血透室規(guī)章制度大全修改

1、-作者xxxx-日期xxxx血透室規(guī)章制度大全修改【精品文檔】血透室管理制度1、工作者必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無(wú)菌操作。2、工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，說(shuō)明去向。3、熱情接待病人耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。4、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。5、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做

2、好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。6、工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。7、科室藥品專人負(fù)責(zé)保管，急診器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。8、當(dāng)天完成透析機(jī)消毒清洗工作。 血透室質(zhì)量控制制度1.1、血液凈化室由科主任領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，醫(yī)師和護(hù)師給予必要的協(xié)助。2.嚴(yán)格按照血液凈化的無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。3.進(jìn)入血液凈化室更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴(yán)格洗手，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，。4.對(duì)血液透析機(jī)定期消毒、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并責(zé)任到人。5.堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士不得擅離職守。積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)

3、處理、6.醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。7.醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)，做好交接班工作。8.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作，并認(rèn)真做好各種登記和記錄。9.嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。10.定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。11.加強(qiáng)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的管理，專人教學(xué)，不盲目放手。12.科室器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示。13.定期對(duì)血液透析機(jī)及

4、相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查維修，透析機(jī)報(bào)警及時(shí)處理確保病人的透析安全。14.做好透析用水和透析液的檢測(cè)工作提高透析質(zhì)量。15.制定各種緊急情況工作預(yù)案。 醫(yī)療工作制度1、對(duì)首次透析的患者做好知情同意書(shū)的填寫(xiě)并簽字。2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書(shū)寫(xiě)。3、提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫(xiě)。4、接待患者態(tài)度和藹，并做好解釋工作，巡視中聽(tīng)取患者主訴，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)危重患者做好搶救準(zhǔn)備。5、督促患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，做好記錄。6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，

5、不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。護(hù)理工作制度1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)防交叉感染。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做各項(xiàng)診療工作。4、透析過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問(wèn)題及時(shí)處理同時(shí)做好護(hù)理記錄。5、了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開(kāi)展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。6、保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。做好消毒隔離及物品的管理。7、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液透析方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，

6、為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。安全管理制度1、科主任護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄，對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。（1）毒、麻、限、劇藥品做到窒使用，專人管理，專柜保管并回銷(xiāo)。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。

7、（2）病房的貴重藥物由專人保管，回銷(xiāo)，做到帳物相符。（3）內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。6、搶救器材做到四定：定物品各類(lèi)、定位放置、宣保存、定人管理。三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)交接,。無(wú)菌物品清點(diǎn)交接，標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。8、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行窒。9、加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備科維修。工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。10、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，

8、發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科，定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。11、制定并突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。12、制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。13、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理不良事件，科室應(yīng)及時(shí)組織討論整改，并上報(bào)護(hù)理部。緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配方案 為了保證突發(fā)緊急狀態(tài)下病人及時(shí)得到救治，保證工作人員及時(shí)到位，確保救治工作正常進(jìn)行，特制定調(diào)整方案。一. 嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，有突發(fā)事件發(fā)生市，值班人員首先應(yīng)報(bào)告科室科主任，護(hù)士長(zhǎng) ，科主任和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況調(diào)配本科工作人員。二. 成立科室應(yīng)急小組：一組二組三組劉艷風(fēng)王玉英田慧芝李雪花任曉琴高惠平郭瑞宏三工作職責(zé)（一）科室護(hù)理人員緊缺

9、時(shí)替代要求1.科室因工作繁忙而人員緊缺時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)在本科內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，及時(shí)替代。2.所調(diào)配人員應(yīng)具備一定的工作能力，能完成科室的各項(xiàng)工作任務(wù)。3.在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或有疑難操作不能完成時(shí)，要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，及時(shí)頂替完成工作任務(wù)。（二）緊急狀態(tài)時(shí)工作要求 1.接到重大搶救命令，迅速組織準(zhǔn)備工作，通知應(yīng)急小組立即到位，并根據(jù)情況做出相應(yīng)措施完成搶救工作2.應(yīng)急小組成員在接急救電話時(shí)要及時(shí)到位，不得耽擱，推諉。3.必要時(shí)全科護(hù)理人員要全員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配。四突發(fā)事件報(bào)告程序1.正常上班時(shí)間：值班護(hù)士 - 護(hù)士長(zhǎng) 科主任 - 護(hù)理部主任 - 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) - 院長(zhǎng)2.

10、夜班：總值班 - 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) - 醫(yī)務(wù)科主任.護(hù)理部主任 - 科主任.護(hù)士長(zhǎng) - 急救小組成員3.特殊情況下，可根據(jù)具體情況越級(jí)上報(bào)或直接通知有關(guān)人員，也可向其科室請(qǐng)求緊急援助。 血液凈化中心 二0一五年三月血液透析室接診制度1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)。2、對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)。3、告知患者血液透析可能帶來(lái)的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書(shū)。透析器復(fù)用本院禁用，使用一次性透析器。4、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)

11、識(shí)。5、告知患者要注意透析期間體重增長(zhǎng)情況，有無(wú)出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。6、護(hù)士不能擅自上機(jī)，請(qǐng)示醫(yī)生，進(jìn)行治療。患者登記制度1、建立門(mén)診/住院病歷，完成入院實(shí)名登記工作，保證登記準(zhǔn)確無(wú)誤，記錄完整。2、新入患者應(yīng)登記姓名、性別、年齡、診斷、家庭住址及聯(lián)系方式，有問(wèn)題時(shí)及時(shí)聯(lián)系通知。3、新入科的患者，安排透析機(jī)，建立透析記錄。4、規(guī)律透析患者登記姓名性別、年齡、診斷、透析號(hào)、機(jī)器號(hào)，并有透析記錄。5、建立患者檔案，方便與患者相互聯(lián)系。血透患者登記及病歷管理制度1、科室配備電腦及上網(wǎng)條件，登錄“全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)

12、送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等。2、保證血透病歷的完整性，血透病歷包括首次透析病程記錄、血液凈化記錄單、病程記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、化驗(yàn)黏貼單、知情同意書(shū)。3、血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書(shū)，書(shū)寫(xiě)首次透析病程記錄，以后根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程記錄，至少每月1次，保留黏貼門(mén)診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長(zhǎng)期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長(zhǎng)期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。4、血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫(xiě)血液透析記錄單。透析過(guò)程的心率變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)等。5、

13、長(zhǎng)期血透病人的病歷資料每半年整理歸檔一次，臨時(shí)血透病人終止透析及時(shí)將病歷歸檔。病歷資料病案室統(tǒng)一管理，不得隨意涂改。6、科室成立血透病歷質(zhì)控小組，每月對(duì)血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)行相應(yīng)整改。血透室?guī)旆抗芾碇贫?、血透室?guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，各種物品按類(lèi)存放。2、庫(kù)房物品要建賬，做到登記賬目及時(shí)，每月必須清點(diǎn)一次。3、各種物資未經(jīng)批準(zhǔn)不得外借，不準(zhǔn)私用。4、庫(kù)房?jī)?nèi)不得存放私人物品。5、庫(kù)房門(mén)要隨時(shí)上鎖，下班前注意檢查，減少進(jìn)出人員。6、注意安全，庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。透析器材提取使用制度1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)

14、制度，遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本班透析所需透析器材的數(shù)量、型號(hào)。2.由兩名護(hù)士共同到倉(cāng)庫(kù)提取透析器材。3.提取透析器時(shí)注意檢查透析器材有無(wú)過(guò)期及破損等現(xiàn)象。4.發(fā)現(xiàn)異常情況，如：透析器材超過(guò)有效期、包裝破損、透析器破裂等及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并及時(shí)登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上。5.提取完成后由兩名護(hù)士共同核對(duì)并登記與透析器材使用記錄本上。透析器材提取使用流程嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本班透析所需透析器材的數(shù)量、型號(hào)由兩名護(hù)士共同到倉(cāng)庫(kù)提取透析器材檢查透析器材有無(wú)過(guò)期及破損等現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)異常情況，如：透析器材超過(guò)有效期、包裝破損、透析器破裂等及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并及時(shí)登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上提取完成后由兩名護(hù)

15、士共同核對(duì)并登記與透析器材使用記錄本上血透室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度為了保障血透患者的治療質(zhì)量和安全，進(jìn)入血透室工作的醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，具體措施如下：1、血液透析從業(yè)醫(yī)生、護(hù)士和技師需接受3個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，理論和操作考核，考核合格并取得上崗證后方可上崗。血液透析醫(yī)師培訓(xùn)要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)過(guò)實(shí)習(xí)血液透析相關(guān)知識(shí)并經(jīng)考核合格；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過(guò)程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過(guò)程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià), 并經(jīng)考核合格2、血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求：在上級(jí)

16、護(hù)師指導(dǎo)下，參與不少于100例次血透的管理，并經(jīng)考核合格。其中內(nèi)瘺穿刺不少于100例次，導(dǎo)管護(hù)理不少于20例次；在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過(guò)程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過(guò)程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià),并考核合格。2、每個(gè)月科室組織進(jìn)行一次血液透析專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。3、技師要參加每月護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并積極參加院外培訓(xùn)。實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士管理規(guī)定1.遵守醫(yī)院所有規(guī)章制度和實(shí)習(xí)、進(jìn)修計(jì)劃。2.服從所在科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，參加科室和院內(nèi)的各項(xiàng)活動(dòng)。3.著裝儀表整齊端莊，符合職業(yè)規(guī)范，按規(guī)定佩

17、戴胸牌，協(xié)助老師完成當(dāng)班的工作。4.參加病區(qū)臨床實(shí)踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑。5.參與并完成崗前培訓(xùn)，包括：醫(yī)院規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，護(hù)理工作質(zhì)量要求，護(hù)理書(shū)寫(xiě)等內(nèi)容。6.尊重醫(yī)院指定的帶教老師，在帶教老師嚴(yán)格監(jiān)督指導(dǎo)下工作。7.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制定的所有規(guī)章制度及操作規(guī)程。8.嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)上下班，不得擅離職守，嚴(yán)格請(qǐng)銷(xiāo)假制度。9.進(jìn)修、實(shí)習(xí)期間違反各項(xiàng)規(guī)章制度者，將按相關(guān)規(guī)定報(bào)香相關(guān)科室處理。血透室急救設(shè)備管理制度1、搶救車(chē)及搶救儀器定位放置。2、搶救車(chē)內(nèi)的物品、藥品放在車(chē)內(nèi)指定位置。3、每班定時(shí)查對(duì)搶救車(chē)內(nèi)物品，定期測(cè)試心電監(jiān)護(hù)儀保證搶救設(shè)備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。近效期的物品、

18、藥品應(yīng)及時(shí)使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門(mén)維修。4、搶救車(chē)內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。5、所有護(hù)士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使用，熟知搶救藥物的作用機(jī)制及用法。6、每位護(hù)士有責(zé)任保持搶救車(chē)內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。7、搶救車(chē)專人負(fù)責(zé)管理。血透室設(shè)備管理制度1、每臺(tái)透析機(jī)設(shè)有編號(hào)及建立維修登記本，日常保養(yǎng)與消毒按照廠家工程師要求執(zhí)行，出現(xiàn)故障時(shí)由廠家的相關(guān)技術(shù)人員維修，并登記故障原因及排除方法。2、每日對(duì)水處理機(jī)表面進(jìn)行擦拭，巡視水處理機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每日監(jiān)測(cè)電導(dǎo)率，每周監(jiān)測(cè)水硬度及殘余氯，并記錄，每

19、季度進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素的檢測(cè)，記錄存檔，定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒，有維護(hù)及消毒記錄。3、每周檢查監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常并登記，如有故障，及時(shí)排除，并登記故障原因及排除方法。4、物品在有效期內(nèi)使用。消毒藥劑，放于陰涼處，遠(yuǎn)離易燃易爆物品，保證清潔衛(wèi)生。 血透室設(shè)備維護(hù) 保養(yǎng)制度一、血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)1、為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。2、透析機(jī)每天早上應(yīng)該進(jìn)行自檢，自檢全部通過(guò)以后方可進(jìn)行治療，不允許人為跳過(guò)自檢程序。3、每個(gè)治療班次之間應(yīng)該進(jìn)行透析機(jī)的內(nèi)外消毒。4、每班治療結(jié)束時(shí)必須按廠家要求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣、消毒。5、定期對(duì)透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液

20、PH值，電導(dǎo)率，漏血報(bào)警，氣泡監(jiān)測(cè)，確保對(duì)患者的安全。6、每周用反滲水清洗透析液接頭、旁路接頭、消毒液接頭，防結(jié)晶。二、水處理設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)1、為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息、消毒和沖洗記錄、問(wèn)題和維護(hù)保養(yǎng)記錄。2、定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。3、脫鈣、消毒程序按廠家要求進(jìn)行。4、水濾過(guò)芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。5、每日檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、每周記錄硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每季內(nèi)毒素檢測(cè)，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測(cè)，水質(zhì)符合國(guó)家血液透析和相關(guān)治療用水（YY0572-2005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。血液透析設(shè)備的使用、維護(hù)制度1、血液

21、透析機(jī)的操作必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員操作。2、透析機(jī)自檢未通過(guò)，管路不得與患者連接。3、透析的參數(shù)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定和更改。4、禁用化學(xué)清洗劑或消毒劑擦拭機(jī)器顯示屏。5、工作人員定期檢查透析機(jī)的儀器附件是否齊全、螺絲是否松動(dòng)、性能是否良好、運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常等。6、透析機(jī)在自檢通過(guò)或治療過(guò)程中出現(xiàn)異常要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄故障代碼。不能解除的故障及時(shí)聯(lián)系技師。7、每次維修后，及時(shí)登記：設(shè)備型號(hào)，故障代碼、原因，發(fā)生時(shí)間及維修方法。8、血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄；每半年應(yīng)該對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)。此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位兼職技師完成。

22、9、每次透析后應(yīng)該校準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。透析設(shè)備消毒制度一、透析機(jī)1、每個(gè)治療班次之間應(yīng)該進(jìn)行透析機(jī)的外部消毒，表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有血液污染時(shí)用1000 mg/L含氯消毒劑。2、每次透析結(jié)束8%的次氯酸消毒透析機(jī)內(nèi)部。3、每次透析結(jié)束10%的冰醋酸透析機(jī)內(nèi)部脫鈣。4、用清水?dāng)Q干的抹布擦拭觸摸屏。二、水處理設(shè)備的消毒每季度對(duì)水處理設(shè)備用0.4%的過(guò)氧乙酸消毒一次，沖洗后濃度小于1ppm方可使用。三、A、B液桶及配液桶的消毒 A、B液桶及配液桶以及接觸容器，每周用500mg/L的含氯消毒劑消毒一次。透析液配置制度1. 購(gòu)買(mǎi)的濃縮

23、液或者干粉，需由國(guó)家相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的注冊(cè)證，生產(chǎn)許可證或經(jīng)營(yíng)許可證，衛(wèi)生許可證。2. 透析液必須用濃縮液或者干粉加符合標(biāo)準(zhǔn)的透析用水配制。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室應(yīng)取得“醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證”后按國(guó)家相關(guān)部門(mén)制定的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)血液透析濃縮液，且只能限本醫(yī)院內(nèi)部使用。4. 透析室用干粉配置濃縮液（B液），應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士和技術(shù)員操作，并做好配置記錄和專人核實(shí)登記。5. 透析液配置應(yīng)在清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)置，周?chē)鸁o(wú)污染源，干燥通風(fēng)，室內(nèi)整潔，每班對(duì)環(huán)境清潔消毒一次。6. 濃縮液配置桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配置桶和容器清潔，每日用透析用水清洗一次，每周消毒一次，并有記錄。7. 每周至少更換或消毒一次容器

24、，消毒后備用容器應(yīng)干燥保存。8. 透析液成分及濃度測(cè)定每月一次，檢查記錄。9. 濃縮B液配制應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用，B桶外標(biāo)明配制時(shí)間，當(dāng)天未用完的B液應(yīng)廢棄。A液應(yīng)在配制后一周內(nèi)使用。10. 濃縮液配制桶濾芯，每周至少更換一次。11. 每月一次透析液細(xì)菌培養(yǎng)一次，要求細(xì)菌數(shù)100CFU/ml,透析液內(nèi)毒素至少3個(gè)月檢測(cè)一次，內(nèi)毒素1EU/ml.透析液的細(xì)菌內(nèi)毒素每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)一次，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。透析液配置流程透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈查看所需干粉有效期及配置方法 將所需干粉倒入配置桶內(nèi) 加入所需透析用水 攪拌至B粉完全融化 配置好的濃縮B液分別裝在清潔容器備用 二人核對(duì)簽字透

25、析室病人管理制度為了更好地為透析病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證透析質(zhì)量，是每個(gè)來(lái)院透析病人得到及時(shí)有效地治療，制定以下制度：1、  服從透析室醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一安排，按時(shí)透析。2、  病情變化突然加重，請(qǐng)先找值班大夫診治，如需透析治療有值班醫(yī)師通知透析室護(hù)士。3、  不得自行外購(gòu)?fù)肝鲋委熕杷幤罚駝t出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)或透析意外，后果自負(fù)。4、  有需提供特殊服務(wù)，如車(chē)接送、餐飲服務(wù)等與院方聯(lián)系，按規(guī)定收取相關(guān)費(fèi)用。5、  參加新農(nóng)合透析病人按市農(nóng)合辦規(guī)定享受報(bào)銷(xiāo)。急診透析病人制度1、對(duì)于急診透析的患者必須在治療前認(rèn)真詢問(wèn)乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查

26、并抽血化驗(yàn)。2、認(rèn)真登記姓名、性別、年齡、診斷、家庭住址及聯(lián)系方式。2、使用急診透析機(jī)（7號(hào)機(jī)）3、告知患者血液透析可能帶來(lái)的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書(shū)。透析器復(fù)用本院禁用，使用一次性透析器。4、按病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)病例5、透析前，過(guò)程中、結(jié)束后工作人員均按隔離病人消毒隔離工作制度進(jìn)行規(guī)范操作。血透室健康宣教制度1、新病人入院時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情接待，詳細(xì)為病人介紹血透環(huán)境，血透規(guī)章制度。2、新病人對(duì)血液透析有恐懼感，主管護(hù)士應(yīng)向病人及親屬解釋血透的治療原理和效果。解除患者恐懼心理，準(zhǔn)確測(cè)量透析前體重。3、新病人由首次透析主管護(hù)士給予健康宣教，包

27、括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、靜脈導(dǎo)管護(hù)理、內(nèi)瘺鍛煉及護(hù)理等，并且發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料。4、健康宣教后要記錄在健康宣教本。5、老病人由主管護(hù)士在上機(jī)后根據(jù)不同情況給予適當(dāng)?shù)男蹋嬍匙⒁馐马?xiàng)、導(dǎo)管護(hù)理、用服藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺保護(hù)等。6、做宣教時(shí)要同時(shí)對(duì)病人給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立生活的信心，積極的、樂(lè)觀的生活態(tài)度，保持良好的心情，堅(jiān)持規(guī)律的、充分透析和治療。一次性醫(yī)療用品管理制度與使用流程1、一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得私自采購(gòu)和試用。2、一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。3、使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損

28、，過(guò)了有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)現(xiàn)熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類(lèi)、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購(gòu)部門(mén)。4、物品在有效期內(nèi)使用。消毒藥劑，放于陰涼處，遠(yuǎn)離易燃易爆物品，保證清潔衛(wèi)生。5、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定處置。一次性醫(yī)療用品使用流程一次性醫(yī)用耗材設(shè)有一定數(shù)量的基數(shù)專人保管建立使用登記本醫(yī)師、護(hù)士觀察使用情況發(fā)現(xiàn)使用過(guò)程中或使用后存在非正常的不良反應(yīng)，及時(shí)處理并

29、報(bào)告，或向科主任醫(yī)院報(bào)告新產(chǎn)品有審批和質(zhì)量驗(yàn)證醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)需要規(guī)范使用使用前進(jìn)行質(zhì)量檢查，確定無(wú)質(zhì)量問(wèn)題方可使用，并在病歷留存質(zhì)量證明經(jīng)調(diào)查確有質(zhì)量問(wèn)題，向相應(yīng)上級(jí)部門(mén)報(bào)告護(hù)理不良事件報(bào)告制度1.在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。3.各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀。6.發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間

30、：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、科主任、護(hù)理部主任。7.科室應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問(wèn)題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見(jiàn)或方案呈交科護(hù)理部。8.對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見(jiàn)；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。9.發(fā)生不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原

31、因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施， 并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。10.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。11.護(hù)理事故的管理按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例參照?qǐng)?zhí)行。發(fā)生護(hù)理不良事件病房護(hù)士長(zhǎng)相關(guān)人員現(xiàn)場(chǎng)了解情況，并跟蹤事件發(fā)展情況根據(jù)具體情況，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理工作流程、預(yù)案、程序，同時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生，積極采取相關(guān)補(bǔ)救措施護(hù)理部向護(hù)理部主任匯報(bào)情況密切觀察病情變化做好相關(guān)人員的安撫溝通工作上報(bào)主管院長(zhǎng)血液透析的告知程序1、 目的：血液透析能代替腎臟的部分功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)

32、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。2、 適應(yīng)癥急慢性腎衰、急性藥物、毒物中毒。3、 透析前準(zhǔn)備（1） 血管通路準(zhǔn)備（2） 注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，控制水分的攝入，兩次透析間期的體重增長(zhǎng)不能超過(guò)體重的5% 。（3） 消除緊張和恐懼心理。4、 透析過(guò)程中，護(hù)士會(huì)嚴(yán)密觀察生命體征的變化、血流量、靜脈壓、透析液流量、溫度、濃度、壓力等各項(xiàng)指標(biāo)。并準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量。5、 透析后須知 透析結(jié)束測(cè)量生命體征，穿刺內(nèi)部壓迫止血，測(cè)體重，約定下次透析時(shí)間。6、 透析后飲食（1） 給予高熱量飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、水溶性維生素等。（2） 少尿或無(wú)尿者，嚴(yán)格控制水量及給予低鉀飲食。（3） 有高血壓及心功能不全、水鈉儲(chǔ)留

33、者限鈉鹽。7、 心理指導(dǎo)（1） 穩(wěn)定病人情緒，要求病人休息讓其盡量緩解、發(fā)泄不良情緒。（2） 幫助病人發(fā)分析現(xiàn)實(shí)健康狀況，使認(rèn)識(shí)到心理健康對(duì)身體康復(fù)的重要性，激發(fā)其求生欲望，幫助病人提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（3） 告知家屬與病人多溝通，耐心傾聽(tīng)，了解內(nèi)心體驗(yàn)，培養(yǎng)病人的自信心，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度1、工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。2、工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)帶手套，離開(kāi)透析單元時(shí)應(yīng)脫下手套。3、工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦拭，操作時(shí)應(yīng)帶口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽

34、血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同透析單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝置后；開(kāi)機(jī)操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。6、工作人員在進(jìn)行非無(wú)菌操作時(shí)盡量勿帶手套，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)一雙手套護(hù)理一位病人。血透室衛(wèi)生清潔制度1、血透室應(yīng)保持干凈、整潔，每日清潔不少于2次；2、設(shè)有專用拖布與抹布，每次下機(jī)后對(duì)機(jī)器及小方桌表面擦拭；3、每天紫外線消毒不少于1

35、小時(shí)；4、床單位一人一用一更還；5、除每日常規(guī)清潔工作并有效的通風(fēng)外，每周一次大清掃，徹底做好血透室地面、墻面的衛(wèi)生；6、為預(yù)防交叉感染。拖布每日消毒一次，抹布每機(jī)一塊。用后500gl的含氯消毒液浸泡30分鐘 ，清洗干凈，晾干備用。血透室消毒隔離制度與措施1、血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。2、血液凈化室工作人員從專門(mén)的工作人員通道進(jìn)入更衣室，更換專門(mén)的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進(jìn)入透析室，血液凈化室工作鞋地一律不準(zhǔn)外穿。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液凈化室。3、病人從專門(mén)的病人通道進(jìn)入候診區(qū)，更換拖鞋后進(jìn)入血透室。4、新病人首次透析前，必須在治療前

36、進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。0、3、6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。5、乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析，配備感染患者專門(mén)的治療車(chē)。護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。6、在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。7、治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。8、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。9、每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用50

37、0mg/L的含氯消毒液擦拭，如血液污染到透析機(jī)，立即用1000mg/L濃度的含氯消毒液擦拭。10、每班透析結(jié)束對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。11、病人床單、被套一用一更換，洗衣房清洗。病人拖鞋每周清洗。12、所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)間必須重新預(yù)充。13、廢棄一次性物品分類(lèi)處理，裝醫(yī)療垃圾袋，專人送到指定醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)。14、治療室、透析室清潔、干燥，地面濕式清掃，開(kāi)窗通風(fēng)30min，2次/日。15、血壓計(jì)袖帶、血管鉗按規(guī)定每周清洗消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。16、工作人員應(yīng)每年組織體檢一次，乙肝表面抗體陰性的工作人員

38、應(yīng)該接種乙肝疫苗。治療室消毒隔離制度1 、室 內(nèi) 布 局 合 理 ， 清 潔 區(qū) ， 污 染 區(qū) 分 區(qū) 明 確 ， 標(biāo) 志 清 楚 。治療車(chē) 上 的 物 品 應(yīng) 擺 放 有 序 ， 上 層 為 清 潔 區(qū) ， 下 層 為 污 染 區(qū) 。 2 、進(jìn) 入 室 內(nèi) ， 應(yīng) 衣 帽 整 潔 ， 戴 口 罩 。 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無(wú) 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 ， 無(wú) 菌 物 品 按 滅 菌 日 期 依 次 放 入 無(wú) 菌 柜 內(nèi) ， 不 得 有 過(guò) 期 物 品 。 3 、室 內(nèi) 設(shè) 流 動(dòng) 水 洗 手 設(shè) 施 ， 治 療 車(chē) 上 配 備 快 速 手 消 毒 劑 ， 醫(yī) 護(hù) 人 員 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 醫(yī)

39、務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 操 作 前 ， 后 認(rèn) 真 洗 手 ， 集 中 處 置 時(shí) ， 每 接 觸 一 位 病 人 前 后 進(jìn) 行 一 次 手 的 消 毒 。 4 、無(wú) 菌 物 品 按 無(wú) 菌 物 品 使 用 管 理 制 度 管 理 ， 必 須 一 人 一 用 一 滅 菌 。 置 于 無(wú) 菌 儲(chǔ) 槽 中 的 無(wú) 菌 物 品 一 經(jīng) 打 開(kāi) ， 使 用 時(shí) 間 最 長(zhǎng) 不 得 超 過(guò) 2 4 小 時(shí) 。 5 、一 次 性 醫(yī) 療 用 品 按 一 次 性 醫(yī) 療 用 品 管 理 制 度 管 理 ， 制 劑 ， 一 次 性 用 品 必 須 去 除 外 包 裝 后 方 可 進(jìn) 入 治 療

40、室 。6 、抽 出 的 藥 液 ， 開(kāi) 啟 的 靜 脈 輸 入 用 無(wú) 菌 液 體 須 注 明 時(shí) 間 ， 超 過(guò) 2 小 時(shí) 后 不 得 使 用 ； 啟 封 抽 吸 的 各 種 溶 酶 超 過(guò) 2 4 小 時(shí) 不 得 使 用 。7 、室 內(nèi) 物 體 表 面 ， 地 面 每 日 2 次 以 5 0 0 m g / l 氯 消 毒 劑 擦 拭 消 毒 ， 每 日 一 次 空 氣 消 毒 ， 每 次 1 小 時(shí) ， 每 月 細(xì) 菌 陪 養(yǎng) 1 次 ， 做 好 記 錄 存 檔 3 年 。 8 、廢 物 分 類(lèi) 收 集 ， 日 產(chǎn) 日 清 ， 醫(yī) 療 廢 物 專 用 容 器 包 裝 嚴(yán) 密 ， 標(biāo) 簽

41、 清 楚 ， 交 接 記 錄 存 檔 。透析室傳染病患者消毒隔離制度與措施一、門(mén)診接診病人預(yù)防控制措施1、傳染病人，僅接收乙肝表面抗原陽(yáng)性病人。2、按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行。二、留觀病人預(yù)防控制措施1、病人安置單人房間，就地隔離。除特護(hù)、醫(yī)生必要檢查、處置外，其他人包括醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入。2、病房盡量配備一次性物品，重復(fù)使用的醫(yī)療器械及其它用品相對(duì)固定，各種器械、搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備、隔離衣等，不得與他人共用。3、醫(yī)療器械消毒處理：嚴(yán)格按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。4、病房每日一次紫外線消毒，房間內(nèi)設(shè)施用10002000mg/L的含氯消毒劑消毒液每日擦拭一次。三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的個(gè)人防

42、護(hù)用品（手套、口罩等），每診治一位病人均應(yīng)洗手或手消毒。個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)定期更換消毒，嚴(yán)重污染時(shí)隨時(shí)更換消毒。必要時(shí)穿隔離衣、戴鞋套。2、醫(yī)生檢查、換藥時(shí)必須戴手套，離開(kāi)病房后，嚴(yán)格洗手，并使用手消毒劑。3、非該病區(qū)工作人員需進(jìn)入時(shí)，應(yīng)經(jīng)該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員許可，并接受消毒隔離要求的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。四、醫(yī)療廢物處理：1、病人產(chǎn)生的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）應(yīng)作為感染性廢物管理；所有感染性廢物和病理性廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物包裝。2、病人房間的臺(tái)面、門(mén)把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格消毒。3、排泄物、嘔吐物及分泌物的處理：直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，統(tǒng)一消毒處理

43、。隔離透析室的消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)穿工作服，專用鞋。2、操作前應(yīng)戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3、隔離室醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定。4、每日兩次開(kāi)窗通風(fēng)30min。5、地面每日濕式清潔2次，拖布專用，消毒液為0.5g/L的含氯制劑。6、室內(nèi)一切棄物（包括透析液桶）均視為醫(yī)用垃圾，一并做特殊標(biāo)記焚燒。8、血壓計(jì)袖帶、止血鉗、巾鉗子清洗消毒在本室內(nèi)進(jìn)行。9、每月空氣培養(yǎng)一次并記錄。血透室醫(yī)療垃圾管理制度1、科室設(shè)立專門(mén)醫(yī)療垃圾存放處，凡醫(yī)療垃圾均需裝入加蓋的污染桶內(nèi)，并做到垃圾袋每班更換。2、科室應(yīng)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。

44、3、科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，科室護(hù)士與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。4、使用過(guò)的一次性注射器針頭或銳器不應(yīng)和其它醫(yī)療垃圾混放，必須安全地放入銳器盒進(jìn)行集中統(tǒng)一焚燒。一次性血透管路、透析器放入黃色醫(yī)用垃圾袋，由醫(yī)院集中統(tǒng)一進(jìn)行焚燒。5、禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程醫(yī)用廢棄物感染性廢物（如：棉球、棉簽、沙布等）損傷性廢物（如醫(yī)用針頭、玻璃安瓿）裝入醫(yī)用垃圾袋銳 器 盒專人專車(chē)運(yùn)送醫(yī)院統(tǒng)一燒毀處理血透室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)1、各種規(guī)章零制健全，各級(jí)人員職責(zé)明確。2、室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制

45、度及出入管理制度，進(jìn)入血透室必須更衣、換鞋，室內(nèi)每日空氣消毒1次，每次2小時(shí)。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦拭23次。4、各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，對(duì)透析器、透析管保持良好的護(hù)理、專人專用。管道系統(tǒng)接頭牢固，無(wú)滑脫。透析前及透析后測(cè)體重及血壓、脈搏并記錄。透析過(guò)程中密切觀察病情，無(wú)透析并發(fā)癥。5、透析護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。熟練掌握透析機(jī)器性能，有專人負(fù)責(zé)，定期檢修。6、對(duì)透析病人應(yīng)有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關(guān)透析的知識(shí)，教會(huì)病人自護(hù)技巧。7、每月作透析用水細(xì)菌培養(yǎng)和每季度內(nèi)毒素檢測(cè)一次；每月作空氣培養(yǎng)；每月對(duì)物體表面及工作人員手作細(xì)菌總數(shù)培養(yǎng)并對(duì)所有檢測(cè)結(jié)果

46、作記錄。 血透室技術(shù)規(guī)范1、血液透析室應(yīng)具備透析治療區(qū)、水處理間、治療準(zhǔn)備室、接診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公室等基本功能區(qū)。2、血液透析室應(yīng)具備質(zhì)量合格的透析機(jī)、水處理裝置、雙路供電系統(tǒng)、搶救設(shè)備等。3、血透室從業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、應(yīng)接受不少于3個(gè)月以上血液透析專業(yè)培訓(xùn)，衛(wèi)生員需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)的崗前培訓(xùn)。4、血透室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各大項(xiàng)操作規(guī)程，熟練掌握血液透析機(jī)操作并且有嫻熟的血管穿刺技術(shù)，定期巡視病人及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)。5、血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行記錄及檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度1、建立

47、人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2、提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門(mén)。4、定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈

48、穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。（4）在接觸不同患者時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。1、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。2、預(yù)防銳器傷的措施（1）使用后的針頭，銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。（2）禁止用手彎曲被污染的針頭。（3）禁止雙手回套針帽。（

49、4）禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管。（5）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。職業(yè)安全防護(hù)制度為保護(hù)血液凈化室衛(wèi)生人員職業(yè)健康，避免接觸病人血液、體液、分泌物等有害因素而導(dǎo)致的疾病，特制定此制度，要求血液凈化室全體衛(wèi)生人員認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染、是否有破損的皮膚與粘膜，接觸上訴物質(zhì)者必須進(jìn)行隔離預(yù)防。二、基本要求：1、要防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)做好雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。三、防護(hù)措施：（一）進(jìn)入血液凈化室前應(yīng)更換

50、整潔的工作服、拖鞋，從工作人員通道進(jìn)入血液凈化室，進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)先洗手，再按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品。（二）在透析操作中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生和防止銳器傷的要求：1、衛(wèi)生人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。注意：戴手套不能代替洗手，脫手套后應(yīng)立即洗手。2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意