藥物涂層支架治療冠心病的臨床觀察

1、藥物涂層支架治療冠心病的臨床觀察何小君鄧學(xué)軍羅貴全周明剛遂寧中心醫(yī)院四川遂寧629000【摘要】目的：探導(dǎo)冠心病藥物涂層支架臨床觀察。方法:收集42例患者使 用進(jìn)口藥物涂層支架，41例患者使用國產(chǎn)藥物涂層支架，41例患者使用金屬裸 支架者，對藥物支架組與金屬裸支架組兩組患者以及國產(chǎn)藥物支架組與進(jìn)口藥物 支架組兩組進(jìn)行隨訪。結(jié)果：三組患者介入成功率均為100%且p<001,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：藥物涂層支架相比金屬裸支架具有較低的術(shù)后再狹窄 發(fā)牛率和mace發(fā)生率，在遠(yuǎn)期預(yù)后方面更優(yōu)，具有臨床推廣價值。【關(guān)鍵詞】冠心?。宦阒Ъ?；macedrug-coated stents in the

2、 treatment of coronary heart disease(chd)he xiaojun, deng xuejun, luo gui quan,zhou minggang(suining central hospital,629000)abstract objective: to guide drug-coated stents cor on ary heart disease clinical observation.methods42patients with imported drug-coated stents,41 patients use domestic drug-

3、coated stents,41patients with bare metal stents,of drug-eluting stents with bare metal stents group two groups of patients as well as domestic stents with imported stents group two groups of follow-up.results:the success rate of three groups of patie nts werel00%,p<001,the d iff ere nee is statis

4、ticallysignificant.conclusion:drug-coated stents compared with bare metal stents has lower incidence of postoperative incidenee of restenosis and mace,better;in terms of the long-term prog nosis of clin ical popularizati on value.【key words coronary heart disease;bare stents;mace【中圖分類號】r5414【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

5、【文章編號】1674-8999(2013)08-0474-021 一般資料選擇83例患者，均為我院2008年1月2012年6月期間收治的冠心病患者。所有患者經(jīng)選擇性冠狀動脈造影術(shù)證實為單支病變血管直徑狹窄&gt；70%,其中 男52例，女31例；年齡在32-74歲之間，平均58 4&plusmn;ll 5歲。83 例患者均行介入手術(shù)治療，置入雷帕霉素藥物涂層支架。其中42例為置入進(jìn)口 藥物支架患者，41例為置入國產(chǎn)藥物支架患者。另選擇2006年1月2008年1 月期間我院門診隨訪的40例冠心病患者作為對照組，該41例患者同樣經(jīng)冠狀動 脈造影術(shù)證實為單支病變血管直徑狹窄&

6、gt；70%,其中男29例，女12例；就診 吋年齡在3371歲之間，平均59 2&plusmn;10 8歲。40例患者均行介入手 術(shù)治療，置入金屬裸支架。三組患者的年齡、性別、病情等均無顯著差異，具有 可比性。2方法2 1介入手術(shù)方法:兩組患者均采用介入治療，自股動脈將導(dǎo)管插人動脈鞘, 按標(biāo)準(zhǔn)judkins法行冠狀動脈造影，造影結(jié)果采用定量計算機(jī)分析法測定其病變 冠脈狹窄程度，對所有冠狀動脈病變至少取2個相互垂直的投照體位，綜合測定 其狹窄程度。按冠脈介入的標(biāo)準(zhǔn)指南行支架置人術(shù)。術(shù)前常規(guī)給予氯毗格雷和阿 司匹林各300mg,術(shù)中給予肝素100u/kg,并根據(jù)具體情況調(diào)整用量，根據(jù)處血

7、管內(nèi)徑置入支架，介人治療成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后多體位多角度行cag復(fù)查，顯示 無夾層，殘余狹窄&lt;20%, timi血流3級且無其他臨床并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后長期 口服阿司匹林100mg/dc2 2療效判斷:所有患者術(shù)后出院后均進(jìn)行電話或門診隨訪，隨訪吋間至少 12月。記錄患者手術(shù)成功率、術(shù)后12個月內(nèi)心源性死亡、心肌梗死和再次血運 重建術(shù)等主要心臟不良事件發(fā)生情況，術(shù)后12月復(fù)查cag結(jié)果。cag復(fù)查結(jié)果 顯示病變處血管直徑狹窄百分率&ge;50%時認(rèn)為發(fā)生術(shù)后再狹窄。23統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究所有數(shù)據(jù)均輸入電腦，使用統(tǒng)計學(xué)分析軟件spss15 0進(jìn)行處理，對于計量資料使用（均數(shù)&am

8、p;plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組比較采用t檢驗；對分類資料的比較采用&chi;2檢驗，當(dāng)p<001吋，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)果所有患者均在cag檢查后行支架介入術(shù)，實驗組患者置入雷帕霉素藥物涂 層支架，對照組置入裸金屬支架。置入支架后患者冠脈狹窄處均得到有效的改善, 手術(shù)成功率均為100%?；颊叱鲈汉髮ζ溥M(jìn)行冋訪，兩組患者均有效冋訪12月以 上，無失訪。3 1裸金屬支架組患者隨訪12月期間出現(xiàn)心源性死亡患者2例；血運重 建患者4例；復(fù)查cag術(shù)后再狹窄患者8例。藥物涂層支架組組患者隨訪12月 期間出現(xiàn)心源性死亡患者1例；血運重建患者2例；復(fù)查cag術(shù)后再狹窄患者8 例。對

9、比兩組患者可見實驗組的術(shù)后再狹窄率低于對照組，kp<0 01,差異 具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組的mace發(fā)生率為4 82%,低于對照組的14 63% 且pv0 01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如下表1所示表1雷帕霉素藥物涂層支架患者與裸金屬支架患者的治療效果對比5(%)組別例數(shù)手術(shù)成功率術(shù)后再狹窄率血運重建率心源性死亡率mace發(fā)生率藥物涂層支架組831008 (964) 2 (241) 1 (121) 4 (482)裸金屬支架組 411008 (1951) 5 (12 19) 2 (487) 6 (14 63) p&lt;005&lt;005&lt;005&lt;

10、005 注：p<001 提示實驗組和對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義32進(jìn)口藥物涂層支架組組患者隨訪12月期間出現(xiàn)心源性死亡患者0例；血運重建患者1例；復(fù)查cag術(shù)后再狹窄患者4例,mace發(fā)生患者2例。國產(chǎn) 藥物涂層支架組患者隨訪12月期間出現(xiàn)心源性死亡患者1例；血運重建患者1例；復(fù)查cag術(shù)后再狹窄患者4例，mace發(fā)生患者2例，(2)且p<001,對比兩組患者p&gt;0 05,無顯著差異性；如下表2所示表2進(jìn)口雷帕霉素藥物涂層支架患者與國產(chǎn)雷帕霉素藥物涂層支架患者的治療效果對比n(%)組別例數(shù)手術(shù)成功率術(shù)后再狹窄率血運重建率心源性死亡率mace發(fā)生率進(jìn)口藥物涂層支架組42

11、(100) 4 (952) 1 (238) 0 (0) 2 (476)國產(chǎn)藥物涂層支架組 411004 (976) 1 (243) 1 (243) 2 (487) p.&gt;005&gt；005&gt;005&gt;005 注:p<001 提示實驗組和對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義4討論隨著我國人們生活水平的提高，人民生活方式的改變，人群血壓、血脂及血 糖異常等心血管危因素呈上升趨勢，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率亦呈上升趨勢llo在本 項研究中，我們使用雷帕霉素藥物涂層支架置入冠心病患者冠脈狹窄處，結(jié)果顯 示，112例患者隨訪12月后復(fù)查cag發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率為893%,相比于普通金屬裸支架的2112%來說有了明顯的改善，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，采用雷帕霉素進(jìn)口藥物涂層支架的患者其心源性死亡、心肌 梗死和再次血運重建術(shù)等主要心臟不良事件發(fā)生情況相比采用國產(chǎn)藥物涂層支 架治療的患者無統(tǒng)計學(xué)意義。也證明國產(chǎn)藥物支架能夠長期有效降低靶病變重建 率，降低mace的發(fā)生率，結(jié)果與眾多文獻(xiàn)報道致2。綜上所述，與普通的金