高頻通氣臨床應(yīng)用體會馬新華ppt課件

1、高頻通氣臨床應(yīng)用體會中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科馬新華page 22病病 例例 女性，女性，45歲，腦外傷后歲，腦外傷后康復(fù)期。神志淺昏迷，康復(fù)期。神志淺昏迷，gcs評分評分=8分。氣管切分。氣管切開導(dǎo)管吸氧。插胃管并開導(dǎo)管吸氧。插胃管并予腸內(nèi)營養(yǎng)。予腸內(nèi)營養(yǎng)。4小時后小時后出現(xiàn)呼吸困難，行出現(xiàn)呼吸困難，行ct檢查途中心跳驟停。檢查途中心跳驟停。page 33病病 例例診斷：氣胸；診斷：氣胸； ards 機械通氣：機械通氣： 高頻通氣高頻通氣 4天天 常頻通氣常頻通氣 2天天脫機后呼吸循環(huán)穩(wěn)定脫機后呼吸循環(huán)穩(wěn)定膿胸腐蝕血管出血死亡膿胸腐蝕血管出血死亡page 44page 551page 66h

2、igh-frequency oscillation for acute respiratory distress syndrome n engl j med 2013;368:806-13 多中心隨機對照研究多中心隨機對照研究 795例中、重度例中、重度ards 隨機分為隨機分為hfov和和cvpage 77high-frequency oscillation in early acute respiratory distress syndrome n engl j med 2013;368:795-805 多中心隨機對照研究多中心隨機對照研究 計劃計劃1200例患者，完例患者，完成成548例

3、后終止研究。例后終止研究。page 88n engl j med 2013;368:806-13 pulmonary cause of ards no. (%)304 (76.6)302 (75.9)606 (76.2)page 99n engl j med 2013;368:795-805 pneumonia 155(56)164(60)289 (61)0.37page 1010page 1111肺復(fù)張潛力肺復(fù)張潛力n engl j med 2006;354:1775-86.page 1212肺復(fù)張潛力肺復(fù)張潛力n engl j med 2013;368:863-5page 1313肺源性與

4、肺外源性肺源性與肺外源性am j respir crit care med 1998;158:311page 14142page 1515chest 2010; 137( 5 ): 1203 1216page 16163page 1717初始參數(shù)設(shè)置初始參數(shù)設(shè)置 a. bias flow = 40l/min. b. inspiratory time = 33% c. mpaw = 34cmh2o d. fio2 = 1.0. e. amplitude (p) = 90cmh2o. f. initial frequency based on most recent arterial blood

5、gas: i. ph7.10 = 4hz. ii. ph 7.10-7.19 = 5hz. iii. ph 7.20-7.35 = 6hz. iv.ph7.35 = 7hz.crit care med 2007 vol. 35, no. 7page 1818氣胸的參數(shù)設(shè)置氣胸的參數(shù)設(shè)置滿足通氣氧合的條件下：滿足通氣氧合的條件下：v 最高最高hzv 最低最低mpawv 最低的振幅最低的振幅v 最短的吸氣時間最短的吸氣時間page 1919最佳最佳mpawv 避免肺泡過渡膨脹、肺泡塌陷避免肺泡過渡膨脹、肺泡塌陷v 避免影響靜脈回流避免影響靜脈回流v 避免出現(xiàn)右心功能衰竭避免出現(xiàn)右心功能衰竭page

6、 2020準(zhǔn)確計算平臺壓的條件準(zhǔn)確計算平臺壓的條件完全抑制患者的自主呼吸完全抑制患者的自主呼吸選用容量型通氣模式選用容量型通氣模式流速波形：方波流速波形：方波延長平臺時間延長平臺時間p總總=r flow + vt/c+peeppage 2121optimal mean airway pressure during high-frequency oscillationanesthesiology 2001; 94:8629page 2222a method for determining optimal mean airway pressure in high-frequency oscilla

7、tory ventilation 前瞻性研究前瞻性研究 7例例ards患者，患者，cv失敗改失敗改hfov 每每15min逐漸減低逐漸減低map 2.5cmh2o，直至直至map 15cmh2o或氧分壓小于或氧分壓小于60mmhg 監(jiān)測監(jiān)測eelv、map、po2的變化，的變化，描記呼氣支最大曲率壓力點描記呼氣支最大曲率壓力點lung (2013) 191:6976page 23234page 2424鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松v維持穩(wěn)定的平均氣道壓維持穩(wěn)定的平均氣道壓v每日喚醒（病情相對穩(wěn)定）每日喚醒（病情相對穩(wěn)定）page 2525改善氧合改善氧合 肺復(fù)張肺復(fù)張1、關(guān)閉振蕩活塞，重設(shè)

8、壓力報警上限、關(guān)閉振蕩活塞，重設(shè)壓力報警上限55cmh2o；2、緩慢調(diào)節(jié)、緩慢調(diào)節(jié)mpaw至至45cmh2o，保持壓力，保持壓力40秒；秒；3、調(diào)回壓力至、調(diào)回壓力至34cmh2o，并設(shè)壓力報警，并設(shè)壓力報警40cmh2o；4、調(diào)節(jié)振幅、調(diào)節(jié)振幅90cmh2o，開始振蕩通氣。，開始振蕩通氣。page 2626改善氧合改善氧合 目標(biāo)：滿足機體代謝需要的氧合目標(biāo)：滿足機體代謝需要的氧合page 2727physiological predictor of survival during high-frequency oscillatory ventilation in adults with ac

9、ute respiratory distress syndrome 一項回顧性研究一項回顧性研究 102例接受例接受hfov的的ards患者患者 運用運用logistic 回歸和回歸和roc曲曲線評價氧合和死亡率之間線評價氧合和死亡率之間的關(guān)系的關(guān)系crit care. 2013 mar 4;17(2):r40.結(jié)論結(jié)論:hfov改善改善ards患者氧合，尤其在使用的開始階段患者氧合，尤其在使用的開始階段在早期在早期3小時內(nèi)氧合增加，此患者存活的可能性大小時內(nèi)氧合增加，此患者存活的可能性大page 2828改善通氣改善通氣 v 頻率頻率v 振幅振幅v 氣囊放氣氣囊放氣 6-8cmh2o（調(diào)節(jié)（

10、調(diào)節(jié)mpaw）page 2929氣道管理氣道管理v密閉式吸痰密閉式吸痰v氣道濕化氣道濕化page 3030血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測血壓血壓 = co&svr1、回心血量下降、回心血量下降2、右心室功能受損、右心室功能受損page 3131right ventricular function during high-frequency oscillatory ventilation in adults with acute respiratory distress sydrome 前瞻性隨機研究前瞻性隨機研究 16例肺源性例肺源性ards患者，研患者，研究究48h 6小時肺保護通氣后改高頻小時肺保護通氣后改高頻通氣，逐步增加平均氣道壓通氣，逐步增加平均氣道壓5cmh2o、10cmh2o、1