中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論-中醫(yī)理論知識

1、（1 1）中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別：）中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別： 一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì) 及范圍、演變定義 引申問題：引申問題： 一、中醫(yī)為什么能與西醫(yī)共存？一、中醫(yī)為什么能與西醫(yī)共存？ 二、中醫(yī)是否是科學(xué)的？二、中醫(yī)是否是科學(xué)的？中中 醫(yī)：醫(yī)： 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)），其特點：一是比較原始的解剖學(xué)；二是臨床經(jīng)驗；三是以人們長期的生活和醫(yī)療認識為基礎(chǔ)，在中國古代哲學(xué)思想指導(dǎo)下，通過取象比類類推的方法，形成中醫(yī)理論的雛形，再通過臨床實踐驗證，不斷地充實提高，不斷地完善，形成了目前的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。 所以說：所以說：是中醫(yī)先賢們經(jīng)過幾千是中醫(yī)先賢們經(jīng)過幾千年的臨床實踐不斷完善的。中醫(yī)所年的臨床實踐不斷完善的。中醫(yī)

2、所使用的藥品完全來自自然，是以人使用的藥品完全來自自然，是以人為試驗個體的。為試驗個體的。 古老的中醫(yī)里有許多是西醫(yī)或現(xiàn)古老的中醫(yī)里有許多是西醫(yī)或現(xiàn)代科學(xué)根本解釋不了的東西！代科學(xué)根本解釋不了的東西！ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：（實驗室醫(yī)學(xué)），其特點：來源于生理解剖學(xué)，有一條十分清晰的脈絡(luò)可尋找，是從實驗室走向臨床，它理論的形成是開放的，是不斷走向微觀的，它隨著科學(xué)的發(fā)展不斷走向細化和分支。西醫(yī)所使用的品藥是實驗室的產(chǎn)物，它是以化合物的形式存在的，是以鼠為試驗個體的，有很多藥品有很多毒副反應(yīng)。 (2) 內(nèi)科與外科的區(qū)別：內(nèi)科與外科的區(qū)別： 內(nèi)科、外科名稱的由來要追溯到古代了。古時候內(nèi)科、外科名稱的由

3、來要追溯到古代了。古時候，大夫只能對體表疾病進行手術(shù)，而體內(nèi)疾病只能靠，大夫只能對體表疾病進行手術(shù)，而體內(nèi)疾病只能靠非手術(shù)方法治療。所以手術(shù)科就叫外科，不手術(shù)的為非手術(shù)方法治療。所以手術(shù)科就叫外科，不手術(shù)的為內(nèi)科。目前手術(shù)可以在身體的任何地方進行，但名字內(nèi)科。目前手術(shù)可以在身體的任何地方進行，但名字還叫外科，古名沿用至今。還叫外科，古名沿用至今。 目前是這樣劃分的：凡是需要外科手術(shù)解決的疾病目前是這樣劃分的：凡是需要外科手術(shù)解決的疾病劃歸外科學(xué)的范疇，凡是不需要外科手術(shù)來治療的疾劃歸外科學(xué)的范疇，凡是不需要外科手術(shù)來治療的疾病歸到內(nèi)科。病歸到內(nèi)科。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)

4、理論理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的明內(nèi)科疾病的病因、病機病因、病機、證候、證候、診斷、辨證論治規(guī)律診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門臨床學(xué)科。臨床學(xué)科。定義 是臨床專業(yè)課，是中是臨床專業(yè)課，是中 醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸 學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平 很很 大程度上反映了中大程度上反映了中 醫(yī)醫(yī) 臨床水平的發(fā)展水平。臨床水平的發(fā)展水平。 性質(zhì) 是以病、證、癥、候、理、法、是以病、證、癥、候、理、法、方、藥、調(diào)、防為核心的體系。方、藥、調(diào)、防為核心的體

5、系。內(nèi)容是對疾病全過程的特點與規(guī)律的概括。是對疾病全過程的特點與規(guī)律的概括。是對疾病某一階段本質(zhì)的反映，受疾病的特殊本是對疾病某一階段本質(zhì)的反映，受疾病的特殊本 質(zhì)的制約。質(zhì)的制約。是疾病的單一癥狀或體征，是病或證的外在表現(xiàn)，是疾病的單一癥狀或體征，是病或證的外在表現(xiàn)，是診病和辨證的依據(jù)。是診病和辨證的依據(jù)。氣候氣候順也、逆也、險也，代表疾病的轉(zhuǎn)歸和順也、逆也、險也，代表疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。預(yù)后。掌握生理；把握病理。掌握生理；把握病理。大的方面大的方面法則、法規(guī)，具有必須性；法則、法規(guī)，具有必須性； 小的方面小的方面治法。如汗法、補法治法。如汗法、補法金匱要略金匱要略 傷寒論傷寒論 外感 內(nèi)傷溫

6、病學(xué)溫病學(xué) 以及后世以以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證施治的論著等。病理指導(dǎo)辨證施治的論著等。 現(xiàn)行教材在病因分類的基礎(chǔ)上，立足現(xiàn)行教材在病因分類的基礎(chǔ)上，立足，將傷寒、溫病以外的外感病證，將傷寒、溫病以外的外感病證和內(nèi)傷雜病分為七大類，即：和內(nèi)傷雜病分為七大類，即： 命名 特點：特點：大部分以癥狀體征命名，與西醫(yī)學(xué)大部分以癥狀體征命名，與西醫(yī)學(xué)有明顯區(qū)別。有明顯區(qū)別。 但是病名太少，所講內(nèi)容不能含蓋及滿足內(nèi)科臨但是病名太少，所講內(nèi)容不能含蓋及滿足內(nèi)科臨床需要。近年來，疾病分類日益受到重視，并加強床需要。近年來，疾病分類日益受到重視，并加強了疾病病

7、名規(guī)范化的研究，中醫(yī)內(nèi)科研究的范了疾病病名規(guī)范化的研究，中醫(yī)內(nèi)科研究的范圍也圍也是不斷擴大的，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)也不斷面臨新課題。是不斷擴大的，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)也不斷面臨新課題。 內(nèi)科急癥、熱病、腦病、內(nèi)科急癥、熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論寒論 、金匱要略與溫病學(xué)已、金匱要略與溫病學(xué)已合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。 二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史（一）萌芽 （殷商時代）殷代甲骨文記載：心病、頭痛、殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)

8、、瘍醫(yī)、商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。食醫(yī)、獸醫(yī)。（二）奠基（春秋 秦漢）脈法五十二病方脈法五十二病方治百病方治百病方足臂十一脈灸經(jīng)足臂十一脈灸經(jīng)陰陽十一脈灸經(jīng)陰陽十一脈灸經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論（三）充實（魏晉 金元） 1.1.病因?qū)W病因?qū)W、癥狀學(xué)癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實和發(fā)展：治療學(xué)的充實和發(fā)展：隋代隋代巢元方諸病源候論：寸白蟲、癭病。巢元方諸病源候論：寸白蟲、癭病。葛洪葛洪 肘后備急方：尸注、癩、沙虱。肘后備急方：尸注、癩、沙虱。南宋南宋陳無擇三因及一病證方論分內(nèi)因、陳無擇三因及一病證方論分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。外因、不內(nèi)外因。（1）病因?qū)W（2）癥狀學(xué)諸病源候論記述病侯

9、諸病源候論記述病侯784784條，對胸壁的癥條，對胸壁的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。唐代孫思邈千金要方指出消渴病易發(fā)唐代孫思邈千金要方指出消渴病易發(fā)瘡瘍。瘡瘍。王燾外臺秘要指出消渴病王燾外臺秘要指出消渴病“每發(fā)則小便每發(fā)則小便至甜至甜”的特征。的特征。 此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。提高。（3）治療學(xué)肘后備急方用青蒿治療瘧疾；用海藻肘后備急方用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。治療癭病。千金要方外臺秘要

10、用常山、蜀漆千金要方外臺秘要用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣。白蟲；谷皮治腳氣。太平圣惠方圣濟總錄收載大量方太平圣惠方圣濟總錄收載大量方 藥反映了當(dāng)時的成就。藥反映了當(dāng)時的成就。2.2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼；劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足陽常有余，陰常不足”。（四）形成（明清）（1 1）薛己的內(nèi)科摘要，首先用內(nèi)科命名。）薛己的內(nèi)科摘要，首先用內(nèi)科命名。（2

11、2）王綸名醫(yī)雜著指出：）王綸名醫(yī)雜著指出：外感法仲景外感法仲景內(nèi)傷法東垣內(nèi)傷法東垣熱病用完素?zé)岵∮猛晁仉s病用丹溪雜病用丹溪（3 3） 王肯堂證治準繩；王肯堂證治準繩；（4 4） 張介賓景岳全書；張介賓景岳全書；（5 5） 秦景明癥因脈治；秦景明癥因脈治；（6 6） 李宗梓醫(yī)宗必讀；李宗梓醫(yī)宗必讀；（7 7）景岳全書的陰陽互補景岳全書的陰陽互補 ；（8 8）醫(yī)宗必讀的治瀉九法至今仍醫(yī)宗必讀的治瀉九法至今仍 具重要意義具重要意義 。古今圖書集成醫(yī)部全錄古今圖書集成醫(yī)部全錄醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通辨證錄辨證錄臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案證治匯補證治匯補醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯 血證論血證

12、論外感溫?zé)崞飧袦責(zé)崞?濕熱病篇濕熱病篇溫病條辨溫病條辨 治療原則1.1.治病宜早治病宜早2.2.標本緩急標本緩急急則治其標急則治其標緩則治其本緩則治其本標本兼治標本兼治3.3.扶正祛邪扶正祛邪4.4.臟腑補瀉臟腑補瀉虛則補其母虛則補其母、實則瀉其子；實則瀉其子；瀉表安里、開里通表、瀉表安里、開里通表、清里潤表。清里潤表。5.5.異法方宜異法方宜因人制宜因時制宜因地制宜6.6.先中后西、能中不西、中西結(jié)合。先中后西、能中不西、中西結(jié)合。 先中后西 是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)確實無效后，要改用或

13、加用西藥；或由確實無效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時用于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時用西醫(yī)方法處理。西醫(yī)方法處理。 臨床舉例：VC 能中不西 指指 對西醫(yī)療效不肯定的病，能用對西醫(yī)療效不肯定的病，能用中醫(yī)處理力爭使用中醫(yī)，但對某些急中醫(yī)處理力爭使用中醫(yī)，但對某些急病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。藥改用或加用中醫(yī)藥。 臨床舉例：ASAb 中西結(jié)合 對某些急癥或中西醫(yī)單獨處理目對某些急癥或中西醫(yī)單獨處理目前仍有一定困難的病，可考慮力爭前仍有一定困難的病，可考慮