大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療探討

1、大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療探討閤輝1陶亮21湖北隨縣安居鎮(zhèn)衛(wèi)牛院湖北省431515； 2 湖北隨縣洪山醫(yī)院湖北 省 431518摘要：大腸癌并發(fā)急性腸梗阻是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一，具有起病急，變 化快，病因多種多樣等特點(diǎn)，如延誤診治或治療不當(dāng)，可使病情發(fā)展加重，為提 高大腸癌并發(fā)腸梗阻的治療效果，木文對(duì)大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療做一 個(gè)簡(jiǎn)單的分析和探討。關(guān)鍵詞：大腸癌；并發(fā)急性腸梗阻；外科治療引言腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，而導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。但在臨 床上腫瘤性急性腸梗阻并非是因腫瘤增牛完全阻塞腸腔所致，在很多情況下是在 腫瘤造成嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，局部發(fā)牛炎性水腫、食物堵塞

2、或腸道準(zhǔn)備給予甘露 醇等誘發(fā)。主要表現(xiàn)為腹痛，腹脹，肛門(mén)停止排氣排便，嘔吐等。大腸癌性梗阻 70%位于左半結(jié)腸，右半結(jié)腸梗阻僅占大腸癌性梗阻的20%30%,其中30%的 左半結(jié)腸梗阻位于結(jié)腸肝區(qū)。一、大腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻的危害1、腸絞窄壞死大腸癌患者術(shù)后身體虛弱，若患者伴發(fā)梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致腸壁張力不斷升 高，造成腸壁的血循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)為腸壁靜脈回流受阻，腸壁瘀血，腸壁通 透性增加使得大量的血漿滲出，長(zhǎng)期損害可導(dǎo)致腸壞死、破裂。2、低鉀血癥患者術(shù)后一段時(shí)期禁食及胃腸減壓可導(dǎo)致胃液丟失，患者可出現(xiàn)水、電解質(zhì) 紊亂，低鉀血癥。伴發(fā)癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等，嘔吐物為草綠色液體。 腸梗阻時(shí)由

3、于頻繁嘔吐，體液和電解質(zhì)嚴(yán)重喪失，患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，低血容量休克；同時(shí)腎臟也由于灌注量不足而導(dǎo)致尿少，出現(xiàn)腎功能衰。3、腸膨脹腸梗阻可使腸腔內(nèi)大量氣體積聚導(dǎo)致腸膨脹，人部分氣體來(lái)源于患者消化道 進(jìn)入的空氣。腸膨脹危害極大，當(dāng)腸腔內(nèi)壓增高吋腸壁變得極為薄弱，容易引起 腸穿孔；此外腸腔膨脹時(shí)腹壓增高，腹式呼吸減弱，嚴(yán)重影響患者正常的呼吸功 能。二、大腸癌并發(fā)腸梗阻的生理病理變化大腸癌并發(fā)腸梗阻的生理病理變化朋友們都了解過(guò)大腸癌的各種因素，并且 大腸癌疾病的岀現(xiàn)給患者帶來(lái)的痛苦是無(wú)法言語(yǔ)的，對(duì)于患者朋友來(lái)說(shuō)，在患病 后只有接受全面的檢查后，才能更好的在最短的吋間內(nèi)確定病癥，加以對(duì)癥治療。 為促使更多

4、人更好的遠(yuǎn)離大腸癌的病癥，專家就大腸癌的癥狀表現(xiàn)做出了解答。 大腸癌的較早可以察覺(jué)的癥狀主要是體現(xiàn)在排尿功能異常上的，在發(fā)病期間人腸 癌患者會(huì)出現(xiàn)腰部、紙部、臀部、競(jìng)部疼痛，骨盆、坐骨神經(jīng)痛是常見(jiàn)的，劇烈 難忍。這是嚴(yán)重侵?jǐn)_大腸癌患者的一個(gè)主要癥狀。右半大腸癌時(shí)表現(xiàn)為早期糞便 稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，當(dāng)癌腫繼續(xù)增人影響到糞便的通過(guò)吋，還可出現(xiàn) 腹瀉與便秘交替；左半大腸癌則多表現(xiàn)為排便困難，并隨病情的發(fā)展不斷加重。 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。結(jié)腸腫瘤的常 見(jiàn)癥狀是體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢進(jìn)的腸鳴咅。左半結(jié)腸 腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，

5、u該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔環(huán)狀狹窄，因 此較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。三、資料與方法對(duì)于急性腸梗阻病癥來(lái)講，其是大腸癌較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同吋也是消 化道常見(jiàn)的急腹癥。臨床上多采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療。我院選擇自2004年 3月-年2014月期間入院接受治療的大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者60人，分別給 予腫瘤根治術(shù)聯(lián)合造痿腸管冋納術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效 果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：1、一般資料選擇我院自2004年3月-2014年10月期間入院接受治療的大腸癌并發(fā)急性 腸梗阻患者60人，采用隨機(jī)分組的方法將患者平均劃分成觀察組與對(duì)照組，每 組人數(shù)30人。觀察組中，共計(jì)男性患者14人，女性患

6、者16人，患者最低年齡 為27歲，最高年齡為74歲，平均年齡為(40.1 &plusrnn;2.9)歲。對(duì)照組中，共 計(jì)男性患者13人，女性患者17人，患者最低年齡為25歲，最高年齡為75歲， 平均年齡為(41.2±2.6)歲。所有患者經(jīng)ct檢查及腹部立位片檢查，據(jù) 確診為大腸癌合并急性腸梗阻病癥。其中，腫瘤位于升結(jié)腸位置的患者共計(jì)15 人，位于盲腸位置的患者共計(jì)人，位于結(jié)腸肝曲位置的患者共計(jì)8人，位于 降結(jié)腸位置的患者共計(jì)5人，位于乙狀結(jié)腸位置的患者共計(jì)6人，位于直腸位置 的患者共計(jì)15人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)明 顯差異(p&

7、;gt;0.05),所以可以進(jìn)行對(duì)比。2、方法在患者入院治療后需要進(jìn)行胃腸減壓，調(diào)節(jié)酸堿平衡，預(yù)防出現(xiàn)低蛋白血癥 及感染性休克等情況。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，給予觀察組患者 實(shí)施腫瘤根治術(shù)聯(lián)合造痿腸管冋納術(shù)進(jìn)行治療。在病人的腹直肌位置切口分層, 依據(jù)腫瘤的位置對(duì)腸系膜血管進(jìn)行分離結(jié)扎，在距離腫瘤5厘米處切斷腸管，應(yīng) 用碘伏消毒，實(shí)施遠(yuǎn)端封閉腫瘤置曠術(shù)，在距離腫瘤近端3厘米處切開(kāi)腸管，對(duì) 梗阻段進(jìn)行清洗，然后進(jìn)行切口縫合，給予抗感染治療。3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率()進(jìn)行表 示，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)

8、準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行表示, 以t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以p<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、結(jié)果1、兩組患者治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者根治率明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著(p<0.05), 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)值詳見(jiàn)表五、討論大腸癌與直腸癌統(tǒng)稱為大腸癌，其是消化道較為常見(jiàn)的惡性腫瘤病癥，多由 于遺傳因素或者環(huán)境因素導(dǎo)致大腸粘膜上皮岀現(xiàn)惡性病變，進(jìn)而引發(fā)人腸癌。該 疾病的死亡率較高，預(yù)后效果不良。急性腸梗阻是常見(jiàn)的大腸癌并發(fā)癥，主要由 于腫瘤體積變大造成腸腔狹窄，引發(fā)腸內(nèi)容物通過(guò)阻礙，致使出現(xiàn)急性腸梗阻疾 病。此外，腸癌多表現(xiàn)為局部炎癥、水腫，食物發(fā)生

9、阻塞。臨床上治療大腸癌并 發(fā)急性腸梗阻疾病多采用手術(shù)治療的方法。臨床表現(xiàn)為：嘔吐、腹痛、腹脹、肛 門(mén)排氣、排便停止等。通過(guò)外科手術(shù)方法治療大腸癌并發(fā)急性腸梗阻具有良好的 療效。實(shí)施外科手術(shù)|寸，需要嚴(yán)格遵守以下幾方面原則：第一，針對(duì)原發(fā)腫瘤可 以進(jìn)行切除根治，并且無(wú)明顯一期腸吻合不利情況的患者，可以采用一期治愈性 措施；第二，針對(duì)原發(fā)腫瘤可以進(jìn)行切除根治，但是出現(xiàn)一期腸吻合不利情況的 患者，需要采用二期不治愈性措施；第三，針對(duì)原發(fā)灶可切除，同吋無(wú)根治幾率 的患者，需要采取降低腫瘤負(fù)荷的措施。實(shí)施外科手術(shù)治療后，需要給予患者抗 生素治療，防止出現(xiàn)傷口感染問(wèn)題。我院選擇自2004年4月2014年1

10、0月期間 入院接受治療的大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者60人，分別給予腫瘤根治術(shù)聯(lián)合造 痿腸管冋納術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組 患者治療效果、3年、5年生存率均明顯高于對(duì)照組(p&t;0.05)o因此，應(yīng)用腫 瘤根治術(shù)聯(lián)合造痿腸管冋納術(shù)手術(shù)方法治療大腸癌并發(fā)急性腸梗阻病癥具有良 好的療效，患者3年、5年生存率高，值得臨床推廣與應(yīng)用。結(jié)束語(yǔ)本文分析結(jié)果表明，大腸癌以腺癌多見(jiàn)，左半大腸癌誘發(fā)腸梗阻概率較高, 腸梗阻發(fā)病年齡越高，存活時(shí)間越短、發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后多不理想。但本研究 樣本量偏少，對(duì)于病理學(xué)及其他方面的觀察與分析尚需進(jìn)一步深化。參考文獻(xiàn)：連加玉.老年人大腸癌并急性腸梗阻的外科治療j江蘇醫(yī)藥，2011(