CT肝臟惡性腫瘤學習課程

1、肝細胞癌肝細胞癌（hepatocellular carcinomahepatocellular carcinoma） 是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤， 7070繼發(fā)于乙型肝炎，肝硬變，男性多于女性。 分型： 1.1.巨塊型：腫瘤直徑5cm5cm，最多見。 2.2.結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑5cm5cm，單發(fā)或多發(fā)。 3.3.彌漫型：較少見，肝內(nèi)彌漫分布小結(jié)節(jié)病變。 小肝癌：直徑小于3cm3cm單發(fā)結(jié)節(jié)，或2 2個結(jié)節(jié)直徑之和3cm3cm。 臨床癥狀呈多樣性，化驗檢查AFPAFP常升高，陽性率大于7070。 主要由肝動脈供血，容易侵犯血管、膽管及淋巴形成肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、靜脈瘤栓及阻塞性黃疸。第1頁/共37頁第一

2、頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝細胞癌影像學表現(xiàn)肝細胞癌影像學表現(xiàn)【肝動脈造影】 腫瘤供血的肝動脈擴張 腫瘤內(nèi)顯示異常腫瘤血管 腫瘤染色 肝血管受壓拉直、移位，或被腫瘤包饒 動靜脈瘺 腫瘤湖征第2頁/共37頁第二頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝細胞癌影像學表現(xiàn)肝細胞癌影像學表現(xiàn)CTCT 平掃：密度，形態(tài)，境界。 增強掃描反映腫瘤內(nèi)造影劑“快進快出”的特點，時間-密度曲線呈速升速降型。 動脈期明顯強化，實質(zhì)期及平衡期呈相對低密度。 腫瘤均勻或不均勻強化（壞死、囊變、分隔） 。 腫瘤血管及肝內(nèi)血管受侵犯。例如：肝動脈-門靜脈分流，門靜脈或（和）下腔靜脈內(nèi)瘤栓，表現(xiàn)為血管腔內(nèi)充盈缺損。

3、假包膜和血管受侵犯是可靠征象。第3頁/共37頁第三頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。巨塊型肝癌第4頁/共37頁第四頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。右后葉肝癌第5頁/共37頁第五頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝硬化并肝癌第6頁/共37頁第六頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝癌第7頁/共37頁第七頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。左葉肝癌并腔靜脈瘤栓第8頁/共37頁第八頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝癌并門脈廣泛癌栓第9頁/共37頁第九頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。右葉肝癌第10頁/共37頁第十頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝癌大部囊性變（壁結(jié)節(jié)）第11頁/共3

4、7頁第十一頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。包膜下肝癌第12頁/共37頁第十二頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。包膜下肝癌第13頁/共37頁第十三頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。右葉小肝癌第14頁/共37頁第十四頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝癌并門脈癌栓第15頁/共37頁第十五頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝癌并包膜下出血第16頁/共37頁第十六頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。病例 男性53歲，以腹脹納差消瘦3個月余加重1周入院。有慢性肝炎病史10余年。 CT掃描：顯示肝形態(tài)異常，肝內(nèi)占位病變，動脈期強化明顯并見門靜脈早期顯影。門靜脈主干見巨大充盈缺損。胃底脾門等靜脈

5、明顯擴張迂曲。第17頁/共37頁第十七頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。第18頁/共37頁第十八頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。 動脈造影：肝右動脈增粗，肝右葉見異常血管團塊，動脈期顯示血管增多，呈較幼稚的不規(guī)則增粗、擴張，動脈早期見門靜脈顯影。門靜脈主干擴張，其內(nèi)見明顯的充盈缺損。門靜脈血流為逆向，胃冠狀靜脈等側(cè)支血管明顯擴張迂曲。 栓塞過程：以40-50NBCA超選擇注入病灶后造影顯示門靜脈早期顯影現(xiàn)象已基本消失，只顯示病灶局部門靜脈分支。門靜脈主干不顯影。繼之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝總動脈行栓塞化療。 在栓塞化療術(shù)中病人病

6、人左季肋部疼痛，經(jīng)對癥處理后緩解。 第19頁/共37頁第十九頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。同前病例栓塞前造影栓塞后造影圖象第20頁/共37頁第二十頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝細胞癌影像學表現(xiàn)肝細胞癌影像學表現(xiàn)MRIMRI T T1 1WIWI稍低或等信號，腫瘤出血或脂肪變性為高信號，壞死囊變則出現(xiàn)低信號； T T2 2WIWI為稍高信號； 巨塊型肝癌T T2 2WIWI信號多不均勻，呈“鑲嵌征”。 門靜脈周圍出現(xiàn)高信號套袖狀水腫，或腫瘤內(nèi)出現(xiàn)偶數(shù)回波重聚性高信號血管影提示腫瘤侵犯血管。 MRIMRI發(fā)現(xiàn)腫瘤假包膜和血管受侵或腫瘤內(nèi)的脂肪變性征象，則支持早期肝癌的診斷。第21頁/

7、共37頁第二十一頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝硬化、右肝小肝癌第22頁/共37頁第二十二頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。第23頁/共37頁第二十三頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝細胞癌的診斷與鑒別診斷肝細胞癌的診斷與鑒別診斷【診斷】組織學、影像學、血清學【鑒別診斷】 血管瘤 肝硬化再生結(jié)節(jié) 轉(zhuǎn)移性肝癌 肝腺瘤 FNH 炎性腫塊第24頁/共37頁第二十四頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。膽管細胞癌膽管細胞癌（cholangiocellular carcinoma） 指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，其它部位者另述。 組織學表現(xiàn)為腺樣分化或伴有粘液分泌，富于纖維性間質(zhì)，比肝細胞癌

8、硬。 呈少血供型。 臨床癥狀常表現(xiàn)為上腹痛及腹塊，膽管阻塞出現(xiàn)黃疸。常有膽管結(jié)石病史；AFP陰性。第25頁/共37頁第二十五頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。膽管細胞癌影像學表現(xiàn)膽管細胞癌影像學表現(xiàn)【肝動脈造影】 腫瘤血管和腫瘤染色不明顯，可見鄰近血管的改變?！綜T】 平掃為邊緣不清低密度腫塊，瘤內(nèi)可有鈣化、結(jié)石。 動脈期腫瘤強化不明顯 實質(zhì)期輕度強化，平衡期強化漸明顯（延遲強化）。 近肝門者，腫瘤周圍見擴張膽管或腫瘤包埋膽管。 附近肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞?！綧RI】 表現(xiàn)與肝細胞癌相似?？梢娏鲋苎苁芮?、膽管擴張。第26頁/共37頁第二十六頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。第27頁/共

9、37頁第二十七頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。膽管細胞癌第28頁/共37頁第二十八頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。膽管細胞癌第29頁/共37頁第二十九頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。膽管細胞癌診斷與鑒別診斷膽管細胞癌診斷與鑒別診斷【診斷】 有鈣化、強化不均勻、持續(xù)強化，瘤周膽管擴張、肝葉萎縮、門脈分支閉塞，血管受侵，AFP陰性?！捐b別診斷】 與少血供肝細胞癌有時不易鑒別第30頁/共37頁第三十頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤 （secondary tumors of liversecondary tumors of liver） 肝臟是轉(zhuǎn)移瘤的常見部位之一。 轉(zhuǎn)

10、移途徑：血行（經(jīng)門脈、經(jīng)肝動脈）、淋巴和直接侵犯。 多來自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺等。 轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目和形態(tài)多變，以多個結(jié)節(jié)灶較普遍，也有形成巨塊的。 其組織學特征與原發(fā)癌相似?？砂l(fā)生壞死、囊性變、病灶內(nèi)出血及鈣化等。 臨床兼有原發(fā)癌癥狀及轉(zhuǎn)移癌本身引起癥狀，此外，CEA生高有一定意義。第31頁/共37頁第三十一頁，編輯于星期五：十五點 三十六分。肝轉(zhuǎn)移瘤影像學表現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤影像學表現(xiàn)【肝動脈造影】多血供、少血供【CT】 肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度病灶；囊變、鈣化等；界不清或清楚。 增強后腫瘤強化，境界清楚； “牛眼征”表現(xiàn)為病灶中心為低密度，邊緣為高密度強化，最外層密度又低于肝實質(zhì)。【MRI】 T T1 1WIWI為稍低信號；T T2 2WIWI為稍高信號； “環(huán)靶征”腫瘤中心T T2 2WIWI為高信號；T T1 1WIWI為低信號； “亮環(huán)征”或“暈征”T T2 2WIWI瘤周呈高信號環(huán)（與腫瘤周邊水腫或豐富血供有關(guān)）。第32頁/共37頁第三十二頁，編輯于星期五：十五點 三十