葡萄胎60例臨床診治研究

1、葡萄胎60例臨床診治研究【摘要】目的：探討葡萄胎的診斷、治療及隨訪。方法：回顧性分析本院2008年1月至2013年1月收治的60 例葡萄胎患者臨床特點、治療效果及隨訪結(jié)果。結(jié)果：通過 清宮、二次清宮、預(yù)防性化療全切子宮患者，60例患者均獲 臨床治愈，無一例死亡。結(jié)論：葡萄胎應(yīng)早診斷、早治療， 對高?；颊咝蓄A(yù)防性化療，定期隨訪很重要?！娟P(guān)鍵詞】葡萄胎；清宮；預(yù)防性化療；隨訪【中圖分類號ir714.5【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949 (2013) 06-20-02葡萄胎是一種來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的良性疾病，但有一定的惡變幾率，對葡萄胎的早診斷、及時正確的治療和定期 隨訪，可有效降低其惡

2、變率。葡萄胎可分完全性及部分性葡 萄胎?，F(xiàn)將2008年1月至2013年1月我院診治的60例葡 萄胎患者的臨床資料分析如下：1臨床資料1. 1 一般資料：2008年1月至2013年1月我院共收治葡萄胎60例，其中完全性葡萄胎45例，部分性葡萄胎15 例，其中部分性葡萄胎中9例術(shù)前診斷稽留流產(chǎn)，術(shù)后經(jīng)病 理檢查診斷部分性葡萄胎。1.2臨床表現(xiàn)：患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時間59d-121d, 50例有不規(guī)則陰道流血，5例有不規(guī)則陰道流血伴下腹部隱 痛，5例無臨床癥狀，b超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異?；芈?。其中1 例合并妊娠期高血壓病，12例合并卵巢黃素化囊腫，26例 合并貧血。1.3輔助檢查：全部患者清宮術(shù)前均行經(jīng)陰

3、道彩超檢 查子宮附件，其中考慮葡萄胎者49例，考慮稽留流產(chǎn)者11 例。清宮術(shù)后組織全部送病理檢查，證實部分性葡萄胎21 例，占35%,完全性葡萄胎39例，占65%。1. 4治療：一次清宮術(shù)50例，兩次清宮術(shù)14例。有 高危因素者35例。預(yù)防性化療6例，惡變10例，低?；颊?44例。1. 5隨訪：55例在清宮術(shù)后9周血人絨毛膜促性腺激 素（b-hcg）降至正常，完成兩年隨訪，無復(fù)發(fā)者36例， 隨訪至（b-hcg）正常19例。10例滋養(yǎng)細胞腫瘤，其中子 宮局部浸潤5例，肺部轉(zhuǎn)移3例，1例清宮后8周血（b-hcg） 下降4次呈平臺并持續(xù)3周以上，1例清宮術(shù)后12周血hcg 首次降至正常，隨防一年后發(fā)

4、現(xiàn)血（b-hcg）復(fù)升，并持續(xù) 3周，在排除再次妊娠后診斷絨毛膜癌。失訪5例。惡變者 經(jīng)6-8療程化療后治愈，隨訪兩年無復(fù)發(fā)，其中1例化療3 個療程后出現(xiàn)口腔潰瘍，簽字出院，未遵醫(yī)囑按時回院治療, 直到出現(xiàn)精神癥狀后回院，診斷骨髓抑制、肝功能損害、低 鉀血癥、腦萎縮、肺炎，經(jīng)搶救治療后患者恢復(fù)正常，隨訪 兩年無復(fù)發(fā)。2討論2. 1葡萄胎的診斷：葡萄胎分完全性及部分性葡萄胎, 其中大多數(shù)為完全性葡萄胎。多數(shù)完全性葡萄胎患者均有葡 萄胎典型臨床癥狀，故多數(shù)術(shù)前診斷明確，部分性葡萄胎臨 床癥狀不典型，需對流產(chǎn)組織進行病理檢查才確診o jeffers 等1調(diào)查發(fā)現(xiàn)葡萄胎發(fā)病率中以部分性葡萄胎為主，本組

5、 都分性葡萄胎21例，占35%。如國內(nèi)文獻報道的發(fā)病率相似。 不典型葡萄胎單純從臨床表現(xiàn)、超聲聲像圖等方面難以與孕 早期流產(chǎn)致胚胎停育區(qū)別，還應(yīng)結(jié)合宮腔診刮物病檢得出最 終診斷2。故臨床懷疑不全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)的患者，應(yīng)常 規(guī)將流產(chǎn)物進行病理檢查，排除部分性葡萄胎的可能。2.2葡萄胎的治療2. 2. 1清宮術(shù)：葡萄胎一經(jīng)臨床確診應(yīng)及時清宮，一 般選吸刮術(shù)，是否常規(guī)二次清宮，目前仍有不同意見。既往 認為一般對于子宮小于12孕周者只清宮一次，子宮大于12 孕周者清宮兩次：侯進琳等3報道二次清宮葡萄胎陽性率 為12.8%o也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二次清宮標本中，葡萄胎檢出率 僅為3. 4%,故認為二次清宮無必要

6、。本組資料所有患者均行 b超引導(dǎo)下清宮術(shù)，術(shù)后一周復(fù)查b超子宮內(nèi)有異?；芈曊?14例均行二次清宮，此類患者二次清宮術(shù)后病理檢查無陽性 發(fā)現(xiàn)：再次佐證常規(guī)二次清宮無必要性：因此我們的經(jīng)驗是 葡萄胎患者宜行b超引導(dǎo)下清宮術(shù)，可降低二次清宮率及二 次清宮陽性率。2. 2.2預(yù)防性化療：葡萄胎是否可進行預(yù)防性化療存 在爭議。常規(guī)應(yīng)用會使約80%的葡萄胎患者接受不必要的化 療，所以一般不推薦。近年有前瞻性隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，對 高危葡萄胎患者給予預(yù)防性化療可使妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的 發(fā)生從50%下降到10%-15%0未予預(yù)防性化療的高?；颊邜?變率可高達40%50%4,但預(yù)防性化療需對全部高危病例 實施，則也

7、使另外的50%接受了不必要的化療。本資料未行 預(yù)防性化療的高危患者36例，惡變10例，惡變率為27. 78%o 因此，一般認為預(yù)防性化療僅適用于有高危因素、隨診制度 不健全、依從性差、隨訪困難的葡萄胎患者。預(yù)防性化療應(yīng) 在葡萄胎排空前或排空時開始，一般選用甲氨蝶吟、氟尿囉 唳或放線菌素-d等單一藥物，但多少療程為宜，則尚無統(tǒng)一 規(guī)定，有的認為應(yīng)化療至（b-hcg）正常，無需鞏固化療。 也有學(xué)者認為預(yù)防性化療不能完全預(yù)防葡萄胎惡變，且預(yù) 防性化療副反應(yīng)大，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤化療治愈率可達 93. 5%,此外選擇介入動脈插管灌注栓塞化療結(jié)合靜脈化療 治療療效明顯、副反應(yīng)小，因此若隨診制度健全，對依從

8、性 好的患者可不用預(yù)防性化療，只要定期檢測血（b-hcg）和 臨床病情，若出現(xiàn)惡變再給予化療，也有很好療效。本組有 3例無生育要求的低危無轉(zhuǎn)移患者，初次治療，行子宮切除, 并在術(shù)中開始單藥化療，直至血（b-hcg）正常。2. 3葡萄胎隨訪：葡萄胎患者系高危人群，故葡萄胎 患者必須定期隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤并早期處 理。隨訪內(nèi)容主要為測定血（b-hcg）,葡萄胎清宮后每周 一次，連續(xù)3次陰性后每月一次持續(xù)至少半年，此后每半年 一次，共隨訪兩年。還應(yīng)注意，月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰 道出血，有無發(fā)熱咳嗽，有無咯血，及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并 作婦科檢查，必要時作陰道彩超，胸部x片或ct檢查。本 組隨訪過程中有部分發(fā)現(xiàn)惡變，經(jīng)過68個療程化療后均 獲臨床治愈，無死亡病例，表明定期隨訪對葡萄胎的預(yù)后很 重要。參考文獻1 jeffer mo, dwyer p, curran b, et al. partial hydatidiform mole : a common but underdiagnosed condition. a3year ret -ros oective clin- iccopathological and dna flow cytometric analysis j int j gyne-col