兒內(nèi)科臨床診療指南

1、呼吸系統(tǒng)急性上呼吸道感染一、 概述急性上呼吸道感染，簡稱“上感”，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒 ( 流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒 ) 感染者多見，約占原發(fā)感染的 90%，細(xì)菌占一、 0%左右，其中部分為病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。 肺炎支原體亦可引起感染。 上感是小兒時期最常見的疾病，其發(fā)病率占兒科疾病的首位，占急性上呼吸道疾病的50%以上，幼兒每人每年可發(fā)病數(shù)次， 一年四季均可發(fā)生。 嬰幼兒上感易向鄰近組織擴(kuò)散，在部分患兒可引起并發(fā)癥而遷延不愈。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、一般類型上感的診斷依據(jù) 輕癥上感 有鼻塞、流涕、打噴嚏、干咳，可有發(fā)熱，亦可

2、有咽部不適或咽痛，咽充血，扁桃體腫大。多見于年長兒。 重癥上感 多見于嬰幼兒。多急驟起病，突然高熱達(dá) 3940或更高，發(fā)冷、頭痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽頻繁。嬰幼兒常伴嘔吐、腹瀉。熱重時，部分患兒可出現(xiàn)驚撅、 腹痛等。體檢可見咽部充血， 扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛， 肺部呼吸音正常。 系腸道病毒所致者， 常伴不同形態(tài)的皮疹。2、兩種特殊類型上感的診斷依據(jù) 皰疹性咽峽炎 好發(fā)于夏秋季，急性起病，突起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體除咽部充血外， 突出表現(xiàn)在咽腭弓、 懸雍垂、軟腭或扁桃體上可見 24mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程一、周左右。

3、咽結(jié)合膜熱常發(fā)于春夏季節(jié)，突起高熱、咽痛、眼部刺痛，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎。 頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。 有時伴有胃腸道癥狀。 病程一、 2 周。凡具有上述表現(xiàn)之一者，排除急性傳染病早期、流行性感冒、皰疹性口腔炎等，可診斷為相應(yīng)類型上感。3、區(qū)別病毒與細(xì)菌感染 病毒感染時， 血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?， 淋巴細(xì)胞正?；蛳鄬υ黾?； 細(xì)菌感染時， 白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞大多增高， 并常有血 C 反應(yīng)蛋白 (CRP)升高。咽拭子做細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。三、鑒別診斷 流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明顯流行病史，全身癥狀重。精品文庫 急性傳染病早期 上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀， 如麻疹、流行性腋脊髓膜

4、炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實驗室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。 急性闌尾炎 上感伴腹痛者應(yīng)與本病鑒別。 本病腹痛常先于發(fā)熱， 腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張和固定壓痛點， 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。四、治療方案一、一般治療注意休息，多飲水，飲食宜清淡、有營養(yǎng)而易消化。保持室內(nèi)空氣新鮮和適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度。 加強(qiáng)護(hù)理， 注意呼吸道隔離， 預(yù)防并發(fā)癥。2、基本藥物治療抗病毒藥物治療病毒感染時，不應(yīng)濫用抗生素。 雙嘧達(dá)莫 ( 潘生丁 ) 有抑制 RNA病毒及某些 DNA病毒的作用。劑量35mg/(kg ·d) ， 35d 為一、個療程。

5、 利巴韋林 ( 病毒唑 ) 具有廣譜抗病毒作用，劑量一、 0一、 5mg/(kg ·d) ，肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注， 57d 為一、個療程。亦可采用利巴韋林含片含化及一、 0%利巴韋林滴鼻。 雙黃連針劑劑量 60mg/(kg ·d) ，加入 5%或一、 0%的葡萄糖液中靜脈滴注， 采用其口服液治療也可取得良好效果。 抗生素類藥物用于疑有細(xì)菌感染者或有并發(fā)癥者，可選用敏感抗生素。 鏈球蔚所引起的咽炎或扁桃體炎首選青霉素，如用3d 后無效，可改用其他抗生素類藥物。 對癥治療 退熱 高熱或有高熱驚厥史者須積極采取降溫措施， 通?？捎梦锢斫禍兀?如冰袋枕、冷生理鹽水灌腸、 35%

6、 50%酒精 ( 乙醇 ) 溶液擦浴等方法， 或口服對乙酰氨基酚或布洛芬， 小兒退熱栓肛門塞入， 均可取得較好的降溫效果。 非超高熱最好不用糖皮質(zhì)激素類藥物治療。 止咳化痰 可用復(fù)方甘草合劑、急支糖漿、蛇膽川貝液、小兒傷風(fēng)止咳糖漿、鮮竹瀝、小兒消積止咳糖漿等止咳化痰合劑。 減輕鼻塞 輕者不必處理，若影響呼吸或哺乳時，常于哺乳前用 0.5%呋麻液一、 2 滴滴鼻，或滴鼻 3 4 次/d 。 鎮(zhèn)靜止痙 哭鬧、煩躁時給苯巴比妥 23mg/(kg ·次 ) ，口服；驚厥時首選地西泮 ( 安定 ) ，0. 一、 0.3mg/(kg ·次 ) ，靜脈注射；也可用苯巴比妥鈉 5 8mg/

7、(kg ·次 ) ，肌內(nèi)注射，亦可采用一、 0%水合氯醛保留灌腸， 0.5mL/(kg ·次 ) 。 其他 咽痛、皰疹性咽峽炎時，可用錫類散、四季潤喉片、銀黃含化片或其他含化片等。 中耳炎時， 可局部用 3%過氧化氫水清洗， 至膿液消失，滴入 0.5%歡迎下載2精品文庫氧氟沙星滴耳液， 3 次/d ，必要時做鼓膜切開術(shù)。 咽后壁膿腫， 可吸盡膿液后，再切開引流。 中藥治療 中成藥，如銀翹散、板蘭根沖劑、感冒退熱沖劑、藿香正氣散、小柴胡沖劑及中草藥等， 臨床效果亦明顯。 亦可辨證施治， 選用辛溫解表或辛涼解表方劑，療效可靠。五、療效評估上呼吸道感染急性期病程約 35d，如體溫

8、持續(xù)不退或病情加藿，應(yīng)考慮感染可能侵襲其他部位或在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)了細(xì)菌感染。 經(jīng)治療，癥狀、體征消失，無并發(fā)癥為治愈。六、預(yù)后評估經(jīng)解熱、止咳化痰等對癥治療，多可治愈。并發(fā)癥在嬰幼兒多見，上呼吸道感染波及鄰近器官，或向下蔓延；可引起中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、喉炎、氣管炎及支氣管肺炎等。若年長兒患鏈球菌性上感，可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等。歡迎下載3精品文庫急性感染性喉炎一、 概述急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥?？砂l(fā)生干任何季節(jié)， 以冬春季為多。常見于嬰幼兒，多為急性上呼吸道病毒或細(xì)菌感染的一部分，或為麻疹、猩紅熱及肺炎等的前驅(qū)癥或并發(fā)癥。 病原多為病毒感染，細(xì)菌感染常為繼發(fā)感

9、染。多見于 6 個月 4 歲小兒。由于小兒喉腔狹小，軟骨支架柔軟，會厭軟骨窄而卷曲，黏膜血管豐富，黏膜下組織疏松等解剖特點，所以炎癥時局部易充血水腫，易引起不同程度的喉梗阻；部分患兒因神經(jīng)敏感，可因喉炎刺激，出現(xiàn)喉痙攣。嚴(yán)重喉梗阻如處理不當(dāng)， 可造成窒息死亡， 故家長及醫(yī)生必須對小兒喉炎加以重視。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)一、診斷依據(jù) 發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽、重者可致失聲和吸氣時喉鳴。體檢可見咽喉部充血。嚴(yán)重者有面色蒼白、發(fā)紺、煩躁不安或嗜睡、鼻翼扇動、心率加快、三凹征，呈吸氣性呼吸困難，咳出喉部分泌物后可稍見緩解。嚴(yán)重喉梗阻若不及時搶救，可窒息 . 死亡。血象檢查白細(xì)胞多明顯升高，中性粒細(xì)胞增多。排除白喉

10、、喉痙攣、急性喉炎、急性氣管炎、急性支氣管炎、支氣管異物等所致的喉梗阻。 間接喉鏡下可見聲帶腫脹， 聲門下黏膜呈梭形腫脹。 咽拭子或喉氣管吸出物做細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。具有上述項者，可臨床診斷為急性感染性喉炎， 如同時具有第項可確診，如同時具有第項可做病原學(xué)診斷。2、喉梗阻分度診斷標(biāo)準(zhǔn)度 患兒安靜時無癥狀、體征，僅于活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變。三凹征可不明顯。度 患兒在安靜時出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快，一、 20一、 40 次 /min 。三凹征明顯。度 除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，口

11、周和指端發(fā)紺或蒼白，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗。肺部聽診呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率加快，一、40一、 60 次/min 或更快。三凹征顯著。血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。度 經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，呈昏睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)。由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺促、暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，歡迎下載4精品文庫肺部聽診呼吸音幾乎消失， 僅有氣管傳導(dǎo)音。 心音微弱，心率或快或慢、 不規(guī)律。血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。三、鑒別診斷 根據(jù)病史、體征，排除白喉、喉痙攣、急性喉氣管支氣管炎、支氣管異物等所致的喉梗阻。四、治療方案 一般治療 保持呼吸道通暢 吸氧，霧化

12、吸入一、次 (2 4h) ，霧化液中加入 0.5%麻黃堿一、 0mL，慶大霉素 4 萬 U，地塞米松 25mg，可減輕喉部炎癥，有利于分泌物排出，緩解呼吸困難。痰黏稠者可服用或靜脈滴注化痰藥物，如沐舒坦。 對癥治療 高熱者予以降溫；煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑， 如苯巴比妥、水合氯醛、異丙嗪等。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用， 還有減輕喉頭水腫的作用； 氯丙嗪可使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。缺氧者吸氧。 基本藥物治療 控制感染 由于起病急、病情進(jìn)展快，對難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素、紅霉素、頭孢菌素等。 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素有抗炎、 抗毒及抗過敏等作用， 宜與抗生素聯(lián)合

13、使用，能及時減輕喉頭水腫， 緩解喉梗阻， 是治療的主要藥物之一。 輕度喉梗阻可口服潑尼松，一、 2mg/(kg ·次 ) ，一、次 /(4 6h) ，呼吸困難癥狀得到緩解即可停藥。重癥用地塞米松，起初 25mg/次，靜脈推注，繼之按一、 mg/(kg ·d) 靜脈滴注， 23d 后癥狀緩解即停用。也可用氫化可的松， 5一、 0mg/(kg ·次 ) 靜脈滴注。 其他治療：經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象，有度或度梗阻者，應(yīng)及時做氣管切開術(shù)。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。五、療效評估病情好轉(zhuǎn)，呼吸道梗阻癥狀于一、 2d 內(nèi)緩解，

14、全身癥狀減輕，表明治療合理有效；糖皮質(zhì)激素可逐漸減量至停用。 對經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象、 有度或度梗阻者， 應(yīng)及時做氣管切開術(shù)。 嚴(yán)重喉梗阻如處理不當(dāng)， 可造成窒息死亡。六、預(yù)后評估多數(shù)患兒預(yù)后良好，病情嚴(yán)重、搶救不及時者，可造成窒息死亡。歡迎下載5精品文庫急性支氣管炎一、 概述急性支氣管炎是支氣管黏膜發(fā)生急性炎癥所致，常與氣管同時受累，稱為急性氣管支氣管炎。 臨床上以咳嗽伴或不伴有支氣管分泌物增加為特征。 常繼發(fā)于上呼吸道感染以及麻疹， 百日咳等急性傳染病后。 凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起急性支氣管炎。 常在病毒感染的基礎(chǔ)上， 因黏膜纖毛受損而繼發(fā)細(xì)菌感染。二、診斷標(biāo)準(zhǔn) .1、

15、診斷依據(jù)以咳嗽為主要癥狀干咳， 2 3d 后加重轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，從單聲咳至陣咳，有痰聲，可咳出白色黏痰或黃色膿痰?？捎谢驘o發(fā)熱。年長兒可訴頭痛、胸痛；嬰幼兒可有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。體檢兩肺呼吸音粗糙有時可聞及干啰音或粗濕啰音，啰音不固定，隨體位及咳嗽而改變。胸部 X 線檢查 有肺紋理增粗，或肺門陰影增深，亦可正常。血常規(guī)檢查如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高，提示有細(xì)菌感染。病毒感染時血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞正?；蛳鄬υ黾?。咽拭子或喉氣管吸出物細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。2、喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)多見于 3 歲以下，常有濕疹或其他過敏史者?？人?、氣喘，呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，兩肺滿布哮鳴音及少量

16、粗濕啰音，可有三凹征及鼻翼扇動。 反復(fù)發(fā)作傾向。 肺部 X 線檢查有肺紋理增多、增粗或模糊及肺氣腫改變。三、治療方案1、般治療多飲水，休息，注意經(jīng)常變換體位。2、基本藥物治療控制感染病毒感染時，不采用抗生素，可用利巴韋林( 病毒唑 ) 或雙黃連口服液。疑有細(xì)菌感染時，可用青霉素80 萬 U/ 次，肌內(nèi)注射， 2 次/d ，亦可口服頭孢霉素等。如系支原體感染，應(yīng)使用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。對癥治療 吸氧?；抵箍?，可選用復(fù)方甘草合劑、溴已新 ( 必嗽平 ) 、小兒消積止咳糖漿、 羚貝止咳糖漿等。 喘憋嚴(yán)重者， 用氨茶堿 35mg/(kg ·次 ) ， 1 次 /(6 8h) ，口服或靜

17、脈滴注， 有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。 嚴(yán)重喘憋時，可用氫化可的松 58mg/(kg ·次 ) 或地塞米松 0.2 0.3mg/(kg ·次 ) ，靜脈滴注，歡迎下載6精品文庫必要時可重復(fù)。亦可口服潑尼松12mg/(kg ·d) ，用 13d。超聲霧化吸入，布地奈德加特布他林霧化。四、療效評估治愈：癥狀體征消失。好轉(zhuǎn)：體溫正常，咳嗽減輕，全身情況好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少。五、預(yù)后評估絕大多數(shù)患兒恢復(fù)健康， 少數(shù)患兒因有呼吸系統(tǒng)先天畸形、胃食管反流、 腺樣體肥大、吸入異物等可致支氣管炎反復(fù)發(fā)作。病毒感染者，病程呈自限性。年幼體弱兒可發(fā)展為肺炎。喘息性支氣管炎，喘息發(fā)作

18、3 次者，可能發(fā)展為支氣管哮喘。歡迎下載7精品文庫肺炎一、概述肺炎系由不同病原體或不同因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。本病是我國兒童最常見的疾病，尤其是嬰幼兒發(fā)病率很高， 死亡率占各種死亡原因之首。小兒肺炎的種類很多， 以支氣管肺炎最常見，全年均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)較多。營養(yǎng)不良、維生素 D缺乏性佝僂病、先天性心臟病及低出生體重兒等更易發(fā)生本病。 常見的病原體為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、肺炎診斷依據(jù)急性發(fā)病，發(fā)熱，熱型不規(guī)則，咳嗽較頻，由刺激性干咳到多痰咳嗽；小嬰兒可口吐泡沫。 呼吸急促， 呼吸困難，可見鼻翼扇動、 三凹征、點

19、頭呼吸、呻吟，重者口鼻周圍發(fā)紺。肺部聽診早期僅為呼吸音粗糙，以后為固定的中、細(xì)濕啰音。 胸部 X 線表現(xiàn)早期為肺紋理增粗， 以后為兩下肺或單側(cè)斑片狀陰影。 重癥者可合并心力衰竭、 中毒性腸麻痹、 中毒性腦病，呼吸衰竭、酸中毒等。具有上述第或或可診斷為肺炎。2、肺炎的分類診斷 (2001 年中華兒科學(xué)會呼吸學(xué)組制訂)社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) 指無免疫抑制兒童在醫(yī)院外或住院 48h 內(nèi)發(fā)生的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)以肺炎鏈球菌、 流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌 ( 金葡菌 ) 、肺炎支原體為主。院內(nèi)獲得性肺炎 (HAP) 指住院 48h 后發(fā)生的肺炎。院內(nèi)獲得性肺炎病原學(xué)除肺炎鏈球菌，流感嗜血桿

20、菌、金葡菌、肺炎支原體外，尚有革蘭陰性桿菌( 大腸桿菌、銅綠假單孢菌等 ) 、耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厭氧菌、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌、皰疹病毒、卡氏肺孢子蟲等。3、肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜時心率加快，嬰兒180 次/min ，幼兒 160 次/min ，不能用發(fā)熱或缺氧解釋；呼吸困難，安靜時呼吸突然加快，60次 /min ，突然發(fā)生極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，皮膚蒼白，發(fā)灰，不能用原有疾病解釋，肝大達(dá)肋下 3cm，或短時間較前迅速增大，不能以橫膈下降解釋。心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴(kuò)大，尿少或無尿，顏面及下肢水腫，已除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素

21、B1 缺乏等原因。4、常見病原體所致肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)腺病毒肺炎好發(fā)于冬春季，多見于6 個月 2 歲小兒。驟然起病，初有上呼吸道感染癥狀及稽留高熱?？人暂^劇，頻咳或陣咳，氣促，喘憋，重癥有歡迎下載8精品文庫呼吸困難及發(fā)紺。肺部體征出現(xiàn)較晚，鼻翼扇動，三凹征，呼氣性呻吟，聽診肺部由呼吸音粗發(fā)展為管性呼吸音， 35d 后出現(xiàn)細(xì)濕啰音。嗜睡、萎靡等神經(jīng)病癥比較明顯，且出現(xiàn)較早；易出現(xiàn)心力衰竭。血中腺病毒IgM 抗體陽性。胸部 X 線特點：改變較肺部體征出現(xiàn)早， 大小不等的肺部陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見；病灶吸收緩慢，需數(shù)周至數(shù)月。呼吸道合胞病毒肺炎 多見于 2 歲的嬰幼兒，尤其是 2 6 個月者。發(fā)

22、病季節(jié)北方多見于冬春季，南方多見于夏秋季。干咳、喘憋，輕微發(fā)熱或不發(fā)熱。呼吸急促，鼻翼扇動、發(fā)紺、三凹征明顯；肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音及細(xì)濕啰音。 發(fā)作嚴(yán)重者易并發(fā)心力衰竭、 呼吸衰竭及胃腸道出血等。 血中合胞病毒 IgM 抗體陽性。 胸部 X 線檢查可見支氣管周圍炎或斑片狀陰影， 肺氣腫。葡萄球菌肺炎 冬、春季發(fā)病較多，多見于新生兒及嬰幼兒，起病急，多數(shù)有不規(guī)則高熱，常表現(xiàn)為弛張熱，全身中毒癥狀重，面色蒼白，呻吟，少數(shù)病例可有中毒性休克，可能出現(xiàn)多種易變性皮疹 ( 猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹等 ) ；肺部廣泛出血、壞死和多發(fā)性小膿腫為特點，肺部體征出現(xiàn)早，中細(xì)濕啰音；肺部以外可有金黃色

23、葡萄球菌病灶，易合并循環(huán)、呼吸、神經(jīng)及胃腸功能障礙； 外周血白細(xì)胞數(shù)增高， 中性粒細(xì)胞比例增高， 少數(shù)病例白細(xì)胞明顯降低；胸部 X 線檢查病灶易變，可在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺大泡、肺膿腫或膿胸、膿氣胸。肺炎支原體肺炎 多見于年長兒，近年來嬰幼兒感染率明顯增高。發(fā)熱，熱型不定，熱程 1 3 周；刺激性咳嗽，可似百日咳樣咳嗽，痰黏稠，可帶血絲；年長兒可有咽痛、胸悶、胸痛等；嬰幼兒起病急，可有喘憋及呼吸困難。體征可不明顯，嬰幼兒雙肺能聞及哮鳴音及濕啰音。 部分患兒有肺外表現(xiàn)， 如心肌炎、溶血性貧血、腦膜炎、肝炎、腎炎、消化道出血等。冷凝集試驗陽性( 1:32) 可做參考，恢復(fù)期血清支原體抗體升高4 倍有診斷

24、意義，血中肺炎支原體 IgM 抗體檢測陽性。 胸部 X 線表現(xiàn)：以肺門陰影增濃為主； 支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實變影。沙眼衣原體肺炎 多見于 6 個月的嬰兒。起病緩慢，初有鼻塞、流涕，不發(fā)熱。氣促、頻咳，可酷似百日咳樣陣咳，偶見呼吸暫?；虼Q，半數(shù)可伴結(jié)膜炎。 肺部可聞及濕啰音。 鼻咽標(biāo)本沙眼衣原體抗原陽性， 血清沙眼衣原體 IgM 陽性或聚合酶鏈反應(yīng) (PCR)檢測沙眼衣原體陽性。胸部 X 線表現(xiàn)呈彌漫性間質(zhì)性和過度充氣改變，或有片狀陰影。肺炎衣原體肺炎 多見于 5 歲兒童，多為輕型，上感樣癥狀起病，無熱或低熱， 1 2 周上感癥狀消退，咳嗽逐漸加重，肺部可聞及干濕啰音，胸歡迎

25、下載9精品文庫部 X 線表現(xiàn)為單側(cè)肺下葉片狀陰影， 少數(shù)為單側(cè)廣泛或雙側(cè)斑片狀陰影； 可有肺外表現(xiàn)，如紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、格林巴利綜合征等；血白細(xì)胞常增多，血清肺炎衣原體 IgM 陽性。5、鑒別診斷急性支氣管炎以咳嗽為主，肺部啰音不固定?？砂l(fā)展為肺炎，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)按肺炎處理。肺結(jié)核臨床癥狀可與肺炎相似，但肺部啰音不明顯?？筛鶕?jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗、檢測血清結(jié)核抗體等進(jìn)行鑒別。支氣管異物吸入異物后， 可繼發(fā)肺部炎癥。 根據(jù)異物吸入史、 突然發(fā)作的嗆咳及胸部 X 線改變可鑒別，纖維支氣管鏡有助于診斷。三、治療方案1、一般治療保持室內(nèi)空氣流通；保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物；加強(qiáng)營養(yǎng)，保證每日

26、蛋白質(zhì)、維生素及水分的攝入；避免交叉感染。2、基本藥物治療即病原學(xué)治療 (2001 年中華兒科學(xué)會呼吸學(xué)組制訂) ?？股卦诓≡瓕W(xué)不明時，可根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎與院內(nèi)獲得性肺炎病原學(xué)、病情嚴(yán)重程度、年齡、 X 線胸片、當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行病學(xué)資料來經(jīng)驗性選用抗生素；在病原學(xué)明確時， 按不同病原體藥敏試驗選擇藥物。表 1 為兒童急性呼吸道感染時常用抗生素的劑量和用法。表 1 急性呼吸道感染時常用抗生素劑量和用法抗生素劑量 mg/(kg ·次 )最大劑量 (g/給藥間隔和給藥途徑次)青霉素青霉素 G常用劑量 2萬5萬1次 /6h肌內(nèi)注射或靜脈滴U/(kg ·次 )注大劑量 5萬10萬1次

27、 /6h肌內(nèi)注射或靜脈滴U/(kg ·次 )注青霉素 V8 121次 /6 8h 口服氨芐西林25 5021 次 /6 8h 肌內(nèi)注射或靜脈滴注阿莫西林15 2511次 /6 8h 口服羧芐西林25 5021次 /6h肌內(nèi)注射或靜脈滴注美洛西林7531 次 /6 8h 肌內(nèi)注射或靜脈滴注歡迎下載10精品文庫哌拉西林25 5021 次 /6 8h 肌內(nèi)注射或靜脈滴注苯唑西林12.55021 次 /6 8h 靜脈滴注氯唑西林12.55021 次 /6 8h 靜脈滴注氨芐西林 +舒巴坦25/12.51/0.51 次/6 8h 靜脈滴注阿莫西林 +克拉維酸25/51/0.21 次 /6 8h

28、 靜脈滴注25 50/6.251 次 /6 8h 靜脈滴注0.5/0.12512.5mg/(kg ·d)替卡西林 +克拉維酸75/53/0.21 次 /6 8h 靜脈滴注哌拉西林 +他唑巴坦50/6.252/0.251次 /6 8h 肌內(nèi)注射或靜脈滴注頭孢菌素類頭孢氨芐152511次 /6 8h 口服頭孢拉定152511次 /6 8h 口服或肌內(nèi)注射或靜脈滴注頭孢唑啉152511次 /6 8h 肌內(nèi)注射或靜脈滴注頭孢羥氨芐152511次 /12h口服頭孢克洛100.51次 /8h口服頭孢丙烯150.51次 /12h口服頭孢呋辛152511次 /8h肌內(nèi)注射或靜脈滴注頭孢噻肟5021次

29、 /8h靜脈滴注頭孢曲松5021次 /8h肌內(nèi)注射或靜脈滴注頭孢哌酮152511次 /8h靜脈滴注頭孢他啶152511次 /8h靜脈滴注頭孢哌酮 +舒巴坦10/101/11 次 /8h靜脈滴注頭孢吡肟30501:51次 /8 12h 肌內(nèi)注射或靜脈滴注氨基糖甙類阿米卡星680.51次 /d 肌內(nèi)注射或緩慢靜脈滴注歡迎下載11精品文庫奈替米星6 7.50.41次 /d肌內(nèi)注射或緩慢靜脈滴注慶大霉素570.21次 /d肌內(nèi)注射或緩慢靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素150.51次 /8h口服或 1 次 /12h 靜脈滴注羅紅霉素40.151次 /12h 口服1次 /d口服 3d，停藥 4d，阿奇霉素100.

30、5為 1 個療程；或 1 次 /d 靜脈滴注克拉霉素100.51次 /12h 口服其他萬古霉素10150.51次 /6 8h 靜脈滴注利福平60.32次 /d口服氨曲南15250.51次 /6 8h 肌內(nèi)注射或靜脈滴注亞胺培南150.51次 /6h靜脈滴注美洛培南10200.51次 /8h靜脈滴注克林霉素100.451次 /6 8h 靜脈滴注甲硝唑12.50.51次 /12h 靜脈滴注抗真菌藥氟康唑60.21次 /d靜脈滴注兩性霉素 B初始 0.1 0.2 ，漸增至0.051次 /d或 1 次 /2d 靜脈滴注15- 氟胞嘧啶152511次 /6 8h 靜脈滴注酮康唑480.41次 /d ，一

31、次頓服咪康唑10150.61次 /8h靜脈滴注伊曲康唑240.21次 /d ，一次頓服 社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗性治療 至少應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，嚴(yán)重者應(yīng)覆蓋葡萄球菌， 一般是甲氧西林敏感金葡菌 (MSSA)、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌 (MSSE)。歡迎下載12精品文庫輕至中度社區(qū)獲得性肺炎：首選青霉素G、氨芐西林、阿莫西林或第1 代頭孢菌素如頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐；備選第2 代口服頭孢菌素，如頭孢克洛、頭孢丙烯等。重度社區(qū)獲得性肺炎：方案1，阿莫西林 +克拉維酸 ( 或氨芐西林 +舒巴坦 ) ；方案 2，頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；方案 3，苯唑西林或氯唑西林 ( 疑

32、為甲氧西林敏感金葡菌或甲氧西林敏感表皮葡萄球菌感染) ，方案 4，大環(huán)內(nèi)酯類 +頭孢曲松或頭孢噻肟 ( 疑合并有支原體或衣原體感染) 。院內(nèi)獲得性肺炎經(jīng)驗性治療輕至中度院內(nèi)獲得性肺炎：選用重度社區(qū)獲得性肺炎的方案1方案 4 中之一。輕至中度院內(nèi)獲得性肺炎伴下列危險因素之一：原有心肺基礎(chǔ)疾病、 惡性腫瘤、機(jī)械通氣、長期重癥監(jiān)護(hù)、長期使用抗生素、長期使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑、胸腹部手術(shù)后、昏迷并吸痰者、糖尿病、腎功能不全，采取方案5，即上述方案 1方案 4 之一 +克林霉素或甲硝唑 ( 疑有厭氧菌感染 ) ；方案 6，替卡西林 +克拉維酸 ( 或哌拉西林 +他佐巴唑 )( 疑有銅綠假單孢菌感

33、染 ) 。輕至中度院內(nèi)獲得性肺炎伴上述多種危險因素： 應(yīng)用下述重度院內(nèi)獲得性肺炎治療方案。重度院內(nèi)獲得性肺炎：方案 7，頭孢他啶或頭孢哌酮或頭孢哌酮 +舒巴坦或頭孢吡肟 ( 疑有銅綠假單孢菌等革蘭陰性菌感染 ) ；方案 8，為方案 6 或方案 7+氨基糖甙類 ( 6 歲或病情嚴(yán)重者 ) ；方案 9，亞胺培南或美洛培南 ( 疑有產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染 ) ，方案 10，方案 69 之一 +萬古霉素或去甲萬古霉素或替考拉寧 ( 壁霉素 )( 疑有耐甲氧西林金葡菌或耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染 ) 。明確病原菌后治療肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素G或氨芐西林。青霉素低度耐藥者，可用大劑量青霉素

34、G(表 1) ，也可用第 1 代或第 2 代頭孢菌素，備選頭孢曲松或頭孢噻肟；青霉素高度耐藥者( 耐青霉素肺炎鏈球菌感染) ，首選萬古霉素或頭孢曲松或頭孢噻肟。流感嗜血桿菌： 首選阿莫西林 +克拉維酸或氨芐西林 +舒巴坦，備選第 2 代或第 3 代頭孢菌素或新大環(huán)內(nèi)酯類 ( 羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素 ) 。葡萄球菌：甲氧西林敏感金葡菌、 甲氧西林敏感表皮葡萄球菌感染者， 首選苯唑西林或氯唑西林， 備選第 1 代或第 2 代頭孢菌素。耐甲氧西林金葡菌或耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染者， 首先萬古霉素或去甲萬古霉素或替考拉林， 可聯(lián)用利福平?？ㄋ菏走x阿莫西林 +克拉維酸，備選第 2 代或第

35、 3 代頭孢菌素或新大環(huán)內(nèi)酯類。歡迎下載13精品文庫腸桿菌科 ( 大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等 ) ：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，可聯(lián)用阿米卡星或奈替米星；備選替卡西林 +克拉維酸、氨曲南、亞胺培南或第4 代頭孢菌素如頭孢吡肟等。銅綠假單孢菌 ( 綠膿桿菌 ) ：首選替卡西林 +克拉維酸、哌拉西林 +他佐巴坦、美洛西林、頭孢他啶、頭孢哌酮+舒巴坦或頭孢吡肟，可聯(lián)用阿米卡星或奈替米星；備選阿米卡星或奈替卡星聯(lián)用氨曲南或亞胺培南。B 組鏈球菌：首選青霉素G(大劑量 ) 、阿莫西林或氨芐西林。厭氧菌：首選青霉素G聯(lián)用克林霉素、甲硝唑、阿莫西林+克拉維酸或氨芐西林 +舒巴坦。單核細(xì)胞增多性李司忒菌：首

36、選阿莫西林或氨芐西林。嗜肺軍團(tuán)菌：首選紅霉素、新大環(huán)內(nèi)酯類，重癥者可聯(lián)用利福平。百日咳桿菌、支原體、衣原體：首選紅霉素、新大環(huán)內(nèi)酯類。真菌：首選氟康唑 ( 一般針對隱球菌、念珠菌、組織胞漿菌 ) ，備選兩性霉素B、5- 氟胞嘧啶 ( 一般針對念珠菌、 隱球菌 ) 、咪康唑 ( 一般針對芽生菌屬、 念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌 ) 、伊曲康唑 ( 一般針對曲菌、念珠菌、隱球菌 ) 。注意事項 根據(jù) 1999 年衛(wèi)生部醫(yī)政司建議，氨基糖甙類抗生素在6歲者禁用， 6 歲者慎用，必須使用者要監(jiān)測藥物血濃度和聽力。 初始治療 48h 左右對療效進(jìn)行評估， 有效者體溫趨降， 全身癥狀及呼吸道癥狀改善； 初始

37、治療 72h 癥狀無改善或一度改善又惡化者為無效。無效原因見于抗生素不覆蓋病原菌；抗生素的肺濃度在有效濃度之下；病原菌耐藥；患兒免疫缺陷；真菌或病毒或卡氏孢子蟲感染，有醫(yī)源性感染灶，如氣管插管，導(dǎo)尿管等?？股赜行д咭话阌弥翢嵬思昂粑腊Y狀明顯改善后37d?？股丿煶蹋悍窝祖溓蚓窝诪?10d；流感嗜血桿菌肺炎14d；葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金葡菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌肺炎28d；腸桿菌肺炎 1421d；銅綠假單孢菌肺炎2128d；嗜肺軍團(tuán)菌、支原體或衣原體肺炎21d 或更長；真菌性肺炎1 2 個月?？共《局委熇晚f林( 病毒唑 ) ：10mg/(kg ·d) ，肌內(nèi)注射或靜脈滴

38、注， 可超聲霧化吸入。干擾素：霧化吸入比肌內(nèi)注射療效好，療程3 5d。聚肌胞：為干擾素誘生劑，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。2歲者隔日肌內(nèi)注射1mg； 2 歲者隔日肌內(nèi)注射 2mg，用藥 3 6 次。3、對癥治療氧療有喘憋、呼吸困難、發(fā)紺者，應(yīng)立即吸氧。鼻前庭給氧，氧流量0.5 1L/min ；面罩給氧，氧流量 24L/min 。有呼吸衰竭者，應(yīng)用人工呼吸器。祛痰劑 可選溴己新 ( 必嗽平 ) 、沐舒坦、復(fù)方甘草合劑、小兒消積止咳糖漿、羚貝止咳糖漿等。歡迎下載14精品文庫霧化吸入 霧化液中加入糜蛋白酶、慶大霉素、利巴韋林或干擾素等。支氣管解痙劑 喘憋嚴(yán)重者選用氨茶堿、 2 受體激動劑或糖皮質(zhì)激素。補(bǔ)液

39、保證每日液體攝入量，重癥患兒總液量 6080mL/(kg ·d) ，液體張力 1/5 1/3 ，輸液速度 5mL/kg。注意維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。4、重癥病例的治療心力衰竭的治療休息與鎮(zhèn)靜：嚴(yán)重者半臥位，避免刺激。鎮(zhèn)靜劑可用10%水合氯醛等。吸氧：有氣急和發(fā)紺者，應(yīng)及時吸氧。強(qiáng)心劑：首選毛花甙丙( 西地蘭 ) 或毒毛旋花子甙。毛花甙丙劑量，2歲者為 0.03 O.04mg/kg， 2歲者為 0.02 0.03mg/kg ，首劑用 1/3 1/2 量，余量分 2 次，1 次/4 6h，肌內(nèi)注射或靜脈推注。 利尿及血管擴(kuò)張劑： 可肌內(nèi)注射呋塞米 ( 速尿 ) 。酚妥拉明以 0.3 0

40、.5mg/(kg ·次 ) 加 10%葡萄糖 1020mL稀釋，靜脈緩慢推注或靜脈滴注，總量 10mg/次， 15 30min 可重復(fù) 1 次。中毒性結(jié)腸麻痹及消化道出血的治療禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液。亦可用酚妥拉明。感染性休克的治療包括擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物、保護(hù)心臟功能、消滅致病菌及清除原發(fā)感染灶、吸氧及機(jī)械通氣、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用脫水劑、應(yīng)用抗凝劑及抗纖溶亢進(jìn)的治療、保證熱能供給等。5、其他治療 糖皮質(zhì)激素： 重癥肺炎伴喘憋及有中毒性腦病的患兒， 可用糖皮質(zhì)激素 3 5d，常用地塞米松。肺部理療：在恢復(fù)期肺部濕啰音仍不消失者，可進(jìn)行超短波理療，促進(jìn)肺部炎癥消散、

41、吸收。維生素 A：反復(fù)呼吸道感染者應(yīng)用維生素 A，可增強(qiáng)呼吸道上皮細(xì)胞的完整性。四、療效評估輕癥患兒或經(jīng)及時合理治療后， 12 周臨床癥狀及體征逐漸緩解，腺病毒、支原體及金黃色葡萄球菌肺炎病程可達(dá) 24 周。停藥后無癥狀、體征，胸部 X 線攝片正常，無并發(fā)癥者，為治愈。六、預(yù)后評估絕大多數(shù)本病患兒預(yù)后良好， 但肺炎仍是我國小兒死亡的第一位原因。 其預(yù)后與病原體、機(jī)體免疫力及合并癥與并發(fā)癥有關(guān)。嬰幼兒、營養(yǎng)不良、先天性心臟病、佝僂病患兒，病程遷延，并發(fā)癥多，預(yù)后較差。七、評述抗生素用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后 5 7d，臨床癥狀基本消失后 3d。支原體肺炎應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療程要足夠， 以免復(fù)發(fā)

42、。葡萄球菌肺炎易復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，一般體溫正常后繼續(xù)用藥 2 周。及時治療并發(fā)癥及并存癥，早期診斷，早期合理治療，是降低嬰幼兒肺炎死亡率的關(guān)鍵。歡迎下載15精品文庫消化系統(tǒng)鵝 口 瘡一、概述鵝口瘡，又名雪口病，為白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎癥，多見于新生兒，近 2% 5%的新生兒會發(fā)病。營養(yǎng)不良、腹瀉、長期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素的患兒也易發(fā)生此病。本病大都通過不潔食具感染，新生兒也可由產(chǎn)道感染。在新生兒室中可引起流行。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、診斷依據(jù) 在口腔黏膜上出現(xiàn)點狀或小片狀白色乳凝塊樣物，可融合成片，不易擦去，強(qiáng)行剝離后局部黏膜潮紅、粗糙、可有溢血，以頰粘膜多見，齒齦、舌面、上腭亦可受累。

43、取上述白膜少許，放在玻片上，加 10%氫氧化鈉 1 滴，在顯微鏡下可見真菌菌絲和孢子。具有上述第項， 排除潰瘍性口炎等其他口炎， 可臨床診斷為鵝口瘡； 如同時具有第項可做病原學(xué)確診。2、鑒別診斷本病須與潰瘍性口炎區(qū)別，后者為細(xì)菌感染所致，多見于兒童，口腔黏膜充血水腫明顯， 有多個潰瘍，表面有滲透性假膜覆蓋， 呈灰白色，易拭去?；继幪弁疵黠@，伴流涎、拒食，常有發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，血白細(xì)胞增多。分泌物涂片，培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。三、治療方案1、一般治療飲食中不需減少喂哺，注意哺乳前清洗乳頭和手，食具煮沸消毒。2、基本藥物治療 用 2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。局部涂抹 10 萬 -20 萬 U/

44、mL制霉菌素溶液， 23 次 /d 。四、療效評估1、治愈標(biāo)準(zhǔn)口腔黏膜正常。2、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)口腔病變減少或黏膜仍充血。五、預(yù)后評估本病預(yù)后良好，痊愈率99%，偶累及食管或呼吸道者預(yù)后差。六、評述本病只需局部治療，每次哺乳前后用2%碳酸氫鈉液涂擦口腔，然后用制霉菌素液涂口腔。歡迎下載16精品文庫皰疹性口炎一、概述皰疹性口炎是由單純庖疹病毒型(HSV-) 感染引起的，多見于13 歲小兒，無明顯季節(jié)性， 在衛(wèi)生條件差的家庭和托兒所中感染容易傳播，引起流行。其原發(fā)性感染是小兒口腔炎中最常見的原因。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、診斷依據(jù)急性起病者常有發(fā)熱，體溫可達(dá)3840，有煩躁、拒食、流涎、局部疼痛。在舌、頰內(nèi)、唇內(nèi)或

45、齒齦黏膜，出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹，直徑 2-3mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成小潰瘍，表面可覆蓋白膜，局部疼痛，常伴有頜下淋巴結(jié)腫大及齒齦紅腫。具有上述2 項可診斷為皰疹性口炎。2、鑒別診斷本病須與皰疹性咽峽炎區(qū)別，后者由柯薩奇 A 組病毒所致， 好發(fā)于夏秋季，皰疹主要發(fā)生在咽腭弓、懸雍垂和軟腭等處，有時見于舌，但不累及齒齦和頰黏膜，頜下淋巴結(jié)可腫大。三、治療方案1、一般治療飲食以清淡為宜，可進(jìn)食微溫的流質(zhì)或軟食，多飲水。發(fā)熱時宜臥床休息，熱退后可適當(dāng)活動，注意保持室內(nèi)空氣流通。2、基本藥物治療局部治療保持口腔清潔，選用以下一種或兩種藥物交替涂息處，3 次/d ，如碘苷、西瓜霜、錫類散等。疼痛

46、嚴(yán)重者可在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因或 1%奴弗卡因?？共《痉ノ袈屙f ( 明竹欣 )10mg/(kg ·d) ， 2 次/d 。對癥治療發(fā)熱時可用退熱劑，如對乙酰氨基酚每次10mg/kg，口服 1 次/(4 6)h ，或用冰袋等物理方法降溫。驚厥時用10%水合氯醛每次 0.5mL/kg 灌腸，或地西泮 ( 安定 ) 每次 0.3 0.5mg/kg 肌內(nèi)注射或靜脈滴注。 合并細(xì)菌感染可用抗生素如阿莫西林。四、療效評估1、治愈標(biāo)準(zhǔn)口腔炎癥狀消失，體溫正常。2、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)口腔炎癥狀好轉(zhuǎn)，體溫基本正常。五、預(yù)后評估本病為自限性疾病，預(yù)后良好，一般l 2 周痊愈。痊愈后可能復(fù)發(fā)。六、評述該病系 H

47、SV-感染所致，常合并細(xì)菌感染，故在局部治療及抗病毒的同時可合并用抗生素，治療中應(yīng)注意退熱、鎮(zhèn)靜等對癥處理。歡迎下載17精品文庫小兒腹瀉一、概述小兒腹瀉由多種病原、 多種因素引起的以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組疾病。嚴(yán)重者常引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至死亡。本病是兒科常見病、多發(fā)病，尤其以2 歲以下嬰幼兒多見。本病以糞- 口途徑傳播為主，可呈流行性，但多數(shù)為散發(fā)，四季均可發(fā)病。由輪狀病毒感染所致者多見于秋冬季節(jié)，大腸桿菌感染等引起者以夏季多見。 1992 年我國腹瀉病診斷冶療方案將腹瀉病分為感染性 ( 包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染 ) 和非感染性 ( 包括食餌性、癥狀性、

48、過敏性和其他原因 ) 萌大類。本病發(fā)病機(jī)制兇病因而異，分為分泌性、滲出性、滲透性和腸道功能異常 4 種類型。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病情分型診斷輕型腹瀉起病可急可緩，精神尚好，以胃腸道癥狀為主，大便10 次 /d ，為黃色或黃綠色稀水便，有時伴少量黏液，量不多，偶有嘔吐，無明顯脫水及全身中毒癥狀。重型腹瀉常急性起病，大便 10 次/d ，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)及全身中毒癥狀。2、脫水程度及性質(zhì)的判斷脫水程度分輕、中、重度( 表 1) ；脫水性質(zhì)分等滲、低滲和高滲性脫水 ( 表 2) ，臨床以等滲性脫水最多見。表 1 脫水的臨床分度程度失水占體的百眼窩、前囟眼淚口干尿量皮膚彈性周圍循環(huán)分?jǐn)?shù) (%)輕度5稍凹有稍干稍少好正常中度 10凹陷較明少較明顯明顯少較差肢冷顯重度10凹陷明顯無明顯極少或無極差血壓低或休克表 2 脫水的性質(zhì)分類性質(zhì)血清鈉口渴尿量尿比重精神常見病例(mmol/L)等滲130