化濕祛瘀法治療眩暈舉隅

1、化濕祛瘀法治療眩暈舉隅莊志薪 贛縣第二人民醫(yī)院（江西贛縣341105）中圖分類號(hào)r255.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1810-5734（2010）5-0092-01眩暈是臨床上的常見癥狀，可由多種疾病引起，包扌舌高血壓、心腦血管 疾病、美尼爾氏綜合癥、頸椎病等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“六淫外感，七情內(nèi)傷皆能導(dǎo) 致”（濟(jì)生方）。但主要責(zé)之風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)所致。而濕邪 是成痰致瘀的重要因素，不容忽視。筆者在臨床運(yùn)用化濕祛瘀法治療高血壓病因 痰濕中阻，由濕致瘀引起的眩暈，屢獲良效，茲舉驗(yàn)案二則介紹如下：例一：王某，女，64歲，2008年12月16日初診。發(fā)現(xiàn)血壓輕度升高 近4年，有時(shí)斷續(xù)服用降壓藥治

2、療，但未規(guī)范用藥。近一年來常因受涼感冒，或 感冒后進(jìn)食肥肉、葷腥食物，便引起眩暈、惡心、嘔吐、血壓波動(dòng)升高。平時(shí)喜 飲少量白酒。此次發(fā)病于1天前因感寒，又進(jìn)食豬蹄肥肉，出現(xiàn)眩暈、心悸、惡 心嘔吐，不能站立，不愿睜目，肢體麻木，自服抗感冒藥、降壓藥治療，但癥狀 未見緩解?？淘\：血壓170/100mmhg,痛苦面容，面色晦暗，顏面虛腫，形休 肥胖，舌胖黯淡,苔白滑、微黃，脈弦滑。查血膽固醇6.73mmol,甘油三脂2.27mmolo 證屬痰濕中阻，氣機(jī)受遏，營(yíng)滯血瘀。治宜化濕祛痰，通滯祛瘀。處方：麓香 12g,蘇葉12g,半夏15g,茯苓15g,陳皮10g,枳殼12g,竹茹12g,黃苓：log,

3、白術(shù)15g,澤瀉30,車前仁12g,益母草天麻15g,甘草3g,每日一劑，3 天后復(fù)診訴：服藥一劑后，便覺眩暈減輕，嘔吐停止。三劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血 壓降至158/90mmhgo原方去翟香、蘇葉加丹參10g,三七15g,鉤藤15g,再進(jìn) 20劑,諸癥消失,血壓穩(wěn)定在130/86mmhg左右。查血脂5.16mmol,甘油三脂 1.72mmolo原方去竹茹、枳殼續(xù)服10劑，并囑其調(diào)理飲食，忌食肥甘厚味，隨 訪半年，眩暈未再?gòu)?fù)發(fā)，血壓平穩(wěn)正常。按：患者素體豐腴，痰濕木盛，又喜食肥甘厚味，加之外感濕邪，致 脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，轉(zhuǎn)輸失職，水津不化，聚而成濕，停而為痰。痰 濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰

4、不降，上蒙清竅；濕阻營(yíng)滯血瘀，則脈絡(luò)受阻，而出 現(xiàn)眩暈、嘔惡、肢體麻木等。故予以化濕健脾、祛痰化瘀。方中蕾香、蘇葉解表祛濕、芳香醒脾止嘔；溫膽湯清化痰濕，半夏白術(shù)天麻湯, 健脾祛濕止眩；黃苓燥濕利尿，鉤藤息風(fēng)止眩，澤瀉、車前仁利水滲濕；更以三 七、益母草、丹參通脈化瘀，諸藥合用，使脾運(yùn)復(fù)蘇，濕困得解，濕去脾健，痰 消瘀散，而眩暈諸癥得愈。例二 張某，男，72歲，2007年3月20日初診。訴因家庭變故，心情郁悶、 憂慮，繼而岀現(xiàn)眩暈，氣短心悸。間歇發(fā)作已一年多，且癥狀逐漸加重。此次眩 暈再作已10余天。并于7天前突然暈厥一次。西醫(yī)診斷為高血壓、冠心病，腦 動(dòng)脈硬化。予以靜滴香丹注射液，口服阿斯匹

5、林、美托洛爾、卡托普利等西藥治 療后，未再出現(xiàn)暈厥。但仍感眩暈、惡心、心悸、食欲不振，胸悶、腹脹、倦怠、 稍活動(dòng)后癥狀加重。就診時(shí)，見患者面色晦滯，舌質(zhì)黯淡，苔白厚，稍膩，脈濡 結(jié)，測(cè)血壓178-110mmhg,心電圖提示：二度房室傳導(dǎo)阻滯，左室高電壓，st-t 改變。自訴服西藥后，感覺惡心嘔吐加重，自行停服西藥，要求中醫(yī)治療。中醫(yī) 辯證當(dāng)屬痰濕阻滯，胸陽(yáng)不振，心脈瘀滯。治以化濕消痰，寬胸開結(jié)，活血化瘀。 處方：甘松15g,白蔻仁改仁15g,杏仁10g,半夏15g,茯苓12g,陳皮 6g,董香12g,益母草22g,瓜12g,薙s 10g,天麻12g,澤瀉15g,甘草 水煎日服1劑。并囑口服卡托

6、普利片25mg h 2次。服4劑后，眩暈減輕，原方 去杏仁、蕾香加白術(shù)12g,丹參15g,三七15g,再進(jìn)6劑后，膩苔消退，諸癥 明顯好轉(zhuǎn)，測(cè)血壓160/100mmhg,予上方隨證加減服藥3個(gè)月，眩暈消失，余 癥明顯改善，測(cè)血壓140/86mmhg,心電圖改善，患者病情穩(wěn)定，能參加般體 力勞動(dòng)。因病人服西藥有顧忌，故在服用半個(gè)月一天2次的卡托普利片后，自行 停藥，在醫(yī)囑下，改為每日服一次25mg卡托普利片。按：患者因情志失調(diào)，思慮憂愁傷脾，脾運(yùn)失司，氣不布津，濕聚生痰，阻 滯氣血運(yùn)行，血脈瘀滯，清竅失養(yǎng)，心脈瘀阻，致眩暈，氣短，甚至?xí)炟?；濕?脾土，胸陽(yáng)不振，則胸悶納呆，惡心腹脹等。故方中用董

7、香芳化濕蝕，和胃悅脾； 杏仁輕開上焦肺氣，以助氣化，白蔻芳香苦辛，行氣化濕，澤瀉、該仁滲利水濕； 半夏白術(shù)天麻湯化痰熄風(fēng)，健脾祛濕，瓜萎蕤白半夏湯，通陽(yáng)散結(jié)，豁疾下氣, 甘松開郁行結(jié)，丹參、三七、當(dāng)歸、益母草活血化瘀，改善微循環(huán)，以助津液布 化，諸藥合用，共奏化濕祛痰祛瘀之功。本文所舉病例系高血脂、高血壓、心腦血管一類疾病所致的眩暈。此類疾病 從中醫(yī)臨床分型上有多種癥侯類型。筆者在臨床上觀察到，其中由濕聚痰凝血瘀 引起，屬痰濕瘀阻型的病例為數(shù)不少，認(rèn)識(shí)到痰濕血瘀阻滯是其中重要的病因病 機(jī)。因濕邪重濁，粘膩，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，使脾失健運(yùn)，水津不化，聚濕 生痰。津行則營(yíng)行，津停濕聚痰凝則營(yíng)滯血瘀，痰瘀互相影響相互轉(zhuǎn)化，阻礙氣 血運(yùn)行，使清陽(yáng)不升，濁陰不降，成為重要的病因病機(jī)。現(xiàn)代藥理研究實(shí)驗(yàn)證明， 利濕藥如澤瀉、車前仁等，能增加尿量及尿素、氯化物的排瀉，u有持久的降壓 作用及輕度降低血中膽固醇、血糖等作用?；钛鏊幦绲?、三七等能擴(kuò)