水清為止。六、應(yīng)用解

18、毒藥：阿托品為首選藥物，l 【38號(hào)題】題目中說水中毒，水中毒有很多種，考試中常指：地方性氟中毒的飲水：主要預(yù)防措施有：一是避免飲用高氟水，在高氟地區(qū)居民應(yīng)盡量不飲高氟水，另尋低氟水源，如深井水、自來水、雨水或雪水等，同時(shí)還要定期測量水質(zhì)；二是藥物除氟；三是減少食物中含氟量，不食用高氟水及氟污染之食品；四是要加強(qiáng)宣傳教育，提高對氟中毒之危害及其預(yù)防方法之認(rèn)識(shí)。在南方，特別是食用含氟量高的溫泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一項(xiàng)重要的措施，改進(jìn)不良的糧食儲(chǔ)存與烹飪習(xí)慣，避免氟污染食物?！?9號(hào)題目】l 細(xì)菌性食物中毒診斷依據(jù)1,有進(jìn)食不潔食物史； 2,有腹痛,嘔吐,腹瀉大便呈膿血便； 3,大便常

19、規(guī)膿細(xì)胞+； 4,大便培養(yǎng)出致病菌.l 細(xì)菌性食物中毒個(gè)案調(diào)查表調(diào)查對象：對病人與同餐（一起吃東西的人）未病者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：包括基本情況（年齡、職業(yè)、性別、家庭人數(shù)等）、病史（發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療用藥、預(yù)后情況）、病人發(fā)病前2天進(jìn)餐食品種類、數(shù)量?！?2號(hào)題】【44號(hào)題】l 硫化氫中毒原因：硫化氫通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體，與呼吸道內(nèi)水份接觸后很快溶解，并與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對眼和呼吸道粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，硫化氫吸收后主要與呼吸鏈中細(xì)胞色素氧化酶及二硫鍵（-S-S-）起作用，影響細(xì)胞氧化過程，造成組織缺氧，吸入極高濃度時(shí)，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼

20、吸中樞而立即引起窒息，產(chǎn)生“電擊樣”死亡。硫化氫預(yù)防措施1產(chǎn)生硫化氫的生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)盡量密閉，并設(shè)置自動(dòng)報(bào)警裝置。2對含有硫化氫的廢水、廢氣、廢渣，要進(jìn)行凈化處理，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。3進(jìn)入可能存在硫化氫的密閉容器、坑、窯、地溝等工作場所，應(yīng)首先測定該場所空氣中的硫化氫濃度，采取通風(fēng)排毒措施，確認(rèn)安全后方可操作。4硫化氫作業(yè)環(huán)境空氣中硫化氫濃度要定期測定。5操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)措施，戴好防毒面具，作業(yè)工人腰間縛以救護(hù)帶或繩子。做好互保，要2人以上人員在場，發(fā)生異常情況立即救出中毒人員。6患有肝炎、腎病、氣管炎的人員不得從事接觸硫化氫作業(yè)。7加強(qiáng)對職工有關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)?！?4號(hào)

21、題】l 慢性苯中毒的診斷依據(jù)：1. 接觸苯作業(yè)史、2. 神經(jīng)衰弱綜合癥；3. 血象：白細(xì)胞在（4.04.5）×109/L，血小板（80100）×109/L。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4.0×109/L，女性低于3.5×109/L；血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。l 苯中毒工廠的整改措施：1生產(chǎn)技術(shù)技術(shù)革新、工藝改造，無毒或低毒代替苯，如涂料溶劑用甲苯、二甲苯代替純苯；2技術(shù)措施增加通風(fēng)排氣設(shè)備，將有毒氣體局限化并及時(shí)排出；對少數(shù)高毒物質(zhì)，必須采取嚴(yán)格密閉，隔離式操作，以避免或減少直接接觸。3建立空氣中毒物濃度測定制度。定期測定，以提供改進(jìn)

22、預(yù)防措施的依據(jù)。4建立工作前體檢、定期體檢制度。定期體檢目的在于早期發(fā)現(xiàn)毒物對人體的影響，早期診斷，早期治療。5合理使用個(gè)人防護(hù)用品。使用個(gè)人防護(hù)用品是預(yù)防職業(yè)中毒的一種輔助措施，個(gè)人防護(hù)用品包括：防護(hù)服、口罩、面具、袖套、眼鏡等，工作場所應(yīng)備有淋浴和眼睛沖洗器具?！?6號(hào)題】l 登革熱診斷依據(jù)：下面三者綜合1 流行病學(xué)：發(fā)病前14天去過登革熱流行區(qū)，居住的場所或工作場所周圍1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病。2 臨床表現(xiàn)：2.1發(fā)熱（23-36小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40度），較劇烈的頭痛，全身肌肉痛，關(guān)節(jié)痛，可伴隨面部、頸部、胸部潮紅。結(jié)膜充血等2.2 皮疹：5-7天出現(xiàn)多樣性皮疹。分布于四肢軀干和頭面部，有養(yǎng)

23、感，不脫屑。2.3 有出血傾向3 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少、血清特異性IgG抗體或者IgM抗體陽性。從患者血液和腦脊液中分離出登革熱病毒l 登革熱易感人群防護(hù)措施57號(hào)題l 慢性苯中毒調(diào)查內(nèi)容及步驟下面有個(gè)套路。凡是職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)公共事件的調(diào)查，都能使用：1.初步調(diào)查，提出問題 (1) 迅速進(jìn)入現(xiàn)場，盡快確定突發(fā)事件的性質(zhì)和類別，確定調(diào)查處理的方向; (2) 開展調(diào)查和檢查，迅速掌握受累人群和發(fā)病、傷害人數(shù); (3) 果斷采取措施，保證受累人群脫離傷害區(qū)，并設(shè)立警戒防護(hù)，控制傷害源 (4) 迅速采取針對性措施，對癥、對因治療病人，并有效隔離危害

24、源; (5) 了解衛(wèi)生防病資源損失情況。職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件報(bào)告 2. 調(diào)查采樣，確定原因 (1) 開展現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查，查 找事件原因和危險(xiǎn)因素; (2) 根據(jù)流行病學(xué)危險(xiǎn)因素調(diào)查線索，進(jìn)行現(xiàn)場檢 測，并采集環(huán)境樣品和病人生物樣本; (3) 及時(shí)進(jìn)行理化、生物或其他類型有害因素的實(shí) 驗(yàn)室檢驗(yàn)分析和分離鑒定。 3. 控制處理 (1) 根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的性質(zhì)，設(shè)立不同功能 的衛(wèi)生防護(hù)分區(qū)，包括保護(hù)區(qū)、隔離區(qū)、污染區(qū)、緩沖 區(qū)、凈化區(qū)等; (2) 對不同區(qū)域?qū)嵤┎煌默F(xiàn)場處理，包括清除能 產(chǎn)生污染傷害的

25、垃圾物品、污染源，中和有毒有害物 質(zhì)，屏蔽物理創(chuàng)傷源; (3)開展健康教育工作，改善個(gè)人防護(hù)知識(shí)，提高圖&5-1職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)群眾自身保護(hù)能力。 l 慢性苯中毒中職工體檢內(nèi)容：一般內(nèi)科體檢，血常規(guī)檢驗(yàn)（因?yàn)槁员街卸緯?huì)體現(xiàn)在血象中，使得白細(xì)胞數(shù)低于4×109/L(13個(gè)月內(nèi)檢查3次)，或中性粒細(xì)胞數(shù)低于2×109/L者，可予診斷。如白細(xì)胞數(shù)波動(dòng)于44.5×109/L，有下列情況之一者，也可診斷：血小板低于80×109/L，并伴有出血傾向;中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯升高;中性粒細(xì)胞漿中素養(yǎng)性顆粒明顯增多。）【58號(hào)題】l CO中

26、毒患者現(xiàn)場急救措施1 現(xiàn)場急救：立即將病人移離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣處，或打開門窗，盡快通風(fēng)換氣。同時(shí)將病人衣領(lǐng)衣扣解開，松開腰帶，使其呼吸通暢，并盡快給氧。2 立即吸氧氣：輕度中毒者可給予鼻導(dǎo)管吸氧，中、重度者，應(yīng)積極給予常壓面罩吸氧，有條件立即給予高壓氧治療。3 糾正呼吸障礙：應(yīng)用呼吸興奮劑4 防治腦水腫：降低顱內(nèi)壓力： 20%甘露醇并間以50%的葡萄糖液靜點(diǎn)，或靜注呋噻米， 腎上腺皮質(zhì)激素：能降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少毛細(xì)血管通透性，有助于緩解腦水腫。5 糾正酸堿平衡：6 預(yù)防和及時(shí)控制感染：7 其余的對癥治療l 工廠中預(yù)防CO措施1生產(chǎn)技術(shù)技術(shù)革新、工藝改造，采用以無

27、毒或低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)等。2技術(shù)措施增加通風(fēng)排氣設(shè)備，將有毒氣體局限化并及時(shí)排出；對少數(shù)高毒物質(zhì)，必須采取嚴(yán)格密閉，隔離式操作，以避免或減少直接接觸。3建立空氣中毒物濃度測定制度。定期測定，以提供改進(jìn)預(yù)防措施的依據(jù)。4建立工作前體檢、定期體檢制度。定期體檢目的在于早期發(fā)現(xiàn)毒物對人體的影響，早期診斷，早期治療。5合理使用個(gè)人防護(hù)用品。使用個(gè)人防護(hù)用品是預(yù)防職業(yè)中毒的一種輔助措施，個(gè)人防護(hù)用品包括：防護(hù)服、口罩、面具、袖套、眼鏡等l 【60號(hào)題目】亞急性砷中毒，判斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：（1）急性胃腸炎表現(xiàn) （2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查尿砷超過2.66umlo/L(0.12mg/L

28、）提示有過量砷吸收。流行病病學(xué)史居民飲用的水中檢出砷含量超標(biāo)l 【60號(hào)題目】l 流行性出血熱的“四早一就”原則是什么？早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早休息、早治療,就近治療,減少搬運(yùn)。l 如何切斷流行性出血熱的傳播途徑先復(fù)習(xí)一下流行病出血熱的傳播途徑有哪些：（1）呼吸道  含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。（2）消化道  進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔黏膜及胃腸黏膜感染。（3）接觸傳播  被鼠咬傷后，鼠類排泄物和分泌物直接與破損的皮膚、黏膜接觸。（4）母嬰傳播  孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒。（5）蟲媒傳播  老

29、鼠體表寄生的螨類叮咬人后可引起本病的傳播。l 流行性出血熱的切斷傳播途徑：1、人群預(yù)防：采取以滅鼠防鼠為主的綜合性措施，對高發(fā)病區(qū)的多發(fā)人群及其他疫區(qū)的高危人群進(jìn)行疫苗接種：（1）健康教育：必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行廣泛的宣傳教育；（2）滅鼠防鼠：在整治環(huán)境衛(wèi)生，清除鼠類棲息活動(dòng)場所的基礎(chǔ)上開展以藥物滅殺為主的滅鼠措施。一般在流行高峰前半個(gè)月進(jìn)行；（3）疫苗接種：對高發(fā)疫區(qū)的青壯年，特別是高危人群（10歲以上），應(yīng)在流行前一個(gè)月內(nèi)完成全程注射，于次年加強(qiáng)注射一針。2、個(gè)體預(yù)防：盡量加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止接觸傳染。為此必須做到：（1）整治環(huán)境衛(wèi)生，投放毒餌，堵塞鼠洞，防止野鼠進(jìn)家；（2）避免與鼠類及其排

30、泄物（尿、糞）或分泌物（唾液）接觸；（3）不吃生冷特別是鼠類污染過的食物、水和飲料等；（4）避免皮膚粘膜破損，如有破損，應(yīng)用碘酒消毒處理。在清理臟亂雜物和廢棄物（如稻草、玉米秸稈等）時(shí)，要帶口罩、帽子和手套等。l 【72號(hào)題】l 爆發(fā)的調(diào)查，由于題目模糊，并沒給出什么爆發(fā)？因此下面的答案只能是套路，大概的了解一下一般爆發(fā)的處理。到達(dá)現(xiàn)場后，要初步了解情況，然后馬上進(jìn)行調(diào)查。（一）核實(shí)診斷：（臨床、實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)）同一次爆發(fā)的病例，臨床表現(xiàn)大同小異，所以可根據(jù)部分病人的主要臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，迅速地做出正確綜合診斷?？捎脤?shí)驗(yàn)室的方法確診一部分病人，其他人可用臨床診斷的方法；特別要注

31、意該病表現(xiàn)出來流行病學(xué)特點(diǎn)，要根據(jù)流行病學(xué)推斷臨床癥狀。夏季某地發(fā)生一批有腦炎癥狀的病人；臨床診斷：流行性乙型腦炎；病例集中在一個(gè)地區(qū)發(fā)生。但流行病學(xué)特點(diǎn)，乙腦曾高度散發(fā)；這一點(diǎn)不符和乙腦的流行病學(xué)特點(diǎn)，而類似于鉤端螺旋體病。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為鉤端螺旋體病。（二）證實(shí)爆發(fā)：一種病原體是否發(fā)生爆發(fā)，要根據(jù)爆發(fā)的定義來判斷。確定爆發(fā)存在：確認(rèn)爆發(fā)是否存在，根據(jù)爆發(fā)定義來判斷一種病原體是否發(fā)生爆發(fā)，要根據(jù)爆發(fā)的定義來判斷。確定爆發(fā)存在：確認(rèn)爆發(fā)是否存在，根據(jù)爆發(fā)定義來判斷。在普查中了解：1、姓名、性別、年齡、職業(yè)、2、發(fā)病時(shí)期；3、主要臨床表現(xiàn)，與診斷有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，預(yù)防接種4、居住、飲食、生活用水

32、及其生活習(xí)慣、勞動(dòng)力、社交活動(dòng)；5、暴露于可疑的傳染源和傳播因素的情況6、接觸者。（三）、發(fā)現(xiàn)全部病人：在一個(gè)集體內(nèi)，凡發(fā)生病人的地方都要普查；在農(nóng)村根據(jù)了解病人的分布范圍，進(jìn)行普查；在城市根據(jù)病人分布的情況來確定普查的范圍。（四）、收集有關(guān)資料：（）1、現(xiàn)實(shí)情況：爆發(fā)發(fā)生的日期：爆發(fā)開始與發(fā)展情況：該單位（地區(qū)）人口數(shù)（自然地理狀況、社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣）；已采取了什么措施；近期居民生活（飲食吃、喝）、生產(chǎn)（勞動(dòng)性質(zhì)、地點(diǎn)）、社會(huì)活動(dòng)情況（集會(huì)、交往）；是否有促進(jìn)本病發(fā)生的原因；2、既往：了解爆發(fā)發(fā)生前，有無類似的疾病，預(yù)防接種情況，過去一般發(fā)病情況。3、了解可能的傳播途徑，如果為腸道傳染病，途徑為

33、水還有食物。（五）、采取相應(yīng)防制措施：對傳染源采取的措施早診斷，早隔離，早治療。對接觸者進(jìn)行登記，密切觀察，對污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。l 【73號(hào)題】l 急性苯中毒調(diào)查內(nèi)容與預(yù)防措施 可用【57】【54】號(hào)題答案l 【74號(hào)題】l 流感的判斷標(biāo)準(zhǔn)1，流行病學(xué)史在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；或近期內(nèi)該地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多。2，臨床癥狀2.1，出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。2.2，可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。2.3，少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。3，實(shí)

34、驗(yàn)室診斷3.1，血液化驗(yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低。3.2，從病人鼻咽分泌物分離到流感病毒。3.3，恢復(fù)期病人血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高（見附錄B）。3.4，直接檢查呼吸道上皮細(xì)胞的流感病毒抗原陽性l 流感衛(wèi)生宣教一）保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。（二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。（三）打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時(shí)佩戴口罩，以免傳染他人。（四）均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過度疲勞。（五）每天開窗通風(fēng)數(shù)次（冬天要避免穿堂風(fēng)），保持室內(nèi)空氣新鮮。

35、（六）在流感高發(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所；不得已必須去時(shí)，最好戴口罩。（七）在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗也可減少感染的機(jī)會(huì)或減輕流感癥狀。l 【84號(hào)題】l 鼠疫的三報(bào)三不制度三不”即不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。“三報(bào)”即發(fā)現(xiàn)病(死)旱獺和其他病(死)動(dòng)物要報(bào)告、發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人要報(bào)告、發(fā)現(xiàn)不明原因的高熱病人和急死病人要報(bào)告l 鼠疫的疫點(diǎn)隔離取消標(biāo)準(zhǔn)疫點(diǎn)的解除：在傳染源隔離后，疫點(diǎn)內(nèi)所有人員驗(yàn)大便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。如無糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5日內(nèi)無新病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除【86】號(hào)題肺結(jié)核易感人群的防控措施保護(hù)易

36、感人群:兒童、老年人、糖尿病、矽肺、艾滋病或HIV感染者，由于機(jī)體免疫力低下而普遍易感。易感人群在日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。如：牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 2、加強(qiáng)體育鍛煉，每日可進(jìn)行數(shù)次深呼吸或練習(xí)吹氣球，以鍛煉肺活量，也可散步、做操、打太極拳等。 3、盡量少去公共場所活動(dòng)，根據(jù)氣候變化增減衣物，積極預(yù)防感冒，以免抵抗力低下而染病。 4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，戒煙限酒，保持良好的心態(tài)，樂觀的情緒均有利于防病5 接種卡介苗l 肺結(jié)核病例個(gè)案調(diào)查表調(diào)查對象：對患者與親

37、密接觸者調(diào)查內(nèi)容：包括基本情況（年齡、職業(yè)、性別、家庭人數(shù)等）、病史（發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療用藥、預(yù)后情況）、接觸史（活動(dòng)范圍、接觸人員）等調(diào)查。l 【86號(hào)題】肺結(jié)核處理措施1.控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。2.切斷傳播途徑注意開窗通風(fēng)，注意消毒。3.保護(hù)易感人群接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力l 【87好題】l 食物中毒現(xiàn)場處理方法，處理原則1 及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門2 對病人采取緊急處理：停止食用，迅速排毒處理，對癥治療。3 流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查調(diào)查對象：對病人與同餐（一起吃東西的人）未病者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：包括基本情況（年齡、職業(yè)、性別、家庭人數(shù)等）、病史（發(fā)病時(shí)間、臨

38、床表現(xiàn)、臨床診斷、治療用藥、預(yù)后情況）、病人發(fā)病前48或72小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐食品種類、數(shù)量。通過個(gè)案調(diào)查尋找中毒可疑食品的初步判斷。4 標(biāo)本采集及檢測：采取病人血液、尿液、糞便、分泌物等。采取可疑食品5 對中毒食品控制處理：追回，無害化處理6中毒場所采取相應(yīng)消毒l 【88好題】l 艾滋病的診斷依據(jù)血液檢查艾滋病抗體陽性，又具有下述癥狀中任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病人。 1、 近期內(nèi)(3至6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38攝氏度。 2、 近期內(nèi)(3至6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉(每日達(dá)3至5次)一個(gè)月以上。 3、 卡氏肺囊蟲肺炎。 4、 卡波氏肉瘤。 5、 明顯的真菌或其他機(jī)會(huì)性感染

39、。l 【89好題】l 農(nóng)藥污染水后的處理及現(xiàn)場調(diào)查一、現(xiàn)場調(diào)查1、相關(guān)專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)迅速調(diào)查了解現(xiàn)場的基本情況、事件發(fā)生的過程、產(chǎn)生的后果以及已采取的措施，根據(jù)事件的發(fā)生發(fā)展情況，開展現(xiàn)場調(diào)查，采取控制措施。現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容： 事件發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、原因、過程以及當(dāng)事人； 污染物的來源、品名、種類、性狀、數(shù)量、污染途徑、范圍及程度，以及污染的擴(kuò)散趨勢； 根據(jù)污染物的特性和污染范圍，調(diào)查污染暴露人群數(shù)量和分布； 對事件地區(qū)影響人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括個(gè)案調(diào)查采集水樣、人體排泄物及生物材料、糞便、血液等，以確定中毒原因和對人體健康產(chǎn)生的危害程度。2、對可疑污染的生活飲用水源水、出廠水、末梢水

40、和二次供水進(jìn)行水質(zhì)檢測，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查的相關(guān)情況，以確定主要污染源和污染物。3、 做好現(xiàn)場監(jiān)督檢查記錄，規(guī)范制作各類執(zhí)法文書，收集相關(guān)證據(jù)材料。二、現(xiàn)場處置1、經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查和監(jiān)測，初步分析確定主要污染源和污染物時(shí)，（1）采取一切可能的措施減少、控制、消除污染物污染的范圍、程度，如停止排放、關(guān)閉閘門、打撈污染物、引水沖洗等，必要時(shí)通知水廠和居民停止取用水。（2）制定水質(zhì)應(yīng)急監(jiān)測方案，及時(shí)掌握出廠水、管網(wǎng)末梢水和二次供水的水質(zhì)污染趨勢和動(dòng)態(tài)變化。（3）當(dāng)確定飲用水水源和水質(zhì)污染時(shí)，應(yīng)通知供水單位迅速采取措施，及時(shí)調(diào)整水處理工藝，強(qiáng)化水處理工藝的凈化效果。如源水污染以現(xiàn)有凈化工藝不能控制時(shí)，及時(shí)上報(bào)建議

41、停止供水，啟動(dòng)臨時(shí)供水措施，并通過各種媒體通告居民在事故未解除前，不得飲用污染的水。（4）、根據(jù)生活飲用水污染情況，增加對水源水、出廠水、管網(wǎng)末梢水、二次供水或分散式供水的監(jiān)測樣本和監(jiān)測頻次，加大監(jiān)測力度，及時(shí)掌握水質(zhì)變化趨勢，向衛(wèi)生行政部門提供有力的決策依據(jù)。（5） 在生活飲用水污染得到有效控制，供水單位恢復(fù)取水時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)供水單位對取水、輸水、凈水、蓄水和配水等設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行清洗消毒，經(jīng)對出廠水、末梢水檢測合格后方可正式供水?！?7好題】硝基苯中毒判斷依據(jù)、流行病學(xué)史：有硝基苯口服、吸入或接觸史。 、臨床癥狀：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、口唇、指（趾）和皮膚等紫紺。且有尿頻、尿急、尿痛、氣急、

42、心悸、肝區(qū)痛、黃疸、肝動(dòng)能損害和溶血。嚴(yán)重患者出現(xiàn)昏迷、抽搐、血紅蛋白尿、急性腎功能衰竭和循環(huán)衰竭。若系硝基苯中毒，呼出氣中有苦杏仁味。、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：中毒患者血中高鐵血紅蛋白增高可在以上；l 硝基苯中毒整改意見：1生產(chǎn)技術(shù)技術(shù)革新、工藝改造，采用以無毒或低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)等。2技術(shù)措施增加通風(fēng)排氣設(shè)備，將有毒氣體局限化并及時(shí)排出；對少數(shù)高毒物質(zhì)，必須采取嚴(yán)格密閉，隔離式操作，以避免或減少直接接觸。3建立空氣中毒物濃度測定制度。定期測定，以提供改進(jìn)預(yù)防措施的依據(jù)。4建立工作前體檢、定期體檢制度。定期體檢目的在于早期發(fā)現(xiàn)毒物對人體的影響，早期診斷，早期治療。5合理使用個(gè)人防護(hù)用品。使用個(gè)人防護(hù)用

43、品是預(yù)防職業(yè)中毒的一種輔助措施，個(gè)人防護(hù)用品包括：防護(hù)服、口罩、面具、袖套、眼鏡等【108好題】、亞硝酸鹽中毒的救治原則1.監(jiān)測生命體征2.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息3.促進(jìn)毒物排泄，減少毒物的吸收4.氧療5.及時(shí)應(yīng)用特效解毒藥物輕者可用高滲葡萄糖液加維生素C緩慢靜滴。重癥病人可用1%亞甲藍(lán)12mg/kg（成人每次510mg），以25%50%葡萄糖液4060ml稀釋【112好題】食物中毒如何開展調(diào)查工作及采樣1.流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。調(diào)查對象：對病人與同餐（一起吃東西的人）未病者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：包括基本情況（年齡、職業(yè)、性別、家庭人數(shù)等）、病史（發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療用藥、預(yù)后情況）

44、、病人發(fā)病前48或72小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐食品種類、數(shù)量。通過個(gè)案調(diào)查尋找中毒可疑食品的初步判斷。 2.標(biāo)本或樣品的采樣及檢驗(yàn)。人：中毒病人的嘔吐物、血液、糞便等。加工人員的手、鼻、咽分泌物等（尋找是否由于加工人員作為傳染源在傳播細(xì)菌）。食品：可疑食品采集。環(huán)境：食品的加工、儲(chǔ)存、包裝的工具設(shè)備及現(xiàn)場衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面調(diào)查，必要時(shí)采用檢驗(yàn)。3 中毒地點(diǎn)的環(huán)境條件調(diào)查對可疑中毒單位的食品經(jīng)營產(chǎn)所、衛(wèi)生狀況、許可證件。（有利于分析確定中毒食品的污染來源，微生物生長繁殖等可能造成中毒原因），必要時(shí)進(jìn)行采樣4 從業(yè)人員健康情況：查詢健康證，近況健康詢問，必要時(shí)進(jìn)行采樣。【113好題】痢疾的流行病學(xué)調(diào)查與【112好

45、題】答案可一樣【115好題】學(xué)校發(fā)熱病人報(bào)告，接報(bào)應(yīng)記錄哪些內(nèi)容（該答案不確定）1 流行病“三間分布”時(shí)間（什么時(shí)候開始），地點(diǎn)（哪個(gè)班級(jí)），人物（發(fā)病人數(shù)）2流行病個(gè)案調(diào)查調(diào)查對象：病人與密切接觸者調(diào)查內(nèi)容：包括基本情況（年齡、性別、家庭人數(shù)、班級(jí)等）、病史（發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療用藥、預(yù)后情況）、接觸史（活動(dòng)范圍、接觸人員）等調(diào)查?！?16好題】腎綜合征出血熱的流病證據(jù)流行病學(xué)史有接觸史（接觸過老鼠或者食用被污染的食物），去過老鼠疫區(qū)地點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查 皮膚黏膜出血征象，末稍血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白陽性。病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。臨床表現(xiàn)急性發(fā)熱，全身高度衰竭，乏

46、力，頭痛，眼眶痛，腰痛，面、頸、上胸部潮紅等癥狀者，或伴少尿，低血壓。l 腎綜合征出血熱臨床五期表現(xiàn)(1)發(fā)熱期 起病急，畏寒(害冷)、發(fā)熱，體溫一般在39一40之間，伴有頭痛、腰蒲、眼眶痛。可以出現(xiàn)面部、頸部、上胸部潮紅，嚴(yán)重的可以呈醉酒貌(像喝醉了酒一樣)。球結(jié)腥可以充血、水腫，皮膚、強(qiáng)脂有出血點(diǎn)或出血斑。(2)低血壓休克期 一般發(fā)生在病程的第46天熱退后血壓下降，出現(xiàn)休克，同時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、口揭加重、尿量減少。(3)少尿期 見于病程第57天，尿量明顯減少，每天少于400毫升或無尿。各種癥狀加重，出血現(xiàn)象明顯，出現(xiàn)尿毒癥、肺水腫等。這一階段是病情最為嚴(yán)重的時(shí)期。(4)多尿期 尿量顯著增加，

47、全身癥狀好轉(zhuǎn)。(5)恢復(fù)期 一般于病程第4周開始恢復(fù)【117好題】鼠疫的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容調(diào)查的內(nèi)容：1 核實(shí)診斷：l 主要依據(jù)流行病學(xué)線索（流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，包括病例與接觸者。其次是媒介宿主的調(diào)查）l 臨床癥狀l 實(shí)驗(yàn)室診斷（通過對病人和接觸者的血液、分泌物等檢測）2 確定疫區(qū)范圍：根據(jù)病人在傳染期內(nèi)的活動(dòng)情況，迅速查明疫區(qū)范圍，并登記接觸者3 追溯傳染源，查明傳播途徑4 查明鼠疫發(fā)生和蔓延的條件是否繼續(xù)存在5 其他因素的調(diào)查：環(huán)境衛(wèi)生情況，當(dāng)?shù)鼐用耦A(yù)防接種情況l 疫區(qū)的檢驗(yàn)檢疫1 隔離治療病人2 隔離觀察接觸者3 工作人員做好個(gè)人防護(hù)4 現(xiàn)場衛(wèi)生處理：消毒（與鼠疫病人有關(guān)的所有物品廢棄，最好高壓

48、消毒或焚燒）媒介生物的控制（強(qiáng)化滅跳蚤與滅鼠）5 區(qū)域封鎖與交通檢疫l 【118好題】l 食物中毒特征1 中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。2潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短3 所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。 4一般無人與人之間的直接傳染。 5 食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，中毒的人有相同的中毒原因。l 食物中毒健康教育1.嚴(yán)格食品的采購關(guān)。禁止采購腐敗變質(zhì)、油脂酸敗、霉變、生蟲、污穢不潔、混有異物或者其他感官性狀異常的食品以及未經(jīng)獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)不合格的肉類及其

49、制品（包括病死牲畜肉）。     2.注意食品的貯藏衛(wèi)生，防止塵土、昆蟲、鼠類等動(dòng)物及其他不潔物污染食品。     3.食堂從業(yè)人員每年必須進(jìn)行健康檢查。凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道疾?。òú≡瓟y帶者），活動(dòng)性肺結(jié)核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品衛(wèi)生的疾病的，不得從事接觸直接入口食品的工作。     4.食堂從業(yè)人員有皮膚潰破、外傷、感染、腹瀉癥狀等不要帶病加工食品。     5.食堂從業(yè)人員工作前、處理食品原料后、

50、便后用肥皂及流動(dòng)清水洗手。     6.加工食品的工具、容器等要做到生熟分開。加工后的熟制品應(yīng)當(dāng)與食品原料或半成品分開存放，半成品應(yīng)當(dāng)與食品原料分開存放。     7.加工食品必須做到燒熟熟透，需要熟制加工的大塊食品，其中心溫度不低于70。     8.剩余食品必須冷藏，冷藏時(shí)間不得超過24小時(shí)，在確認(rèn)沒有變質(zhì)的情況下，必須經(jīng)高溫徹底加熱后，方可食用?！?23好題與108好題的亞硝酸中毒處理一樣】l 【123好題】與【113】【112】題答案雷同l 痢疾的防控措施（一） 隔離

51、治療病人和帶菌者（二） 做好疫點(diǎn)、疫區(qū)管理工作1、劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)2 、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒工作（三） 做好三管一滅，切斷傳播途徑（四） 密切接觸者的管理（五） 開展應(yīng)急監(jiān)測工作（六） 健康教育：通過多種途徑向群眾宣傳菌痢防治的要點(diǎn)，宣傳內(nèi)容要通俗易懂，表達(dá)準(zhǔn)確。宣傳重點(diǎn)包括：不食生冷食品、飯前便后要養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣、如何正確使用消毒藥品對自家缸水（桶水）進(jìn)行消毒、流行期間不舉行大型聚餐活動(dòng)以及一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉癥狀應(yīng)及早去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。l 【123】好題l SARS的個(gè)人防護(hù)注意認(rèn)真洗手用流動(dòng)的水沖洗雙手。將洗液擦雙手至少十秒后沖水，清洗后不直接觸摸水龍頭，應(yīng)以手巾包裹水龍頭將其關(guān)上。保持室

52、內(nèi)通風(fēng)首選自然通風(fēng)保證室內(nèi)空氣質(zhì)量盡可能打開門窗使空氣流通，保護(hù)控調(diào)設(shè)備的良好性能，并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)。衛(wèi)生習(xí)慣良好衣服最好是每天替換，避免穿必須干洗的布料，晾曬衣服、被褥和手巾。佩戴合規(guī)格口罩連續(xù)使用四小時(shí)要更換，紗布口罩最好12層以上，手指輕按鼻梁使之緊貼面部。增強(qiáng)身體抵抗力 適量運(yùn)動(dòng)，充足休息。穩(wěn)定情緒，避免吸煙。視氣候變化增減衣物l 【126好題】與【58好題】一起復(fù)習(xí)l CO中毒現(xiàn)場調(diào)查l 可使用【57好題】職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查套路：下面有個(gè)套路。凡是職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)公共事件的調(diào)查，都能使用：1.初步調(diào)查，提出問題 (1) 迅速進(jìn)入現(xiàn)場，盡快確定突發(fā)事件的性質(zhì)和類別，確定調(diào)查處

53、理的方向; (2) 開展調(diào)查和檢查，迅速掌握受累人群和發(fā)病、傷害人數(shù); (3) 果斷采取措施，保證受累人群脫離傷害區(qū)，并設(shè)立警戒防護(hù)，控制傷害源 (4) 迅速采取針對性措施，對癥、對因治療病人，并有效隔離危害源; (5) 了解衛(wèi)生防病資源損失情況。職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件報(bào)告 2. 調(diào)查采樣，確定原因 (1) 開展現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查，查 找事件原因和危險(xiǎn)因素; (2) 根據(jù)流行病學(xué)危險(xiǎn)因素調(diào)查線索，進(jìn)行現(xiàn)場檢 測，并采集環(huán)境樣品和病人生物樣本; (3) 及時(shí)進(jìn)行理化、生物或其他類型有害因素的實(shí) 驗(yàn)室檢驗(yàn)分析和

54、分離鑒定。 3. 控制處理 (1) 根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的性質(zhì)，設(shè)立不同功能 的衛(wèi)生防護(hù)分區(qū)，包括保護(hù)區(qū)、隔離區(qū)、污染區(qū)、緩沖 區(qū)、凈化區(qū)等; (2) 對不同區(qū)域?qū)嵤┎煌默F(xiàn)場處理，包括清除能 產(chǎn)生污染傷害的垃圾物品、污染源，中和有毒有害物 質(zhì)，屏蔽物理創(chuàng)傷源; (3)開展健康教育工作，改善個(gè)人防護(hù)知識(shí)，提高圖&5-1職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)群眾自身保護(hù)能力。 l 【127好題】、禽流感流病調(diào)查 1.禽流感疫情發(fā)生地禽鳥類動(dòng)物及其發(fā)病情況收集 在人禽流感流行病學(xué)調(diào)查中，應(yīng)注意收集與人禽流感發(fā)生有關(guān)的動(dòng)物養(yǎng)殖及發(fā)病情況，包括當(dāng)?shù)厍蔌B類等動(dòng)物

55、的飼養(yǎng)情況（種類、數(shù)量、飼養(yǎng)方式等），交易市場（含集貿(mào)市場）或養(yǎng)殖場情況（種類、數(shù)量、分布等），近期發(fā)生禽流感或發(fā)生禽鳥類病、死情況等。 2. 流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查調(diào)查對象：所有的人禽流感確診病例和疑似病例開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。內(nèi)容包括：一般情況、發(fā)病和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、暴露因素和密切接觸者情況、轉(zhuǎn)歸等。3.密切接觸者的追蹤調(diào)查 在對病例個(gè)案調(diào)查的基礎(chǔ)上，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員應(yīng)確定禽流感病例或疑似病例的密切接觸者和可疑病、死禽的密切接觸者，開展追蹤調(diào)查。具體內(nèi)容見“禽流感密切接觸者的判定標(biāo)準(zhǔn)及處理原則”。 l 禽流感的健康宣教：1)消除傳染源：必須做

56、到四早。早發(fā)現(xiàn)：早發(fā)現(xiàn)禽流感病禽和病人；早報(bào)告：早向衛(wèi)生防疫部門報(bào)告禽流感病禽和病人早隔離：病人要至少隔離至熱退后兩天，病禽要封閉或封鎖；早治療：要早治療病人，早殺滅病禽。對病人要進(jìn)行綜合性有效治療，在病雞場周圍3公里內(nèi)的病禽要就地殺滅、深埋。(2)切斷傳播途徑戴口罩：禽流感病人、接觸者（如醫(yī)護(hù)人員和飼養(yǎng)人員）必須戴口罩；換氣：病房、養(yǎng)雞場和居室加強(qiáng)通風(fēng)換氣；遠(yuǎn)離易感場所：少去或不去人群密集的場所與養(yǎng)雞場，去時(shí)戴口罩；消毒：病房和養(yǎng)雞場的空氣消毒(按空氣消毒規(guī)定進(jìn)行)；病人和病禽的分泌物與排泄物消毒 (按消毒規(guī)定進(jìn)行)；被病毒污染的物體表面消毒(按消毒規(guī)定進(jìn)行)；以上消毒方法與消毒劑基本上與“

57、非典”的消毒相同，禽流感病毒對高溫、紫外線和常用消毒劑都敏感。(3)減少易感人群或高危人群：60歲以上老人、兒童、小學(xué)生、免疫力低下者、慢性病患者是流感的好發(fā)人群，對這些人要注意御寒，加強(qiáng)戶外鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，接種流感疫苗l 【138好題】l 肝炎易感人群的防護(hù)措施（其實(shí)這題出的很模糊，不同的肝炎有不同的傳播途徑，不同途徑有不同保護(hù)措施）1.甲型肝炎疫苗主要用于幼兒、學(xué)齡兒童及其他高危人群。2.市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白，主要用于接觸甲型肝炎病人的易感兒童。3.乙型肝炎疫苗主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防及其他高危人群，可對學(xué)齡前和學(xué)齡兒童進(jìn)行接種。4.乙型肝炎免疫球蛋白，主要用于母