口腔正畸學(xué)第七章錯(cuò)合畸形的預(yù)防和早期矯治

1、第七章第七章 錯(cuò)牙合畸形錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的預(yù)防和早期矯治錯(cuò)頜畸形早期一般可用很短的時(shí)間，錯(cuò)頜畸形早期一般可用很短的時(shí)間，用比較簡(jiǎn)單的矯治方法和矯治器用比較簡(jiǎn)單的矯治方法和矯治器得到矯正，如果沒有進(jìn)行早期防得到矯正，如果沒有進(jìn)行早期防治，畸形可能發(fā)展嚴(yán)重，給以后治，畸形可能發(fā)展嚴(yán)重，給以后的治療增加難度，甚至需要成年的治療增加難度，甚至需要成年后采取外科后采取外科-正畸聯(lián)合治療，掌正畸聯(lián)合治療，掌握早期診斷、早期預(yù)防、早期治握早期診斷、早期預(yù)防、早期治療的方法是口腔醫(yī)師的重要任務(wù)。療的方法是口腔醫(yī)師的重要任務(wù)。第一節(jié)、錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防措施第一節(jié)、錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防措施v一、早期預(yù)防：指發(fā)

2、生錯(cuò)頜畸形一、早期預(yù)防：指發(fā)生錯(cuò)頜畸形以前采取預(yù)防性措施，去除可能以前采取預(yù)防性措施，去除可能造成錯(cuò)頜畸形的危險(xiǎn)因素，使之造成錯(cuò)頜畸形的危險(xiǎn)因素，使之不發(fā)生錯(cuò)頜畸形。不發(fā)生錯(cuò)頜畸形。（一）胎兒時(shí)期的預(yù)防：母（一）胎兒時(shí)期的預(yù)防：母體的健康、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境心理體的健康、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境心理等隨時(shí)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。等隨時(shí)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)v（二）嬰兒時(shí)期的預(yù)防（二）嬰兒時(shí)期的預(yù)防v1、喂養(yǎng)方法：提倡母乳喂養(yǎng)，、喂養(yǎng)方法：提倡母乳喂養(yǎng)，必需的各種物質(zhì)，易消化、吸必需的各種物質(zhì)，易消化、吸收。收。v正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)：正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)：45的斜臥的斜臥位或半臥位。人工喂養(yǎng)的話最位或半臥位。人工喂養(yǎng)的話最好

3、使用與口唇外形吻合的解剖好使用與口唇外形吻合的解剖 扁形奶嘴，奶瓶與牙合平面垂扁形奶嘴，奶瓶與牙合平面垂直或稍下直或稍下10左右（過(guò)高導(dǎo)致左右（過(guò)高導(dǎo)致下頜前伸，反牙合，過(guò)低，下下頜前伸，反牙合，過(guò)低，下頜發(fā)育不足，后縮）頜發(fā)育不足，后縮）喂養(yǎng)姿勢(shì)喂養(yǎng)姿勢(shì)奶瓶奶瓶2、睡眠姿勢(shì)、睡眠姿勢(shì)v 需經(jīng)常調(diào)換位置，不可長(zhǎng)期偏向一需經(jīng)常調(diào)換位置，不可長(zhǎng)期偏向一 側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受壓形成畸形。側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受壓形成畸形。3、不良習(xí)慣、不良習(xí)慣一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正（三）兒童時(shí)期的預(yù)防（三）兒童時(shí)期的預(yù)防v 1、合理膳食：生長(zhǎng)發(fā)育很快，飲合理膳食：生長(zhǎng)發(fā)育很快，飲食要平衡，不能

4、偏食，應(yīng)攝入富食要平衡，不能偏食，應(yīng)攝入富含營(yíng)養(yǎng)并有一定硬度的食物，以含營(yíng)養(yǎng)并有一定硬度的食物，以促進(jìn)和刺激牙頜的正常發(fā)育。促進(jìn)和刺激牙頜的正常發(fā)育。2、防治疾病、防治疾病3.防齲防齲v養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到早晚刷牙，用含氟牙習(xí)慣，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，飯后漱口，少吃零食，可用膏，飯后漱口，少吃零食，可用窩溝封閉防窩溝封閉防 齲，定期檢齲，定期檢 查，及時(shí)治療查，及時(shí)治療二、預(yù)防性矯治二、預(yù)防性矯治v1.乳牙或恒牙早失的處理：均會(huì)影乳牙或恒牙早失的處理：均會(huì)影響發(fā)音或咀嚼功能，乳牙早失后響發(fā)音或咀嚼功能，乳牙早失后可導(dǎo)致恒牙錯(cuò)位萌出，鄰牙向牙可導(dǎo)

5、致恒牙錯(cuò)位萌出，鄰牙向牙間隙傾斜，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，而致上間隙傾斜，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，而致上下牙弓咬合關(guān)系紊亂。下牙弓咬合關(guān)系紊亂。1、乳牙早失的處理、乳牙早失的處理v一般應(yīng)維持間隙，保持一般應(yīng)維持間隙，保持牙弓長(zhǎng)度，以便后繼恒牙弓長(zhǎng)度，以便后繼恒牙萌出時(shí)有足夠的間隙，牙萌出時(shí)有足夠的間隙，方法是采用缺隙保持器。方法是采用缺隙保持器。（1）缺隙保持器的適應(yīng)證及要求）缺隙保持器的適應(yīng)證及要求1）適應(yīng)證：）適應(yīng)證：乳牙早失，乳牙早失，x線片顯線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到成不到12,牙冠頜面有較厚的骨牙冠頜面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮

6、小的趨勢(shì)的趨勢(shì)一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能。早失，影響患兒咀嚼功能。v常用的缺隙保持器常用的缺隙保持器v（1）絲圈式固定缺隙保持器）絲圈式固定缺隙保持器v（2）固定舌弓）固定舌弓v（3）活動(dòng)義齒式缺隙保持器）活動(dòng)義齒式缺隙保持器v（4）缺隙開大矯治器）缺隙開大矯治器2 恒牙早失的處理恒牙早失的處理v視情況采取缺隙待以后義齒修復(fù)，視情況采取缺隙待以后義齒修復(fù)，或待牙替換完后作全面矯治計(jì)劃，或待牙替換完后作全面矯治計(jì)劃，對(duì)個(gè)別恒牙早失也可經(jīng)正畸治療對(duì)個(gè)別恒牙早失也可經(jīng)正畸治療用鄰牙代替早失牙。用鄰牙代替早失牙。（二）（二）.乳牙滯留的處理乳牙滯留的處理v乳牙未脫，

7、乳牙未脫，x線片顯示后繼恒牙胚線片顯示后繼恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，正常，牙根已形成二分之一以上，對(duì)側(cè)同名牙已萌，或后繼恒牙已對(duì)側(cè)同名牙已萌，或后繼恒牙已錯(cuò)位萌出，應(yīng)盡早拔出滯留的乳錯(cuò)位萌出，應(yīng)盡早拔出滯留的乳牙。牙。（三）恒牙萌出異常的處理（三）恒牙萌出異常的處理（1）恒牙早萌的處理）恒牙早萌的處理 1、恒牙早萌的處理、恒牙早萌的處理 臨床檢查有輕度松動(dòng)，臨床檢查有輕度松動(dòng)，x線牙片線牙片顯示牙根剛開始形成，其長(zhǎng)度不顯示牙根剛開始形成，其長(zhǎng)度不足足13或牙根形成未形成?；蜓栏纬晌葱纬?。v對(duì)早萌牙的正確處理是對(duì)早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器，

8、阻萌器是采用阻萌器，阻萌器是在絲圈式缺隙保持器是在絲圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌絲。上加焊一根阻萌絲。2、恒牙遲萌、阻生及異、恒牙遲萌、阻生及異位萌出的處理位萌出的處理v恒牙在應(yīng)萌出的年齡不萌，而對(duì)側(cè)恒牙在應(yīng)萌出的年齡不萌，而對(duì)側(cè)同名牙已萌出時(shí)為遲萌。同名牙已萌出時(shí)為遲萌。 分析阻萌原因，盡早拔除遲脫的乳分析阻萌原因，盡早拔除遲脫的乳牙、殘根、多生牙，切除囊腫、牙牙、殘根、多生牙，切除囊腫、牙瘤和致密的軟硬組織瘤和致密的軟硬組織 如恒牙牙根已形成如恒牙牙根已形成23以上而萌出力以上而萌出力不足時(shí)，可用外科手術(shù)開窗、導(dǎo)萌不足時(shí)，可用外科手術(shù)開窗、導(dǎo)萌阻生牙及遲萌牙。阻生牙及遲萌牙。4.唇系帶附著

9、異常的處理唇系帶附著異常的處理通常不主張先行唇系帶手術(shù)再關(guān)通常不主張先行唇系帶手術(shù)再關(guān)閉間隙，因?yàn)槭中g(shù)瘢痕會(huì)影響閉間隙，因?yàn)槭中g(shù)瘢痕會(huì)影響間隙的間隙的 關(guān)閉關(guān)閉二、錯(cuò)合畸形的早期矯治二、錯(cuò)合畸形的早期矯治v（一）混合牙列期暫時(shí)性錯(cuò)合（一）混合牙列期暫時(shí)性錯(cuò)合（二）不良習(xí)慣的矯治（二）不良習(xí)慣的矯治v1.吮指習(xí)慣的破除吮指習(xí)慣的破除:在允吸的拇指在允吸的拇指上涂抹黃連素等苦味藥水或?qū)⑹稚贤磕S連素等苦味藥水或?qū)⑹种复魃现柑滓宰钄嗥錀l件反射。指戴上指套以阻斷其條件反射。 說(shuō)服教育，鼓勵(lì)兒童自行改正。說(shuō)服教育，鼓勵(lì)兒童自行改正。2.舌習(xí)慣的破除舌習(xí)慣的破除3.唇習(xí)慣的矯正唇習(xí)慣的矯正4.口呼吸習(xí)慣口

10、呼吸習(xí)慣對(duì)口呼吸的兒童，須首先檢查和治對(duì)口呼吸的兒童，須首先檢查和治療鼻咽部的疾病。用前庭盾或夜療鼻咽部的疾病。用前庭盾或夜間用不干膠封閉嘴唇矯正口呼吸。間用不干膠封閉嘴唇矯正口呼吸。5.偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的矯治偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的矯治v對(duì)于有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的兒童，對(duì)于有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的兒童，首先必須去除病因，治療齲齒，首先必須去除病因，治療齲齒，缺牙作間隙保持器，教患兒加缺牙作間隙保持器，教患兒加強(qiáng)廢用側(cè)的咬肌鍛煉。強(qiáng)廢用側(cè)的咬肌鍛煉。（三）牙數(shù)目異常的處理（三）牙數(shù)目異常的處理v1.牙數(shù)目過(guò)多：盡牙數(shù)目過(guò)多：盡早拔除早拔除v2.牙數(shù)目過(guò)少：原牙數(shù)目過(guò)少：原則上對(duì)個(gè)別牙缺失則上對(duì)個(gè)別牙缺失的患者，盡量選用的

11、患者，盡量選用后牙前移的替代療后牙前移的替代療法，對(duì)于多數(shù)牙缺法，對(duì)于多數(shù)牙缺失的患者則只能用失的患者則只能用義齒修復(fù)的方法恢義齒修復(fù)的方法恢復(fù)牙列和咬合。復(fù)牙列和咬合。（四）牙列擁擠的早期矯治（四）牙列擁擠的早期矯治v1.1.輕度牙列擁擠的矯治：臨床上的輕度牙列擁擠的矯治：臨床上的輕度擁擠常表現(xiàn)上下切牙的扭轉(zhuǎn)錯(cuò)輕度擁擠常表現(xiàn)上下切牙的扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位或尖牙輕度唇向錯(cuò)位，一般采用位或尖牙輕度唇向錯(cuò)位，一般采用擴(kuò)大牙弓的矯正方法。擴(kuò)大牙弓的矯正方法。 v頜外唇弓推磨牙向后頜外唇弓推磨牙向后v局部開展間隙局部開展間隙 v分裂簧可摘矯分裂簧可摘矯 正器全牙弓開展正器全牙弓開展2.2.中度牙列擁擠的矯治中度牙

12、列擁擠的矯治v混合牙列期，一般不進(jìn)行混合牙列期，一般不進(jìn)行早期矯治，可以定期觀察早期矯治，可以定期觀察至恒牙列期再酌情按牙列至恒牙列期再酌情按牙列擁擠矯治法矯治擁擠矯治法矯治3.嚴(yán)重牙列擁擠的矯治嚴(yán)重牙列擁擠的矯治混合牙列期經(jīng)間隙分析混合牙列期經(jīng)間隙分析 診斷為嚴(yán)重牙列診斷為嚴(yán)重牙列擁擠的患者，矯治前應(yīng)十分慎重，因?yàn)閾頂D的患者，矯治前應(yīng)十分慎重，因?yàn)榀煶摊煶?434年，患者不能堅(jiān)持復(fù)診，可觀年，患者不能堅(jiān)持復(fù)診，可觀察待恒牙替換完，迫切者可考慮序列拔察待恒牙替換完，迫切者可考慮序列拔牙法，療程長(zhǎng)，難以取得患者的合牙法，療程長(zhǎng)，難以取得患者的合 作，且對(duì)兒童全身與頜作，且對(duì)兒童全身與頜 骨的發(fā)育

13、常常估計(jì)不足，骨的發(fā)育常常估計(jì)不足， 很多不主張?jiān)缙谛蛄泻芏嗖恢鲝堅(jiān)缙谛蛄?拔牙治療。拔牙治療。（五）反合的早期矯治（五）反合的早期矯治早期反頜的患兒多為牙性及肌性反早期反頜的患兒多為牙性及肌性反頜，如果不進(jìn)行治療，上頜骨的頜，如果不進(jìn)行治療，上頜骨的生長(zhǎng)長(zhǎng)期受障礙，下頜骨不斷往生長(zhǎng)長(zhǎng)期受障礙，下頜骨不斷往前前 生長(zhǎng)，則可形成三類骨性反生長(zhǎng)，則可形成三類骨性反頜，越來(lái)越嚴(yán)重，治療越來(lái)越困頜，越來(lái)越嚴(yán)重，治療越來(lái)越困難，應(yīng)及早進(jìn)行矯治以阻斷畸形難，應(yīng)及早進(jìn)行矯治以阻斷畸形的發(fā)展。的發(fā)展。1.1.多數(shù)乳前牙反合的矯治多數(shù)乳前牙反合的矯治多數(shù)乳前牙反頜是乳牙列期常見多數(shù)乳前牙反頜是乳牙列期常見的錯(cuò)頜

14、畸形，應(yīng)盡早矯治，可的錯(cuò)頜畸形，應(yīng)盡早矯治，可以早到患兒合作的時(shí)候，一般以早到患兒合作的時(shí)候，一般在在4 4歲左右進(jìn)行矯治，太晚歲左右進(jìn)行矯治，太晚（6767歲，乳牙根已經(jīng)吸收）歲，乳牙根已經(jīng)吸收）（1 1）調(diào)合：反覆頜淺者，可采）調(diào)合：反覆頜淺者，可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分，上切牙切緣的舌側(cè)唇側(cè)部分，上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反頜牙部分，使上下前牙解除反頜牙鎖結(jié)關(guān)系。鎖結(jié)關(guān)系。（2 2）上頜合墊式矯治器）上頜合墊式矯治器v乳前牙反頜，反覆頜中度者，乳前牙反頜，反覆頜中度者，可選用上頜頜墊式活動(dòng)矯治器可選用上頜頜墊式活動(dòng)矯治器付雙曲舌簧推上前牙向

15、唇側(cè)并付雙曲舌簧推上前牙向唇側(cè)并后退下頜，頜墊的高度以脫離后退下頜，頜墊的高度以脫離前牙反頜的鎖結(jié)關(guān)系為宜。解前牙反頜的鎖結(jié)關(guān)系為宜。解除反頜后應(yīng)及時(shí)磨低頜墊以免除反頜后應(yīng)及時(shí)磨低頜墊以免頜墊壓低后牙，頜墊壓低后牙，710天復(fù)診加天復(fù)診加力一次力一次（3）下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板）下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板v乳前牙反頜，反覆頜較深者，可以設(shè)乳前牙反頜，反覆頜較深者，可以設(shè)計(jì)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板，一般在下頜計(jì)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板，一般在下頜6 6個(gè)下前牙上做下前牙聯(lián)冠向上伸一個(gè)下前牙上做下前牙聯(lián)冠向上伸一斜面至反頜的上切牙舌側(cè)，斜面與上斜面至反頜的上切牙舌側(cè)，斜面與上切牙長(zhǎng)軸呈切牙長(zhǎng)軸呈4545以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)

16、，以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。下頜后退至正常位置。（二）混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治（二）混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治v（1）咬撬法：適應(yīng)于）咬撬法：適應(yīng)于12個(gè)剛個(gè)剛萌出且反頜的切牙，上切牙長(zhǎng)軸萌出且反頜的切牙，上切牙長(zhǎng)軸垂直或內(nèi)傾，下前牙可能輕度唇垂直或內(nèi)傾，下前牙可能輕度唇向錯(cuò)位，反覆蓋小，正在建立向錯(cuò)位，反覆蓋小，正在建立反覆頜或反覆頜小，牙弓內(nèi)有足反覆頜或反覆頜小，牙弓內(nèi)有足夠空間容納錯(cuò)位牙。夠空間容納錯(cuò)位牙。v方法：家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)，教患兒手持一方法：家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)，教患兒手持一個(gè)略窄于反頜上切牙寬度，有一個(gè)略窄于反頜上切牙寬度，有一定彈性的木片或竹片，將其一端定彈性的木片或竹片

17、，將其一端放置于反頜上頜牙的舌面，矚患放置于反頜上頜牙的舌面，矚患者閉嘴，則木片咬于下頜牙的切者閉嘴，則木片咬于下頜牙的切緣唇側(cè)面，然后用手壓木片的另緣唇側(cè)面，然后用手壓木片的另一端，其力的大小以反頜牙唇面一端，其力的大小以反頜牙唇面齦組織稍發(fā)白，患兒感覺牙齒發(fā)齦組織稍發(fā)白，患兒感覺牙齒發(fā)脹為度，每次飯前堅(jiān)持脹為度，每次飯前堅(jiān)持2020次，次，1212周后反頜上牙即向下牙的唇周后反頜上牙即向下牙的唇面逐漸萌出。面逐漸萌出。v（2 2）上頜合墊式矯正器）上頜合墊式矯正器主要用上頜頜墊雙曲舌簧活動(dòng)主要用上頜頜墊雙曲舌簧活動(dòng)矯治器，解除牙的鎖結(jié)關(guān)系矯治器，解除牙的鎖結(jié)關(guān)系后，用雙曲舌簧推反頜牙向后，用雙曲舌簧推反頜牙向唇側(cè)移動(dòng)。唇側(cè)移動(dòng)。（三）骨性反合的早期矯治（三）骨性反合的早期矯治v常為上頜骨發(fā)育不足，下頜常為上頜骨發(fā)育不足，下頜骨發(fā)育過(guò)度所致，使用面罩骨發(fā)育過(guò)度所致，使用面罩前牽引矯治器前牽引矯治器v乳牙和混合牙列時(shí)期都可鞥出乳牙和混合牙列時(shí)期都可鞥出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)后牙反頜?，F(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)后牙反頜。v1 1、調(diào)合：尖牙及乳磨牙咬合的、調(diào)合：尖牙及乳磨牙咬合的早接觸點(diǎn)，以便下頜盡早地回早接觸點(diǎn)，以便下頜盡早地回到正常的閉合道位置