(輪狀)病毒性腹瀉監(jiān)測方案(分單病寫還是綜合起來寫？)

1、附件聊城市2010年手足口病病原學監(jiān)測工作方案（試行）2009年，我市發(fā)生了較為嚴重的手足口病疫情，給人民群眾的身體健康構(gòu)成了較大危害。為做好2010年的手足口病防控工作，根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于做好病原學監(jiān)測的文件精神，為切實加強我市手足口病監(jiān)測工作，及時掌握手足口病流行的病原學型別，為科學防控手足口病提供病原學依據(jù)，根據(jù)手足口病預防控制指南（2009版）、山東省手足口病預防控制工作方案、山東省手足口病監(jiān)測方案（試行）、關(guān)于加強手足口病病原學監(jiān)測工作的通知等文件要求，特制定本方案。一、監(jiān)測目的1.了解我市手足口病流行毒株的型別及分布情況。2.掌握我市手足口病病原學特點，為制定防控措施提供科學依據(jù)。二

2、、監(jiān)測對象監(jiān)測對象為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷的手足口病臨床診斷典型病例、手足口?。ㄎ＃┲匕Y病例、死亡病例及聚集性病例。相關(guān)病例定義如下：(一)臨床診斷病例。在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。1典型病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實驗室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。(二)聚集性病例。1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；

3、或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。三、病例標本的采集種類和采取要求(一)標本種類：新發(fā)典型病例須同時采集大便（雙份間隔24小時以上）、咽拭子和/或皰疹液；對出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的（危）重癥病例，可采集腦脊液標本；其他標本（包括死亡病例標本）采集按照衛(wèi)生部手足口病預防控制指南（2009年版）要求實施。(二)對每個病例的標本要詳細填寫采、送樣登記表（附件4）和個案調(diào)查表/ 手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表（附件3/4）。各種標本的采樣方法和有關(guān)要求見附件1。(三)標本編號要與采樣登記表的編號一致。各縣（市、區(qū)）

4、疾控中心向市疾控中心送樣時，要將病例標本、采樣登記表和個案調(diào)查表等信息一并上送。(四)病例標本的采集，一般在市級定點醫(yī)院和就診比較集中的市級醫(yī)療機構(gòu)、或在發(fā)病較多就診比較集中的縣級定點醫(yī)院或縣級醫(yī)療機構(gòu)。居家隔離治療的聚集性病例由屬地疾控機構(gòu)進行標本采集工作。四、各縣標本采集數(shù)量及要求(一)典型病例1、采樣對象：各地定點醫(yī)院收治的典型臨床診斷病例。2、采樣數(shù)量：自2010年3月份開始，每縣（市、區(qū)）每月采樣5-10份標本，不足5份者全部采集，東昌府區(qū)、莘縣、陽谷、冠縣四縣（區(qū)）每縣全年采集標本量應(yīng)達到50份，其他四縣全年采集標本量應(yīng)達到30份。3、采樣要求：各縣（市、區(qū)）應(yīng)根據(jù)疫情發(fā)展的形勢，

5、兼顧地區(qū)分布均衡性原則開展樣本采集工作，即在每個有疫情的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）選擇2-3個發(fā)病村/居民小區(qū)，采集標本。(二)（危）重癥病例1、采樣對象：市級定點醫(yī)院收治的臨床診斷手足口（危）重癥病例。2、采樣數(shù)量：自2010年3月份開始，根據(jù)疫情形勢采集重癥病例標本。 此項工作由市疾控中心和東昌府區(qū)疾控中心共同完成。重癥病例的流行病學調(diào)查工作由市疾控中心、重癥病例所在縣（市、區(qū)）的縣級疾控機構(gòu)共同完成。3、采樣要求：重癥病例的采樣要兼具地區(qū)分布均衡性和聚集性的原則。在重癥較為集中的地區(qū)要適當多采樣、同時兼顧以散發(fā)為主的重癥病人的采樣。(三)死亡病例所有死亡病例均需要采集標本，標本的采集和流調(diào)工作由

6、市疾控中心牽頭，病例所在縣的疾控機構(gòu)配合完成。采樣的要求可參照衛(wèi)生部手足口病預防控制指南（2009年版）有關(guān)要求實施。(四)聚集性病例1、采樣對象：符合聚集性病例定義的病例。2、采樣數(shù)量：開展轄區(qū)內(nèi)不低于20%的聚集性病例病原學監(jiān)測，每起聚集性病例采集1-2例標本進行檢測。具體采樣要求根據(jù)實際情況在市疾控中心指導下由各縣完成。五、職責與分工各級疾控機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在衛(wèi)生行政部門和上級業(yè)務(wù)部門領(lǐng)導和指導下開展監(jiān)測工作：(一)疾病預防控制機構(gòu)1. 市疾病預防控制中心負責全市手足口病監(jiān)測工作的技術(shù)培訓和指導；負責監(jiān)測標本的核酸檢測工作，并負責篩選腸道病毒核酸監(jiān)測陽性的標本送至省疾控中心；定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)

7、進行匯總、分析、反饋。2、各縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心指導轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)院及其他醫(yī)療單位做好住院病例的標本采集、保存工作；疾控機構(gòu)負責非住院病例標本的采集工作；并負責做好所有送樣病例的流行病學調(diào)查工作、標本的收集和上送工作，送檢標本時要附帶送檢登記表和個案調(diào)查表。 (二)醫(yī)療機構(gòu)：手足口病定點醫(yī)院負責住院病例相關(guān)標本的采集和短暫保存工作；協(xié)助疾控機構(gòu)做好病例的流行病學調(diào)查工作。附件：1.手足口病標本采集技術(shù)方案2.手足口病個案調(diào)查表3.手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表4.手足口病病例標本送檢登記表附件1： 手足口病標本采集技術(shù)方案 一、采集標本的種類、保存和運輸 （一）糞便標本。 采集病人發(fā)

8、病3日內(nèi)的糞便標本，用于病原檢測。糞便標本采集量5-8g/份，采集后立即放入無菌采便管內(nèi)，外表貼上帶有唯一識別號碼的標簽，4暫存12小時內(nèi)送達實驗室，-20以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標本存于-70冰箱。 （二）咽拭子標本。 采集病人發(fā)病3日內(nèi)的咽拭子標本，用于病原檢測。用專用采樣棉簽，適度用力拭抹咽后壁和兩側(cè)扁桃體部位，應(yīng)避免觸及舌部；迅速將棉簽放入裝有3-5ml保存液（含5%牛血清維持液或生理鹽水，推薦使用維持液）的15ml外螺旋蓋采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，以防干燥，外表貼上帶有唯一識別號碼的標簽。4暫存并在12小時內(nèi)送達實驗室，-20以下低溫冷凍保藏，需長期保存

9、的標本存于-70冰箱。（三）皰疹液。 在手足口病的實驗室診斷中，從皰疹液中分離到病毒即可確診該病毒為病因，可同時采集多個皰疹作為一份標本。先用75%的酒精對皰疹周圍的皮膚進行消毒，然后用消毒針將皰疹挑破用棉簽蘸取皰疹液，迅速將棉簽放入內(nèi)裝有3-5ml保存液（含5%牛血清維持液或生理鹽水，推薦使用維持液）的采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，采樣管外表貼上帶有唯一識別號碼的標簽。所采集標本4暫存立即（12h內(nèi)）送達實驗室，20以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標本存于70冰箱。 （四）尸檢標本。 采集腦、肺和腸淋巴結(jié)等重要組織標本，每一采集部位分別使用單獨的消毒器械。每種組織應(yīng)多部位取

10、材，每部位應(yīng)取2-3份約5-10g的組織，淋巴結(jié)2個，分別臵于15ml-50ml無菌的有外螺旋蓋的凍存管中，采樣管外表貼上帶有唯一識別號碼的標簽。 （五）腦脊液標本。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病例，可采集腦脊液標本，進行病毒分離或核酸檢測。采集時間為出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后3天內(nèi)，采集量為1.0-2.0ml。采集后立即裝入無菌帶墊圈的凍存管中，4暫存立即(12h內(nèi))送達實驗室，20以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標本存于70冰箱。但EV71感染神經(jīng)系統(tǒng)時，很難在腦脊液中檢測到EV71病原。 臨床標本在運輸和貯存過程中要避免反復凍融。標本采集后要全程冷藏或冷凍保存和運輸，12小時內(nèi)送達實驗室。依照人間傳染的病原

11、微生物名錄，腸道病毒或潛在含有腸道病毒的標本按B類包裝，臵于冷藏保存盒內(nèi)運輸，盡量縮短運輸時間?？刹捎藐懧坊蚝娇盏榷喾N運輸方式，但在運輸過程中應(yīng)采取保護措施，避免強烈震動、重力擠壓等現(xiàn)象。二、標本采集注意事項 在手足口病的實驗室診斷中，從皰疹液或腦脊液中分離到病毒即可診斷該病毒為病因。用于采集咽拭子的無菌拭子要放在標本保存液中，如含5%牛血清維持液。用于分子生物學診斷的標本采集與病毒分離標本的采集方法一樣。為了保證檢測結(jié)果的準確性和有效性，標本應(yīng)在病例發(fā)病后盡早采集，盡快檢測。不能立即檢測的標本應(yīng)冷凍保存。對于血清學診斷，急性期血清應(yīng)該在發(fā)病后盡早采集，恢復期血清在發(fā)病兩周后采集。附件2手足口

12、病個案調(diào)查表編號： 調(diào)查單位：_一、一般情況姓名 性別 出生日期 年 月 日（陰/陽歷）職業(yè) 散居兒童幼托兒童學生其他 工作單位（就讀學?；蛲杏讬C構(gòu)） 家長姓名 家庭住址 省市 地市 縣區(qū) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦） 村（居） 號家庭電話： 二、發(fā)病及就診情況1發(fā)病日期 年 月 日2初診日期 年 月 日；初診單位 單位級別：省級市級縣級鄉(xiāng)級村級 初步診斷_3住院治療（是/否），如住院，則：所住醫(yī)院_ ，入院日期 年 月 日，入院診斷 。出院日期 年 月 日，出院診斷 。病 程 天。4預后：痊愈/好轉(zhuǎn)/未愈/死亡/其他 ；后遺癥（有， ；無）5病例分類 重癥 普通三、臨床情況（一）臨床癥狀 如有請打“”1發(fā)

13、熱（有， / 無）； 2皮疹（有，主要部位： / 無）3口腔炎：口腔粘膜上出現(xiàn)紅色潰瘍型皰疹 是 否 4呼吸系統(tǒng)：流涕 咳嗽 咽痛 其他：_消化系統(tǒng)： 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 其他：_神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛 噴射狀嘔吐 精神異常 嗜睡 意識障礙 昏迷 驚厥心血管系統(tǒng)：心律失常：有 無 （二）體征1頸項強直：有 無 ； 巴氏癥：有 無 ；克氏癥：有 無 ； 布氏癥：有 無 2腱反射： 正常 亢進 減弱 ；肌張力： 正常 亢進 減弱 （三）輔助檢查1血象：有，無。有則：WBC（ ×104/L），N（ %），L（ %）2腦脊液：壓力（ Pa），外觀（正常/異常），細胞記數(shù)（ 個），蛋白（ ）糖含量

14、（ ）3X線檢查結(jié)果：有 ，表現(xiàn)為 ，無 4心肌酶譜：肌鈣蛋白酶 肌紅蛋白酶 四、流行病學資料（一）患兒發(fā)病前7天內(nèi)與其他手足口病、病毒性腦炎、病毒心肌炎、肺水腫等患者的接觸史：無 ，有 。有則填寫下表：患者姓名性別年齡與患兒關(guān)系發(fā)病時間臨床診斷住院是否備注備注：1.與患兒關(guān)系，指本調(diào)查患兒發(fā)病前與相關(guān)患者的關(guān)系。包括（填寫）家人、親戚、同班、同校、同村或其他等關(guān)系。2臨床診斷填寫：手足口病、病毒性腦炎、病毒心肌炎、肺水腫等。（二）患兒的密切接觸者密切接觸者姓名性別年齡與患兒關(guān)系發(fā)病是否發(fā)病時間住院是否臨床診斷備注：1.密切接觸者與患兒關(guān)系，填寫家人、親戚、同班、同校、同村或其它等關(guān)系。2.臨

15、床診斷填寫：手足口病、病毒性腦炎、病毒心肌炎、肺水腫等。（三）發(fā)病7天前是否到過手足口病流行地（是，時間 ，地點 /否/不詳）。（四）發(fā)病前7天飲食（水）史：1.外出就餐：有 ，時間 ，地點 ； 無 ；不詳 ；2.飲用生水或使用不潔水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源類型 ，地點 。五、實驗室檢測情況1.是否采樣，否 ，是 2.實驗室檢測結(jié)果：標本類型采樣日期檢測日期檢驗結(jié)果核酸檢測病毒分離RT-PCRRealtime RT-PCRRDHEp-2備注：1. 標本類型可填寫咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等2.如檢測為陽性，填寫具體病毒名稱：EV71、C

16、VA、CVB、ECHO或其他。 調(diào)查人_ 調(diào)查日期： 年 月 日附件3 手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表病例分類：重癥 死亡病例編號： 一、患兒及及其家庭的一般情況患兒姓名： 性別：男 女 年齡 歲 月出生日期 年 月 日（陰歷 陽歷）身高 cm 體重 kg分類：散居兒童幼托兒童學生其他 家庭現(xiàn)住址 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦） 村（小區(qū)） 號（樓、號） 現(xiàn)住地居住時間： 年 月戶口類型： 常住人口（本地戶口或居住時間6個月）；流動人口（居住時間小于6個月）現(xiàn)住地類型：農(nóng)村城鄉(xiāng)結(jié)合部 城區(qū) 家庭同住人口數(shù) ，其中14歲以下兒童數(shù) 家長姓名 聯(lián)系電話： 二、發(fā)病、就診及治療情況1. 發(fā)病日期：

17、年 月 日 2. 初次就診日期： 年 月 日 初診醫(yī)院名稱 初診醫(yī)院類型：村（個體）診所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院縣醫(yī)院 市及以上醫(yī)院 初診是否診斷手足口?。?否 1是3. 診斷重癥的日期： 年 月 日診斷重癥醫(yī)院名稱 診斷重癥醫(yī)院類型：村（個體）診所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院縣醫(yī)院 市及以上醫(yī)院4. 是否去村級（個體）醫(yī)療機構(gòu)就診：0否 1是，就診日期： 年 月 日治療時間： 天 是否診斷手足口?。?否 1是 是否給藥治療：0否 1是給藥途徑：口服 肌注 靜點 肛門給藥 其他 是否使用退熱藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 是否使用地塞米松等激素類藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具

18、體名稱 是否使用抗生素藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 是否使用抗病毒藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 5. 是否去鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)就診：0否 1是，就診日期： 年 月 日治療時間： 天 是否診斷手足口?。?否 1是 是否給藥治療：0否 1是給藥途徑：口服 肌注 靜點 肛門給藥 其他 是否使用退熱藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 是否使用地塞米松等激素類藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 是否使用抗生素藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 是否使用抗病毒藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物

19、具體名稱 其他藥物 6是否去縣級醫(yī)療機構(gòu)就診：0否 1是，就診日期： 年 月 日；治療時間： 天 是否診斷手足口?。?否 1是 是否給藥治療：0否 1是給藥途徑：口服 肌注 靜點 肛門給藥 其他 是否使用退熱藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 是否使用地塞米松等激素類藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 是否使用抗生素藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 是否使用抗病毒藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 其他藥物 7是否去市級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診：0否 1是，就診日期： 年 月 日；治療時間： 天 是否診斷手足口病：0否 1是

20、是否給藥治療：0否 1是給藥途徑：口服 肌注 靜點 肛門給藥 其它 是否使用退熱藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 是否使用地塞米松等激素類藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 是否使用抗生素藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 是否使用抗病毒藥物：0否 1是，使用日期： 年 月 日藥物具體名稱 其它藥物 8最后入住院日期 年 月 日入住醫(yī)院類型：村（個體）診所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院縣醫(yī)院 市及以上醫(yī)院 入院時病情： 危重 重癥 輕癥 入院后轉(zhuǎn)重日期 年 月 日是否入ICU病房：0否 1是，入ICU日期： 年 月 日 住ICU時間： 天是否氣管插管（

21、機械通氣）：0否 1是，開始插管（機械通氣）日期： 年 月 日插管（機械通氣）時間： 天死亡日期： 年 月 日 死亡診斷：主要診斷 其他診斷 三、既往病史及其它相關(guān)信息1出生時體重 （g） 孕周 （ 如孕周不詳，則是否早產(chǎn)0否 1是）胎次：第 胎第 產(chǎn) 分娩方式：剖宮產(chǎn)自然分娩2分娩時有無并發(fā)癥：0無 1有（請注明 ）3喂養(yǎng)方式：母乳 混合 奶粉 其他 4是否有先天性心臟病、先天畸形等先天性疾病：0否 1是，疾病名稱： 5是否有免疫系統(tǒng)缺陷性疾?。?否 1是，疾病名稱 6是否有藥物或食物過敏史：0否1是，藥物/食物名稱 7有無疫苗接種卡（證）：0無 1有8發(fā)病前一個月是否接種疫苗(如無接種卡證

22、，則詢問家長)：0無 1有 9不詳疫苗名稱接種時間疫苗名稱接種時間疫苗名稱接種時間9 發(fā)病前一個月是否得過麻疹、水痘、流感、感冒、風疹、腮腺炎等傳染性疾病：0否 1是10發(fā)病日期： 年 月 日 疾病名稱： 11本次發(fā)病前三個月是否發(fā)熱：0否 1是12是否使用過退熱藥物：0否 1是13是否使用以下藥物（可多選）：氨基比林安乃近安痛定來比林激素（地塞米松等）14孩子在家主要由誰照看：父母（外）祖父母親屬保姆其他 照看人受教育時間： 年照看人文化程度：文盲小學初中高中/中專大專及以上）15發(fā)病前經(jīng)常與孩子玩耍的14歲以下的兒童是否發(fā)?。?否 1是，發(fā)病人數(shù)： 人16患兒發(fā)病前3-7天是否因其他疾病等

23、原因去過醫(yī)院：0否 1是，去醫(yī)院日期： 年 月 日就診科室： 就診原因： 四、標本采集及檢測結(jié)果1是否采集標本：0否 1是2標本類型：咽拭子 糞便 肛拭子 皰疹液 其他 3檢測結(jié)果：EV71陽性 CoxA16陽性 其他腸道病毒陽性 4患兒本人標本類型、采樣日期及檢測結(jié)果送檢標本編號標本類型采樣日期檢測日期檢驗結(jié)果核酸檢測病毒分離RT-PCRRealtime RT-PCRRDHEp-25患兒同住所有家庭成員標本類型及檢測結(jié)果送檢標本編號姓名性別年齡與患兒關(guān)系*是否發(fā)病發(fā)病日期標本類型采樣日期檢測日期檢驗結(jié)果核酸檢測病毒分離RT-PCRRealtime RT-PCRRDHEp-2*與患兒關(guān)系:父母

24、 (外)祖父母 兄弟姐妹 叔/嬸（姨/姨夫） 其他(填寫具體關(guān)系)五、臨床癥狀及體征1是否發(fā)熱：0否 1是，開始發(fā)熱日期： 年 月 日 發(fā)熱持續(xù)時間： 天2首次測量體溫： ；就診前最高體溫： 入院后最高體溫： 3是否出疹：0否 1是，開始出疹日期： 年 月 日 出疹持續(xù)時間： 天疹子類型：斑疹 丘疹 泡疹 其他 出疹部位：手足口臀四肢軀干其他 口部有皰疹或潰瘍，其部位：頰部 咽峽部 其他 4是否咳嗽：0否 1是5其他癥狀： 6各種并發(fā)癥狀或體征及出現(xiàn)日期癥狀或體征日期入院前入院時時間神經(jīng)系統(tǒng)頭痛精神差易驚煩躁不安抽搐頻繁抽搐驚厥痙攣手足抖動肢體無力肢體癱瘓頸抵抗頸強直Kerning征腱反射減弱腱反射消失嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷瞳孔狀態(tài)瞳孔對光反射呼吸系統(tǒng)咳嗽咽痛鼻塞流涕呼吸急促(氣急)呼吸減慢呼吸困難呼吸節(jié)律改變口唇紫紺泡沫液（痰）(0 無1 白色