冠心病的康復(fù)護(hù)理__

1、1 冠冠心心病的康復(fù)護(hù)理病的康復(fù)護(hù)理2m被譽(yù)為“人類健康第一殺手”的心血管疾病已成為中國第一致死原因,而冠心病就是其中最主要的一種心臟病.現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究證明,冠心病除了臟器功能減退造成心絞痛發(fā)作外,家庭環(huán)境,生活條件和社會因素等的改變所引起的心里狀態(tài)的變(主要指不良刺激的作用),均可導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作.因此,在治療冠心病時(shí),除了要注重藥物治療外,尤其要加強(qiáng)心 里 治 療 的 護(hù) 理 和 自 我 防 治 意 識 的 增 強(qiáng) 。3一、冠心病的概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱簡稱冠心病冠心病 指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動

2、脈功能性改變或（和）因冠狀動脈功能性改變( (痙攣痙攣) )導(dǎo)致導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病 4二、冠心病的主要功能障礙m主要功能障礙主要功能障礙: : 心臟功能障礙心臟功能障礙m繼發(fā)性障礙繼發(fā)性障礙: :心血管功能障礙心血管功能障礙 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 全身運(yùn)動耐力減退全身運(yùn)動耐力減退 代謝功能障礙代謝功能障礙 行為障礙行為障礙 5癥狀及體征的觀察癥狀及體征的觀察m冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱.冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化,久而久之,越積越多,使冠狀動脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞,從而導(dǎo)致心肌血流量減少,心臟供血不足,而表現(xiàn)出胸悶、憋氣、胸痛、

3、呼吸困難等癥狀.如果治療不及時(shí),可導(dǎo)致心肌梗塞甚至猝死. m護(hù)士應(yīng)按護(hù)理級別勤巡視患者,配合醫(yī)生的治療,提供詳細(xì)的病情資料,定時(shí)測量脈搏、心率、心律、呼吸、血壓等,必要時(shí)送入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行24小時(shí)的心電、呼吸、血壓的觀察。6m健康狀態(tài)評估健康狀態(tài)評估m(xù)行為類型評估行為類型評估 三、康復(fù)護(hù)理評估7 一般情況一般情況 既往史、家族史既往史、家族史 吸煙史吸煙史 心絞痛、心肌梗死的情況心絞痛、心肌梗死的情況 心絞痛的藥物的療效和副作用心絞痛的藥物的療效和副作用 評估以前治療情況評估以前治療情況 運(yùn)動狀況運(yùn)動狀況三、康復(fù)護(hù)理評估 健康狀態(tài)評估8A A類型：類型：工作主動、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)工作主

4、動、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感間緊迫感( (同一時(shí)間總是想做兩件以上的事同一時(shí)間總是想做兩件以上的事) )，但是，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動B B類型：類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過度的競爭性自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過度的競爭性三、康復(fù)護(hù)理評估行為類型評估 9 四四. 康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥癥10康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期（臨床分期（期）期）：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時(shí)間征住院期康復(fù)。時(shí)間

5、3 37 7天天適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率率110110次次minmin，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常性休克，血壓基本正常，體溫正常11康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期（臨床分期（期）：期）：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時(shí)間完全建立為止。時(shí)間5 56 6周周 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：與與I I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動能力達(dá)到期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動能力達(dá)到3 3代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量(METs)(METs)以上，家庭活動時(shí)無顯著癥狀和

6、體以上，家庭活動時(shí)無顯著癥狀和體征征。（。（1METS=1METS=最大吸氧量最大吸氧量3.5ml) 3.5ml) 12康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期（臨床分期（期）：期）：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或或期過程結(jié)束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)期過程結(jié)束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病。康復(fù)療程一般為定性心絞痛及隱性冠心病。康復(fù)療程一般為2 23 3個(gè)個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：臨床病情穩(wěn)定者臨床病情穩(wěn)定者13 凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)

7、病臨床病情不的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥穩(wěn)定或合并新臨床病癥康復(fù)治療的禁忌癥14五、 康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù)1 1活動活動從床上的肢體活動開始，先活動遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)從床上的肢體活動開始，先活動遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)做抗阻活動：捏氣球、皮球做抗阻活動：捏氣球、皮球 早期進(jìn)行日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣早期進(jìn)行日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：避免劇烈活動和避免長時(shí)間活動避免劇烈活動和避免長時(shí)間活動15五、康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù)2 2呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練：主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在吸主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)

8、腹部收縮，氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出把肺的氣體盡量排出3 3坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 開始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，開始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐16五、康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù)4 4步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練:從床邊站立開始，先克服直立性低血從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強(qiáng)壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強(qiáng)度運(yùn)動，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外度運(yùn)動，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外5 5大便大便 在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切在床邊放置簡易的坐

9、便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力17五、康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù)6 6上下樓上下樓 緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動及外出緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動及外出購物購物7 7娛樂娛樂 進(jìn)行有輕微體力活動的娛樂，室內(nèi)外散步，做進(jìn)行有輕微體力活動的娛樂，室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操醫(yī)療體操( (如降壓舒心操、太極拳等如降壓舒心操、太極拳等) )，氣功，氣功( (以靜功以靜功為主為主) )，園藝活動，園藝活動18五、康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù)8 8康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù) 在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動/ /活動時(shí)心率

10、活動時(shí)心率增加增加1010次次/min/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段 運(yùn)動中心率增加在運(yùn)動中心率增加在2020次次/min/min左右，則需要繼續(xù)左右，則需要繼續(xù)同一級別的運(yùn)動同一級別的運(yùn)動 心率增加心率增加2020次次/min/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動訓(xùn)練 19五、康復(fù)護(hù)理措施期康復(fù)1 1基本原則：個(gè)體化基本原則：個(gè)體化 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 持之以恒持之以恒 興趣性興趣性 全面性全面性2 2具體措施具體措施 進(jìn)行有氧運(yùn)動：進(jìn)行有氧運(yùn)動：步行、登山、游泳

11、、騎車、中步行、登山、游泳、騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等國傳統(tǒng)形式的拳操等20五、康復(fù)護(hù)理措施期康復(fù)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 制定安全有效的運(yùn)動處方制定安全有效的運(yùn)動處方 每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活動、每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活動、 結(jié)束活動結(jié)束活動 定期檢查和修正運(yùn)動處方定期檢查和修正運(yùn)動處方 不適的處理不適的處理21六、基礎(chǔ)護(hù)理六、基礎(chǔ)護(hù)理m1.1.一般護(hù)理：一般護(hù)理： 同情心和、責(zé)任心；消除緊張和同情心和、責(zé)任心；消除緊張和恐懼心理；環(huán)境要保持清潔安靜恐懼心理；環(huán)境要保持清潔安靜, ,溫、濕度要適溫、濕度要適宜并經(jīng)常通風(fēng)換氣。宜并經(jīng)常通風(fēng)換氣。2.2.生活護(hù)理：關(guān)心、體貼病人。

12、生活護(hù)理：關(guān)心、體貼病人。m3.3.飲食護(hù)理：正確指導(dǎo)患者飲食治療的重要性，飲食護(hù)理：正確指導(dǎo)患者飲食治療的重要性，如介紹一些高維生素，富含纖維的水果、蔬菜，如介紹一些高維生素，富含纖維的水果、蔬菜，低脂、低糖、低鹽及易消化的食物，避免油膩刺低脂、低糖、低鹽及易消化的食物，避免油膩刺激性食物的攝入量，以少食多餐為原則。激性食物的攝入量，以少食多餐為原則。m4. 4. 心理護(hù)理：良好地溝通，體貼患者，排解患心理護(hù)理：良好地溝通，體貼患者，排解患者心中的壓抑，使其放松緊張情緒，減少發(fā)病幾者心中的壓抑，使其放松緊張情緒，減少發(fā)病幾率。率。22七、健康教育七、健康教育m疾病簡介疾病簡介m合理安排飲食合理安排飲食m心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)m掌握運(yùn)動康復(fù)處方掌