【doc】 “統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)集中管理”提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

1、“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)集中管理”提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平第19卷第5期2005年1o月衛(wèi)生軟科學(xué)softscienceofheath,01.19no.5oct.2005“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)集中管理力提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平董立友,黃龍梅,姜平(中日友好醫(yī)院,北京100029)摘要:堅(jiān)持”統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),集中管理的財(cái)務(wù)管理制度,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理工作中的作用,使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平得以穩(wěn)步提升,為構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)營管理體系奠定了基礎(chǔ).關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財(cái)務(wù);管理中圖分類號:r197.322文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b文章編號:1003-2800(2005)05-0314-02隨著”醫(yī)院管理年”活動的不斷深入,中日友好醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況,樹立

2、科學(xué)發(fā)展觀,提出把”醫(yī)院建成國內(nèi)一流,國際知名,以疑難疾病,危急重癥診治為重點(diǎn),以中西醫(yī)結(jié)合為特色的大型綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院”的品牌發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)想.幾年來,中日友好醫(yī)院堅(jiān)持”統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制,通過積極探索與實(shí)踐,發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理工作中的作用,醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平得以穩(wěn)步提升,為構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)營管理體系奠定了基礎(chǔ).”統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),集中管理”是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的基本要求,也是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動的基本原則和前提.一個(gè)醫(yī)院只有一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門,統(tǒng)一執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度,統(tǒng)一經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)收支核算,統(tǒng)一財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)管理.醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)活動都要在這一原則下進(jìn)行.1加強(qiáng)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理

3、職能計(jì)劃財(cái)務(wù)處是中日友好醫(yī)院唯一一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門,在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下,擔(dān)負(fù)著醫(yī)院的預(yù)算管理與控制,資金管理與運(yùn)作,投資評價(jià),物價(jià)管理,績效評估等多項(xiàng)工作.1.1機(jī)構(gòu)建設(shè)計(jì)劃財(cái)務(wù)處設(shè)有處辦公室,經(jīng)濟(jì)管理科,財(cái)務(wù)科,績效工資管理科,國有資產(chǎn)辦公室,出院結(jié)算科,門診收費(fèi)科等七個(gè)科,負(fù)責(zé)全院會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理,各科室確立了明確的職能分工和崗位職責(zé),配備了科級以上干部11名,干部梯隊(duì)向年輕化,專業(yè)化方向發(fā)展.1.2人員素質(zhì)建設(shè)為了提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,并定期組織工作人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和職業(yè)道德培訓(xùn),鼓勵職工利用業(yè)余時(shí)間參加專業(yè)學(xué)習(xí)和考試.目前本科以上學(xué)歷人數(shù)占全處職工總數(shù)的17%;中級以上職稱

4、人數(shù)占全處職工總數(shù)的11%.2建立內(nèi)部控制制度,防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)建章立制,加強(qiáng)內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的首要工作.幾年來,中日友好醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)處不斷完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度,先后制定了處,科長工作職責(zé)和科室工作制度及中日友好醫(yī)院預(yù)算管理制度,中日友好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理規(guī)定,中日友好醫(yī)院財(cái)會人員崗位輪換暫行辦法,預(yù)算經(jīng)費(fèi)支出管理規(guī)定等規(guī)章制度并匯編成冊,使各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作有據(jù)可依,有據(jù)必依,為財(cái)務(wù)行為的規(guī)范提供了制度保證.同時(shí)通過對收入,支出,付款,物資,物價(jià)等工作流程的優(yōu)化,強(qiáng)化處內(nèi)各科室之間,每個(gè)科室的不同崗位之間相互監(jiān)督,相互制約機(jī)制,如門診收費(fèi)科,出院結(jié)算科的收費(fèi)要經(jīng)由財(cái)務(wù)科審核匯總?cè)?/p>

5、賬;各項(xiàng)公用經(jīng)費(fèi)支出先由經(jīng)濟(jì)管理科預(yù)算審核,財(cái)務(wù)科才能支付;績效工資管理科發(fā)放績效工資須經(jīng)財(cái)務(wù)科審核,每一筆業(yè)務(wù)收支都要經(jīng)過兩個(gè)以上的科室和崗位核對后方才開支.為了加強(qiáng)內(nèi)部工作人員的管理,中日友好醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)處實(shí)行財(cái)務(wù)人員定期(兩年)輪崗制度,既保證資金收支安全,又促使財(cái)務(wù)人員在不同崗位上接受鍛煉,豐富工作經(jīng)驗(yàn),全面發(fā)展.對醫(yī)院內(nèi)部非法人獨(dú)立核算單位,根據(jù)文件精神,實(shí)行會計(jì)人員委派制,把其全部財(cái)務(wù)收支,核算納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理.3利用科學(xué)管理手段,促進(jìn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益共同提高隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,物質(zhì)文化生活水平的提高,收稿日期:200508-25作者簡介:董立友(1957一),男,大學(xué)本

6、科,高級會計(jì)師,主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理研究.314廣大人民群眾對醫(yī)療的需求也發(fā)生了較大的變化.原有的,粗放式的經(jīng)營模式和落后的財(cái)務(wù)管理水平已經(jīng)不能適應(yīng)”以病人為中心”的服務(wù)理念的需要.針對這種情況,中日友好醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),從成本管理,預(yù)算管理改革以及分配制度改革入手,認(rèn)真探索新的管理模式,在降低運(yùn)營成本,提高經(jīng)營績效,服務(wù)于患者,服務(wù)于臨床科室等方面進(jìn)行了積極有效的探討,使財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)化,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為更加規(guī)范化.3.1嚴(yán)格物價(jià)管理,保障患者利益醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是患者最關(guān)心的問題之一,中日友好醫(yī)院執(zhí)行北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,嚴(yán)格收費(fèi)管理.為了維護(hù)患者的利益,規(guī)范醫(yī)院的價(jià)格行為

7、,我院實(shí)行三級價(jià)格管理模式,成了由主管院長負(fù)責(zé),各相關(guān)處室負(fù)責(zé)人參加的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理領(lǐng)導(dǎo)小組,對醫(yī)院的醫(yī)療和藥品價(jià)格管理進(jìn)行宏觀控制:成立由計(jì)劃財(cái)務(wù)處直接領(lǐng)導(dǎo)的,由專職價(jià)格管理人員組成的醫(yī)院醫(yī)療和藥品價(jià)格管理小組,負(fù)責(zé)全院價(jià)格管理的日常工作;建立兼職價(jià)格管理隊(duì)伍(兼職價(jià)格管理人員由各臨床,醫(yī)技科室選派),負(fù)責(zé)管理,監(jiān)督本科室的醫(yī)療收費(fèi)計(jì)價(jià)工作.明確各級管理人員職責(zé),獎懲制度等內(nèi)容.為了保證三級價(jià)格管理的落實(shí),在不斷完善各項(xiàng)價(jià)格管理制度,利用計(jì)算機(jī)管理全院的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格庫.在規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目名稱及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,中日友好醫(yī)院從2002年起,配合科主任負(fù)責(zé)制,執(zhí)行科室價(jià)格管理承諾制

8、度,各科室負(fù)責(zé)人與院長簽訂了藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理承諾書,明確規(guī)定科室負(fù)責(zé)人對本科室的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的執(zhí)行及收費(fèi)情況的相應(yīng)責(zé)任.3.2改革預(yù)算管理體制,提高資金使用效率根據(jù)醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展要求和醫(yī)院經(jīng)營管理的需要,為了優(yōu)化資源配置,改善資金調(diào)配結(jié)構(gòu),科學(xué)有效地使用有限資金,增強(qiáng)預(yù)算管理的透明度,2005年中日友好醫(yī)院改革預(yù)算管理體制,推行以財(cái)務(wù)收支預(yù)算為主的全面的三級預(yù)算管理模式.立足于臨床,醫(yī)技科室,形成”醫(yī)院一職能部門一臨床,醫(yī)技科室(基層預(yù)算單位)”的三級預(yù)算管理體系,堅(jiān)持全面與重點(diǎn)相結(jié)合,多種預(yù)算方法相結(jié)合,建立了編制一執(zhí)行一分析一改進(jìn)等一整套措施,并與醫(yī)院綜合目標(biāo)管理和成本考核結(jié)

9、合,使醫(yī)院各級責(zé),權(quán),利主體收入目標(biāo)明確,支出計(jì)劃合理.三級預(yù)算管理體系是對”收支兩條線”的貫徹執(zhí)行,也為醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為,增強(qiáng)全員理財(cái)能力,提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平提供了制度保障.3.3加強(qiáng)經(jīng)營管理,實(shí)行全成本核算為了更好的適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,以全成本核算帶動醫(yī)院管理,中日友好醫(yī)院在原實(shí)行的成本核算管理的基礎(chǔ)上,制定了詳細(xì)的醫(yī)院,科室兩級全成本核算方案及實(shí)施細(xì)則.采用”統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),集中管理,分級核算”的管理原則,設(shè)置了由院長直接領(lǐng)導(dǎo),以計(jì)劃財(cái)務(wù)處為成本管理中心,以相關(guān)職能處室為輔助主體的專門成本核算工作小組.通過深入調(diào)查和詳細(xì)的工作計(jì)劃,將醫(yī)院的各項(xiàng)支出根據(jù)不同性質(zhì)進(jìn)行劃分,采用

10、不同的分配方法,全部納入醫(yī)院的全成本核算管理.成本管理是全方位的管理,貫穿于醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)活動的全過程,即人人,事事,處處都與成本有關(guān),具有全員,全面,全過程性,中日友好醫(yī)院在方案的實(shí)施過程中,加大宣傳力度,促使全院人員都認(rèn)識到成本核算的重要性與必要性,醫(yī)院必須利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源,通過有效的管理,降低無效成本,深入挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力,促進(jìn)醫(yī)院由擴(kuò)張型發(fā)展向內(nèi)涵型建設(shè)轉(zhuǎn)變.3.4進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備績效考評大型醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分,是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ).加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備購置與績效評價(jià)的管理,是醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要工作.中日友好醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略,配合醫(yī)院預(yù)算體制改革及全

11、成本核算要求,結(jié)合醫(yī)療科室實(shí)際工作需要,制定了醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購置與績效考評實(shí)施方案,將單價(jià)50萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備(包括政府撥款或自籌資金購置以及接受捐贈的儀器設(shè)備)分為三類:基礎(chǔ)類設(shè)備,科研類設(shè)備,收益類設(shè)備,針對不同類別的設(shè)備采用不同的考核方法和考核指標(biāo),采用事前預(yù)測,事中管理,事后評價(jià)的管理過程,實(shí)行計(jì)劃財(cái)務(wù)處,醫(yī)工處,使用科室的三級負(fù)責(zé)制,各負(fù)其責(zé),充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的作用.使其既能滿足患者的需要,又要降低設(shè)備消耗,減輕患者負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的平衡.3.5完善電子信息支持系統(tǒng),促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理目前,醫(yī)院的日常工作都采用電子信息系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)處理,但由于不同系統(tǒng)之間沒有接口功能,工作

12、人員只能將一些數(shù)據(jù)重復(fù)錄入以便滿足不同的需要,這樣在數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性上難以保證;數(shù)據(jù)的使用也缺乏整體性.為了解決數(shù)據(jù)共享問題,有效整合不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息,提高工作效率,中日友好醫(yī)院開發(fā)財(cái)務(wù)電子信息管理系統(tǒng),將財(cái)務(wù)部門的預(yù)算,日常核算,門診收費(fèi)系統(tǒng),出院結(jié)算系統(tǒng)和醫(yī)院職能部門的資產(chǎn)管理軟件連為一體,實(shí)現(xiàn)信息采集,數(shù)據(jù)匯總以及信息發(fā)布,查詢的綜合性信息服務(wù),使”統(tǒng)計(jì)信息標(biāo)準(zhǔn)化,數(shù)據(jù)通信網(wǎng)絡(luò)化,業(yè)務(wù)處理電子化,信息服務(wù)全面化”,輔助經(jīng)營管理決策,促進(jìn)經(jīng)營管理.3.6實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)直接撥付制,規(guī)范資金使用為了規(guī)范財(cái)務(wù)行為,規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),中日友好醫(yī)315第19卷第5期2005年1o月衛(wèi)生軟科學(xué)soft

13、scienceofhealth,01.19no.5oct.2005家庭病床住院費(fèi)用分析陳光(天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院,天津300191)摘要:目的分析家庭病床病人住院費(fèi)用構(gòu)成情況及其影響因素,為規(guī)范家庭病床的治療,管理及衛(wèi)生資源的有效利用提供依據(jù).方法】對2004年上半年天津市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由全科醫(yī)生收治的13o例家庭病床的住院費(fèi)用,從費(fèi)用構(gòu)成,住院天數(shù),疾病種類,性別,年齡等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果家庭病床的住院費(fèi)用以藥品費(fèi)居首,影響費(fèi)用的因素有患病種類及住院天數(shù).結(jié)論加強(qiáng)培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量,調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu),擴(kuò)大服務(wù)功能,以促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用.關(guān)鍵詞:家庭病床;費(fèi)用分析中圖分類號:r195

14、.1文獻(xiàn)標(biāo)識號:b文章編號:1003-2800(2005)05031603隨著人口老齡化的加速,慢性病己成為威脅人類健康的主要疾病,治療慢性病將導(dǎo)致消耗更多的衛(wèi)生資源.王頂?shù)探稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于天津市南開區(qū)西南部,是一所具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的二級綜合性醫(yī)院,中心針對本社區(qū)人口老齡化,疾病譜的變化,家庭結(jié)構(gòu)小型化的現(xiàn)狀,廣泛開展家庭病床工作來控制老年病,慢性病的發(fā)生與發(fā)展.本研究對家庭病床住院費(fèi)用及其構(gòu)成情況進(jìn)行調(diào)查與分析,旨在了解其衛(wèi)生資源的利用情況,探討今后家庭病床的發(fā)展方向及功能定位,以滿足家庭病床病人日益增長的醫(yī)療,保健,康復(fù)的需求.1資料與方法1.1資料來源以2004年17月收治的全

15、部家庭病床病人住院病歷首頁有關(guān)資料為統(tǒng)計(jì)對象,共130例,住院費(fèi)用由出院結(jié)算單提供.1.2內(nèi)容包括家庭病床病人性別,年齡,住院天數(shù),疾病種類,住院費(fèi)用及其構(gòu)成(包括:床位,檢查,輸氧,化驗(yàn),藥品,治療,診查費(fèi)等).檢查費(fèi)包括:放射,化驗(yàn),b超,心電圖等檢查費(fèi)用.藥費(fèi)包括:西藥,中成藥和中草藥的費(fèi)用.治療費(fèi)包括:操作,注射,輸液,輸氧,針灸等費(fèi)用.1.3疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)(1997年11月第10版,陳灝珠主編)以出院診斷為準(zhǔn).1.4方法采用回顧性調(diào)查方法.對已經(jīng)出院的2004年17月全部家庭病床病人共130例的病案及出院結(jié)算單,由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生逐項(xiàng)填表匯總,由研究者核實(shí),逐項(xiàng)審核.1.5數(shù)據(jù)處理用spss11.5forwindows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn).2結(jié)果收稿日期:20050825作者簡介:陳光(1964一),女,天津人,大學(xué)本科,全科主治醫(yī)師,主要從事全科醫(yī)學(xué)研究.院制定了醫(yī)院財(cái)務(wù)直接撥付制制度:根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì),應(yīng)簽訂經(jīng)濟(jì)合同的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)(實(shí)行國庫直接支付制的除外),支出業(yè)務(wù)或金額不在經(jīng)濟(jì)合同管理范圍之內(nèi),但能先取得發(fā)票的零星支出,必須在經(jīng)濟(jì)合同中和支付手續(xù)上提供收款單位全稱,賬號,開戶行等詳細(xì)資料,并據(jù)此填寫進(jìn)賬單,計(jì)劃財(cái)務(wù)處通過銀行直接將款項(xiàng)匯至收款