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1、國內(nèi)外高血壓流行病學(xué)趨勢(shì)國內(nèi)外高血壓流行病學(xué)趨勢(shì)第1頁/共55頁第一頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。 第2頁/共55頁第二頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。第3頁/共55頁第三頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。 全球全球2020歲以上人群高血壓歲以上人群高血壓 目目 前前 平均患病率平均患病率 高血壓患者高血壓患者 26.4%26.4% 2025 2025年年 29.2% 15.6 29.2% 15.6 億億 ( (中國中國3.03.0億億) )9.72 億 (中國1.8億)第4頁/共55頁第四頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。陜西陜西4040歲以上城鎮(zhèn)人群高血壓患病率歲以上城鎮(zhèn)人群高血壓患
2、病率(2007)(2007) 男 女 合計(jì) 38.4% 37.8% 38.0%38.4% 37.8% 38.0%第5頁/共55頁第五頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。高血壓發(fā)病機(jī)高血壓發(fā)病機(jī)制制 RAS RAS 系統(tǒng)系統(tǒng) 容量系統(tǒng)容量系統(tǒng)第6頁/共55頁第六頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。 腎素水平腎素水平 惡性高血壓惡性高血壓 單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 高高PAPA原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 嗜咯細(xì)胞瘤嗜咯細(xì)胞瘤 中中PAPA原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 低低PAPA原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 醛固酮增多癥醛固酮增多癥 鈉水容量鈉水容量第7頁/共55頁第七頁,編輯
3、于星期五:十三點(diǎn) 四十分。Brown MJ. BMJ. 2006;332:833-836. 高腎素主要對(duì)ACEI、ARB和受體阻滯劑具有良好的療效 低腎素主要對(duì)鈣離子拮抗劑和利尿劑具有良好的療效第8頁/共55頁第八頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。不同種族人群的高血壓發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等方面均存在差異降壓藥物對(duì)于不同種族高血壓人群的降壓效果以及達(dá)標(biāo)率等均存在差異第9頁/共55頁第九頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。Khan JM, et al. Heart. 2005;91;1105-1109研究顯示:白種人的血漿腎素活性高,而黑人的血漿腎素活性水平較研究顯示:白種人的血漿腎素活性
4、高,而黑人的血漿腎素活性水平較低,因此不同人群高血壓的發(fā)生情況和對(duì)治療藥物的反應(yīng)也有所不同低,因此不同人群高血壓的發(fā)生情況和對(duì)治療藥物的反應(yīng)也有所不同第10頁/共55頁第十頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。Keith C,et al .AJH 2003;16:50s-54s以黑人為主的人群對(duì)鈣離子拮抗劑的療效更佳以黑人為主的人群對(duì)鈣離子拮抗劑的療效更佳而白人則以而白人則以ACEI、受體阻滯劑的療效更好受體阻滯劑的療效更好第11頁/共55頁第十一頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。 種族差異 增齡 血漿腎素活性隨年齡增長(zhǎng)而降低,80老年 高血壓為低腎素型 鹽敏感性 多屬低腎素型原發(fā)性高血壓 我國原
5、發(fā)性高血壓患者以鹽敏感、低腎素型居多第12頁/共55頁第十二頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。Laragh方法 降壓藥物分類降壓藥物分類 低腎素: 抗鈉Volume “V”Volume “V”藥物 選 利尿劑 鈣拮抗劑 高腎素: 抗Reninangiotensin “R”Reninangiotensin “R”藥物 選 ACEACE抑制劑 ARBARB 阻滯劑 第13頁/共55頁第十三頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。 英國降壓聯(lián)合治療方案 ACEI、ARB(A)/ 阻滯劑(B) 鈣拮抗劑(C)/ 利尿劑(D) 1. A 或 B C 或 D 2. A 或 B + C 或 D C 或 D + A
6、 或 B 3. A 或 B + C + D 腎素腎素年輕年輕“R”藥物年老年老“V”藥物第14頁/共55頁第十四頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。02550SWE-GOTITA-FRIPOL-WARGER-RHNLTU-KAUYUG-NOSFIN-TULFIN-NKAFIN-KUOGER-HACDEN-GLOSWE-NSWGER-RDMGER-KMSRUS-NOIRUS-MOCRUS-MOICHN-BEIWHO-MONICA統(tǒng)計(jì)資料顯示:統(tǒng)計(jì)資料顯示:中國人的腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它國家中國人的腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它國家 (%)27%02550SWE-GOTPOL-WARITA-FRIFIN
7、-NKAGER-RDMGER-HACFIN-KUOYUG-NOSSWE-NSWDEN-GLORUS-MOCGER-KMSGER-RHNLTU-KAURUS-MOIFIN-TULRUS-NOICHN-BEI27%第15頁/共55頁第十五頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。(19912000年全國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料)259,2401,394,971514,749237,09881,8520246810121416風(fēng)心病高血壓冠心病腦血管病其它(10萬)第16頁/共55頁第十六頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。腦卒中心肌梗死Syst-Eur13.78.0Syst-China20.82.4腦卒中與心肌梗死
8、發(fā)病率比較腦卒中與心肌梗死發(fā)病率比較(每每1000人年人年) 中國高血壓患者更容易并發(fā)腦卒中中國高血壓患者更容易并發(fā)腦卒中Staessen JA, et al. Lancet. 1997;350(9080):757-64. Liu L, et al. J Hypertens. 1998;16(12 Pt 1):1823-9.第17頁/共55頁第十七頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。Paolo Verdecchia,et al.Hypertension 2005;46;386-392隨機(jī)組間收縮壓的差值(mmHg)卒中事件ORACEICCB第18頁/共55頁第十八頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分
9、。CCBs are more protective against stroke.預(yù)防卒中預(yù)防卒中: CCBs 利尿劑利尿劑/ 阻滯劑阻滯劑 ACEIs 第19頁/共55頁第十九頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。短效硝苯地平可能增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)Furberger等收集了16個(gè)硝苯地平用于冠心病的隨機(jī)二級(jí)預(yù)防試驗(yàn), 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 短效硝苯地平使冠心病患者死亡率升高(呈劑量依賴性).對(duì)于每天使用30-50mg, 60mg及80mg患者,總體死亡率危險(xiǎn)度分別為1.06 (95%CI為0.81-1.27), 1.18 (95%CI為0.93-1.50),及2.83 (95%CI為1.35-5.93).
10、 Furberger CD,Psaty BM, et al . J. Circulation, 1995, 92(5) :1326 - 1331 01234567相對(duì)危險(xiǎn)度RR值3040506080100整體硝苯地平劑量(mg)第20頁/共55頁第二十頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。CCBCCB在冠心病人中的研究:在冠心病人中的研究:ACTIONACTION一級(jí)一級(jí)終點(diǎn)終點(diǎn)0.00.20.40.60.81.00246年年無事件生存率無事件生存率%硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片安慰劑安慰劑全因死亡全因死亡 (p=0.4)RA= 難治性心絞痛難治性心絞痛PREV = 外周血管重建術(shù)外周血管重建術(shù)C
11、VA = 致殘性腦卒中致殘性腦卒中一級(jí)有效性終點(diǎn)一級(jí)有效性終點(diǎn)(死亡死亡,MI, RA, HF, CVA, PREV P=0.5)一級(jí)安全性終點(diǎn)一級(jí)安全性終點(diǎn) (死亡死亡, MI, CVA, p=0.9)Philip A Poole-Wilson,et al. Lancet 2004; 364: 84957第21頁/共55頁第二十一頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。ACTION研究:硝苯地平可顯著降低血壓,但是心血研究:硝苯地平可顯著降低血壓,但是心血管管主要終點(diǎn)事件無顯著性改變主要終點(diǎn)事件無顯著性改變3mmHg3mmHg6mmHg6mmHg舒張壓舒張壓 收縮壓收縮壓 與對(duì)照組相比血壓下降幅度
12、與對(duì)照組相比血壓下降幅度1%1%2%2%3%3%4%4%5%5%對(duì)照組對(duì)照組硝苯地平控釋片組硝苯地平控釋片組4.6%4.6%4.75%4.75%P=0.54P=0.54 死亡、心肌梗塞或腦卒中死亡、心肌梗塞或腦卒中等主要療效終點(diǎn)發(fā)生率等主要療效終點(diǎn)發(fā)生率主要療效終點(diǎn)改變主要療效終點(diǎn)改變Poole-Wilson PA, et al. Lancet 2004-08-31.第22頁/共55頁第二十二頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。u 非高度血管選擇性的可能是一些非高度血管選擇性的可能是一些CCBCCB缺乏陽性終點(diǎn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的原因;缺乏陽性終點(diǎn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的原因;u 使用高血管選擇性使用高血管
13、選擇性CCBCCB更有利于長(zhǎng)期心、腦血管終點(diǎn)事件降低更有利于長(zhǎng)期心、腦血管終點(diǎn)事件降低第23頁/共55頁第二十三頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。實(shí)踐實(shí)踐第24頁/共55頁第二十四頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。: 中國循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的中國循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的CCB中國臨床研究國際臨床研究 非洛地平緩釋片F(xiàn)ACTS/FEVER/HOT-CHINAHOT 氨氯地平VALUE/ASCOT等 硝苯地平控釋片INSIGHT/ACTION等 硝苯地平平片STONE/CNIT 尼群地平Syst-ChinaSyst-Eur/MOSES 第25頁/共55頁第二十五頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。FACTS
14、/FEVERHOT-CHINAHOT第26頁/共55頁第二十六頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。HOTHOT研究研究: : 高血壓最佳治療國際性研究高血壓最佳治療國際性研究第27頁/共55頁第二十七頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。第一步第二步第三步第四步第五步第一步 + 第二步 = 83.38%劉力生 中華心血管病雜志,2004,32(4):291294第28頁/共55頁第二十八頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中與收縮壓 (基線收縮壓分成五類)7個(gè)前瞻性研究,843個(gè)事件卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性通常 SBP12345
15、116 126 140 156 176mmHg冠心病與收縮壓(基線收縮壓分成五類)9個(gè)前瞻性研究,4856 個(gè)事件冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性通常 SBP12345116 126 140 156 176mmHgAssociations continuous down to SBP 110 mmHg第29頁/共55頁第二十九頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中與舒張壓 (基線舒張壓分成五類)7個(gè)前瞻性研究,843個(gè)事件卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性基線舒張壓分類通常 DBP1234576849198 105mmHg冠心病與舒張壓 (基
16、線舒張壓分成五類)9個(gè)前瞻性研究,4856 個(gè)事件冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性通常 DBP1234576849198 105mmHg基線舒張壓分類Associations continuous down to DBP 75 mmHg第30頁/共55頁第三十頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。Adjusted incidence per 1000 person years (%)Mean SBP (mm Hg)01020304050113125135144154169CV RiskHypertensiveNormalContinuous associations of blood pressure an
17、d riskAnticipated effect of lowering blood pressure in non-hypertensive patients?第31頁/共55頁第三十一頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。目標(biāo)血壓組與主要心血管事件的關(guān)系目標(biāo)血壓組與主要心血管事件的關(guān)系事件事件事件數(shù)事件數(shù)事件事件/1000/1000病人年病人年p p值值比較比較相對(duì)危險(xiǎn)相對(duì)危險(xiǎn) 95%95%可信區(qū)間可信區(qū)間主要心血管事件 90 mm Hg 85 mm Hg 80 mm Hg2322342179.910.09.30.5090 vs. 8585 vs. 8090 vs. 800.991.081.0
18、70.83 - 1.190.89 - 1.290.89 - 1.28第32頁/共55頁第三十二頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。目標(biāo)血壓組與所有心肌梗死發(fā)生的關(guān)系目標(biāo)血壓組與所有心肌梗死發(fā)生的關(guān)系事件事件事件數(shù)事件數(shù)事件事件/1000/1000病人年病人年p p值值 比較比較相對(duì)危險(xiǎn)性相對(duì)危險(xiǎn)性 95%95%可信區(qū)間可信區(qū)間所有心肌梗塞所有心肌梗塞 90 mm Hg 85 mm Hg 80 mm Hg8464613.62.72.60.0590 vs. 8585 vs. 8090 vs. 801.321.051.370.95 - 1.820.74 - 1.480.99 - 1.91第33頁/共5
19、5頁第三十三頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。目標(biāo)血壓組與所有腦卒中發(fā)生的關(guān)系目標(biāo)血壓組與所有腦卒中發(fā)生的關(guān)系事件事件 事件數(shù)事件數(shù)事件事件/1000/1000病人年病人年p p值值比較比較相對(duì)危險(xiǎn)相對(duì)危險(xiǎn)95%95%可信區(qū)間可信區(qū)間所有腦卒中 90 mm Hg90 mm Hg 85 mm Hg 85 mm Hg 80 mm Hg 80 mm Hg94111894.04.73.80.7490 vs. 8585 vs. 8090 vs. 800.851.241.050.64 - 1.110.94 - 1.640.79 - 1.41第34頁/共55頁第三十四頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。在在H
20、OT-Plendil研究中,收縮壓降到研究中,收縮壓降到138mmHg 主要心血管事件的危險(xiǎn)減少主要心血管事件的危險(xiǎn)減少22達(dá)到的收縮壓138mmHg138mmHg051015202530170169150140130HOTHOT研究中最佳 的收縮壓下降mm Hg危險(xiǎn)減少% %第35頁/共55頁第三十五頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。在在HOT-Plendil研究中,舒張壓降到研究中,舒張壓降到83mmHg主要主要心血管事件的危險(xiǎn)性減少心血管事件的危險(xiǎn)性減少30達(dá)到的舒張壓83mmHg83mmHg051015202530危險(xiǎn)減少% %10510095908580HOTHOT研究中最佳的舒張壓
21、下降mm Hg第36頁/共55頁第三十六頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。HOT研究推動(dòng)了全球高血壓指南的發(fā)展研究推動(dòng)了全球高血壓指南的發(fā)展JNC-7JNC-7指南及ESH/ESC2003ESH/ESC2003指南均根據(jù)HOTHOT研究結(jié)果推薦:降壓治療的益處來自血壓控制達(dá)標(biāo)JNC-7JNC-7指出:血壓控制充分可以改善心血管疾病后果,特別是當(dāng)獲得強(qiáng)化血壓控制時(shí)卒中發(fā)生降低顯著ESH/ESC 2007ESH/ESC 2007:HOTHOT事后分析指出,當(dāng)血壓降至138138、83mmHg83mmHg左右時(shí),心血管事件的發(fā)生率最低第37頁/共55頁第三十七頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。第38
22、頁/共55頁第三十八頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。ASHASH高血壓最新定義與分期的建議高血壓最新定義與分期的建議分期分期血壓血壓心血管病危心血管病危險(xiǎn)因子險(xiǎn)因子早期標(biāo)志早期標(biāo)志靶器官損靶器官損害害正常正常120/80 mmHg無無無無無無高血壓高血壓期期有時(shí)有時(shí)BP升高升高(高血壓前期)(高血壓前期)1個(gè)個(gè)0-1無無高血壓高血壓期期持續(xù)持續(xù)BP升高升高(140/90 mmHg)多種危險(xiǎn)因子多種危險(xiǎn)因子2 2早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)高血壓高血壓期期明顯與持續(xù)明顯與持續(xù)BP升高升高多種危險(xiǎn)因子多種危險(xiǎn)因子2 2有有CVDCVD表現(xiàn)表現(xiàn)明顯明顯“新定義新定義”建議對(duì)高血壓建議對(duì)高血壓期即有心血管病危險(xiǎn)
23、的高血壓前期病人,開始治療!期即有心血管病危險(xiǎn)的高血壓前期病人,開始治療!第39頁/共55頁第三十九頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。第40頁/共55頁第四十頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。The Felodipine Event ReductionThe Felodipine Event Reduction一項(xiàng)在中國高血壓患者中進(jìn)行的隨機(jī)、長(zhǎng)期、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)一項(xiàng)在中國高血壓患者中進(jìn)行的隨機(jī)、長(zhǎng)期、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)( (中國北京和意大利米蘭中國北京和意大利米蘭) )FEVER研究研究第41頁/共55頁第四十一頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。研究流程研究流程+ 非洛地平 5 mg/d+ 安慰
24、劑HCTZ12.5 mg/d隨訪周1-62-43-240516273849510611912121624203624482860月篩選隨機(jī)化加用利尿劑或者其它降壓藥物 (除外CCB) ,如果BP 160/90 mmHg第42頁/共55頁第四十二頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。HR = 0.760, 95% CI: 0.605-0.962, p = 0.02HR = 0.638, 95% CI: 0.448-0.916, p = 0.01第43頁/共55頁第四十三頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。非洛地平帶來主要終點(diǎn)事件顯著降非洛地平帶來主要終點(diǎn)事件顯著降低低Lisheng Liu, et a
25、l. FEVER study.2005舒張壓舒張壓2mmHg2mmHg收縮壓收縮壓4mmHg4mmHg與對(duì)照組相比血壓下降0 02 24 46 68 810100 06 6121218182424303036364242484854546060安慰劑安慰劑非洛地平非洛地平-26.8-26.8主主要要終終點(diǎn)點(diǎn)次次要要終終點(diǎn)點(diǎn)第44頁/共55頁第四十四頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。第一項(xiàng)被第一項(xiàng)被ESH/ESCESH/ESC高血壓指南重點(diǎn)引用的中國大規(guī)模降壓研究高血壓指南重點(diǎn)引用的中國大規(guī)模降壓研究第一次在中國這個(gè)卒中高發(fā)國家明確了非洛地平降低卒中發(fā)生第一次在中國這個(gè)卒中高發(fā)國家明確了非洛地平降低卒中發(fā)生 的有益作用的有益作用第45頁/共55頁第四十五頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分。FIT表明表明非洛地平非洛地平是在中國人群中具有在中國人群中具有充足循證證據(jù)的的降壓藥充足循證證據(jù)的的降壓藥幫助提高中國高血壓患者治療的達(dá)標(biāo)率減少心腦血管意外的發(fā)生第46頁/共55頁第四十六頁,編輯于星期五:十三點(diǎn) 四十分??偪?結(jié)結(jié) 高血壓防治存在種族差異高血壓防治存在種族差異 由于種族差異的存在,本國治療方案需要依據(jù)本國人群由于種族差異的存在,本國治療方案需要依據(jù)本國人
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