新生兒肺炎的臨床治療

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減新生兒肺炎的臨床治療（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的探討新生兒肺炎的臨床診療。方法采用多種 方法進(jìn)行診療。結(jié)論效果明顯。【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎臨床治療新生兒肺炎是新生兒期常見的急性下呼吸道感染性疾病，在新 生兒感染性疾病中占首位，病死率高。其特征為肺部彌漫性病變和臨 床表現(xiàn)不典型。臨床上一般分為吸入性肺炎和感染性肺炎。 感染發(fā)生 在宮內(nèi)及產(chǎn)時(shí)者稱宮內(nèi)感染性肺炎， 病原菌多為革蘭陰性桿菌，以大 腸桿菌最常見。發(fā)生在產(chǎn)后的感染稱為生后感染性肺炎， 病原菌以革 蘭陽性球菌為主，多為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，可由于羊水、

2、胎糞、孚L汁吸入或由于細(xì)菌、病毒或原蟲感染引起。1臨床資料20032009年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎 56 例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經(jīng)病史、體 征及X線證實(shí)。2病因 2.1有羊水、胎糞、乳汁吸入病史。2.2感染必肺炎可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。產(chǎn)前感染者常見 于母親臨產(chǎn)前的嚴(yán)重感染。2.3常見病原菌早期發(fā)病者以大腸桿菌、B組鏈球菌，遲發(fā)病者 以肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌或病毒以巨細(xì)胞病毒、腺病 毒、合胞病毒、風(fēng)疹病毒或衣原體多見。3臨床表現(xiàn)3.1宮內(nèi)感染性肺炎生后3d內(nèi)起病，常有窒息史，復(fù)蘇后出現(xiàn) 呼吸增快或不規(guī)則，常伴有呻吟，有呼吸暫停，面色蒼白

3、或發(fā)紺，可 無咳嗽。重癥可出現(xiàn)抽搐、肌張力低下等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肺部可無體 征，也可聞及啰音。3.2生后感染性肺炎多在出生3d后發(fā)病，常有呼吸道感染接觸 史，有上感的癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽，可見鼻翼扇動(dòng)、三凹 征、點(diǎn)關(guān)狀呼吸，唇周青紫，肺部可聞及細(xì)濕啰音。4實(shí)驗(yàn)室檢查4.1吸入性肺炎常見肺氣腫、肺不張及斑片狀陰影，以兩肺內(nèi) 側(cè)帶和肺底部明顯。4.2感染性肺炎兩肺內(nèi)可見不規(guī)則條索狀及斑征狀模糊陰影， 部分可有肺氣腫，金黃色葡萄球菌肺炎常出現(xiàn)肺大皰、膿胸。5治療5.1 一般治療調(diào)節(jié)環(huán)境溫度在中性溫度，溫度維持在50 %60 %，喂乳以少量多次為宜，不宜一次喂得太多，以防發(fā)生嘔吐和誤 吸，對(duì)不能

4、吸乳者可用鼻飼。5.2霧化吸入蒸氣或超聲霧化吸入，可在溶液中加入抗生素和a -糜蛋白酶，以利分泌物的排出，保持呼吸道的通暢。5.3供氧有氣急或青紫患兒應(yīng)早期給氧，氧嘗試為40 %，氧氣需要濕化加溫（3133C），氧流量12L/min，缺氧明顯者 2 4L/min，用鼻導(dǎo)管、頭罩給氧或霧化給氧，必要時(shí)持續(xù)氣道正壓給氧 或高頻噴射鼻導(dǎo)管法給氧與普通鼻導(dǎo)管給氧交替進(jìn)行。5.4液體療法有代謝性酸中毒時(shí)，用5%碳酸氫鈉糾酸。肺炎時(shí) 呼吸增快，蒸發(fā)液體量多，若液體量多，若液體量攝入不夠時(shí)，應(yīng)注 意補(bǔ)充生理需要量。5.5抗生素的應(yīng)用5.5.1對(duì)這宮內(nèi)感染一般選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素如氨芐西林10020

5、0mg/ （kgd）。5.5.2對(duì)生后感染宜選用對(duì)革蘭陽性球菌有效的抗生素，如疑為 金黃色葡萄球菌，可選用苯唑西林（又名新青霉素H）、氯唑西林（又 名鄰氯青霉素），或雙氯青霉素及頭孢噻吩（又名先鋒霉素I）。若可 能系B組B組溶血性鏈球菌者選用大劑量青霉素每日 20萬25萬 U/kg。對(duì)病原菌不明者，宜選用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)已知病原菌 者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素。對(duì)衣原體肺炎可選用紅霉 素。對(duì)卡氏肺囊蟲肺炎可用復(fù)方磺胺甲口惡唑（又名復(fù)方新諾明）。5.5.3新生兒尤其是早產(chǎn)兒免疫功能低下，重癥病兒可加用免疫 療法血漿510ml/ （kg d ）或靜注入血丙種球蛋白 400mg/ （kg d） 6討論新生兒肺炎的成因：（1）通過血行傳播；（2 ）通過羊水感染。 血行傳播途徑為母孕期受病毒（如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹 病毒等）、原蟲（如弓形體?。⒓?xì)菌等感染，病原體經(jīng)血行通過胎盤、 羊膜侵襲胎兒。通過羊水感染是羊膜早破24h以上成羊膜絨毛膜炎時(shí)。產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如大腸桿菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族鏈球菌等上行導(dǎo)致感染，或胎兒在產(chǎn)前、