心電監(jiān)護中常見心律失常的處理講解

1、心電監(jiān)護中常見心律失常心電監(jiān)護中常見心律失常 的處理及護理的處理及護理 正常心律正常心律 v竇性心律 v心臟由竇房結(jié) v每分鐘60-10060-100次次的頻率 v規(guī)律地發(fā)出沖動 v沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng) v在一定時間內(nèi) v激動心房或心室 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室結(jié)房室結(jié) 房室束房室束 左右束支左右束支 蒲金野氏纖維蒲金野氏纖維 和心室肌和心室肌 正常心電圖圖形正常心電圖圖形 vP-R間期： 0.12-0.20秒 vQ-T間期：0.40秒 vP波寬度不超過0.11秒 vQRS波群時間： 0.06-0.10秒 心律失常定義心律失常定義 v當(dāng)激動的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時， 使心臟活動

2、的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂， 稱為心律失常 Af 心律失常分類心律失常分類 按發(fā)作時心率的快慢按發(fā)作時心率的快慢 快速性心律失常快速性心律失常緩慢性心律失常緩慢性心律失常 快速性心律失常快速性心律失常 房早、室早房早、室早 （偶見、頻發(fā)（偶見、頻發(fā) ） 心動過速心動過速 （房性、室性）（房性、室性） 房顫、房撲房顫、房撲 室顫室顫 竇性心動過速竇性心動過速 v生理性：健康人運動、情緒緊張、飲酒、喝茶、 咖啡 v病理性：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、缺氧、 心力衰竭、心肌炎 v藥物性：阿托品、腎上限素 v臨床特點臨床特點：頻率在101-160次/分； v治療原則治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、倍他樂克 房早、室早房早

3、、室早 v每分鐘5-65-65-6個個為頻發(fā) v偶發(fā)早搏者多無癥狀，可有心悸或心跳暫停感 v頻發(fā)者有心悸，喉部梗塞感，伴發(fā)短陣咳嗽， 乏力、頭暈。 v治療原則治療原則：治療原發(fā)病，電解質(zhì)（血K+） 藥物問題 陣發(fā)性室性心動過速（室速）陣發(fā)性室性心動過速（室速） v嚴(yán)重心肌損害：風(fēng)心病、急性心肌炎、AMI v其他原因：洋地黃中毒（地高辛）、電解質(zhì)紊亂 （高血K、低血K） v臨床特點：頻率在160-220次/分； v發(fā)作特點發(fā)作特點：突發(fā)突止，不受時間、體位變換、 休息等影響 治療原則治療原則 v藥物：利多卡因（100mg/5ml/每支） v用法：50-100mg靜推，必要時每5分鐘重復(fù)靜脈注射

4、1-2次，1小時之內(nèi)的總量300mg； 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/靜脈輸液 （1-2mg/1-2ml/分鐘） v不良反應(yīng)：中樞系統(tǒng)反應(yīng)嗜睡、肌肉震顫、驚厥昏 迷、呼吸抑制、低血壓、心動過緩等 v同步電復(fù)律（150-200瓦秒） v病人準(zhǔn)備：麻醉科給予鎮(zhèn)靜 房顫（房顫（Af） v器質(zhì)性心臟病：風(fēng)心?。ǘ獍戟M窄）、AMI、 甲亢 v治療原則治療原則: : 1、控制心室率：西地蘭0.2mg-0.4mg/靜脈小壺 5%GS 10ml+西地蘭0.2mg靜推 2、轉(zhuǎn)復(fù)心律：同步電復(fù)律（150-200瓦秒） 麻醉科給予鎮(zhèn)靜 房房 顫顫 發(fā)發(fā) 病病 率率 藥物復(fù)律藥物復(fù)律 v鹽

5、酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵靜點） v用法：負荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/靜點 （200ml/h、1h） v維持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/靜點（20-30ml/h； 60-800mg/24h） v注意點：注意點：禁用者 1、對碘過敏者、甲亢病人 2、心動過緩、AVB者（沒有起搏器保駕） 3、靜脈炎：外周靜脈貼增強型透明貼；不用下肢靜脈 中心靜脈（最好） v在心電監(jiān)護下使用此藥，可出現(xiàn)心率減慢在心電監(jiān)護下使用此藥，可出現(xiàn)心率減慢 房顫的抗凝治療房顫的抗凝治療 v房顫48小時需給予抗凝治療 v房顫合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易發(fā)生腦中風(fēng)、

6、年齡75歲，需采用華法令抗凝 v要求INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）達到2.0-3.02.0-3.0 v年齡75歲，可采用拜阿司匹靈抗凝 心臟驟停心臟驟停 v病因：大部分80%是由心臟病引起 v表現(xiàn)：抽搐、雙眼上邪 v治療原則治療原則： 1、平臥體位 2、非同步電除顫（360瓦秒） 3、CPR 緩慢性心律失常緩慢性心律失常 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性停搏竇性停搏 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （AVBAVB） AVB AVB AVBAVB AVBAVB 竇性心動過緩竇性心動過緩 v生理性：運動員、強體力勞動者、老年人、 夜間入睡 v病理性：AMI（下壁）、心肌炎、顱內(nèi)壓增高 v藥物及電解質(zhì)紊亂：地高辛

7、、受體阻滯劑、 胺碘酮、高血鉀 臨床特點（緩慢性心律失常）臨床特點（緩慢性心律失常） v乏力、胸悶、低血壓 v短暫黒矇、暈厥、摔倒 120 999 治療原則（緩慢性心律失常）治療原則（緩慢性心律失常） v硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支） v用法：0.5-1mg靜推，按需可1-2小時一次， 最大劑量2mg v注意點：口干、心率加快、尿潴留（老年人） v心臟起搏器治療： 1、臨時心臟起搏器左側(cè)鎖骨下靜脈 2、永久心臟起搏器 患者出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、甚至?xí)炟驶颊叱霈F(xiàn)頭暈、心悸、乏力、甚至?xí)炟?立即臥床休息、吸氧、測血壓、脈搏立即臥床休息、吸氧、測血壓、脈搏 通知醫(yī)生通知醫(yī)生 心電監(jiān)測、

8、開放靜脈、心理護理心電監(jiān)測、開放靜脈、心理護理 采取相應(yīng)的治療（快、慢心律失常）采取相應(yīng)的治療（快、慢心律失常） 健康教育、自我監(jiān)測健康教育、自我監(jiān)測 心電監(jiān)護：電極位置心電監(jiān)護：電極位置 v三個電極三個電極 右上（RA）電極右鎖骨中線、在鎖骨下 左上（LA）電極左鎖骨中線、在鎖骨下 左下（LL）左鎖骨中線，第六、七肋間 v五個電極五個電極 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處 中間 (C) ： 胸骨左緣第四肋間 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處 心電監(jiān)護：注意事項心電監(jiān)護：注意事項 v心電示波干擾

9、：圖形為不規(guī)則雜波 v最常見的原因是皮膚準(zhǔn)備欠佳 采取剔除汗毛，或用乙醇清潔皮膚上的油脂 v調(diào)整心率報警上、下限： 一般為病人心率的20%20% v按“ECG”-“更換導(dǎo)聯(lián)”鍵，選擇較清晰的導(dǎo)聯(lián) 常規(guī)選擇導(dǎo)聯(lián) v按“ECG”-“調(diào)整波幅”鍵，調(diào)節(jié)振幅 心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)位位 置置胸部導(dǎo)聯(lián)胸部導(dǎo)聯(lián)位位 置置 紅色電極右上肢V1胸骨右緣第4肋間 黃色電極左上肢V2胸骨左緣第4肋間 黑色電極右下肢V3V2與V4連線的中點 綠色電極左上肢V4左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5左腋前線與V4同一水平 V6左腋中線與V4同一水平 V7左腋后線與V4同一水平 V8脊柱旁與V4同一水平 V3

10、R右側(cè)V2與V4連線的中點 V4R右鎖骨中線與第5肋間相交處 V5R右腋前線與V4R同一水平 急性心肌梗死定位診斷急性心肌梗死定位診斷 導(dǎo)導(dǎo) 聯(lián)聯(lián)AMI定位定位 、aVL高側(cè)壁 、aVF下壁 V3R、V4R、V5R右室 V1、V2、V3前間壁 V4心尖部 V5、V6前側(cè)壁 V7、V8、V9正后壁 V3、V4、V5前壁 V1、V2、V3、V4、V5廣泛前壁 V1、V2、V3、V4、V5、V6廣泛前壁 患者來到醫(yī)院患者來到醫(yī)院 入搶救室，建立特護記錄，急診護士在入搶救室，建立特護記錄，急診護士在1010分鐘內(nèi)描記心電圖；分鐘內(nèi)描記心電圖； 心電、血壓監(jiān)測，吸氧心電、血壓監(jiān)測，吸氧2 2升升/ /分

11、，開放靜脈。確診是否為急性心肌梗死分，開放靜脈。確診是否為急性心肌梗死 發(fā)病發(fā)病15分鐘分鐘12小時內(nèi)查血心肌酶、小時內(nèi)查血心肌酶、TNT、心電圖，詢問癥狀、心電圖，詢問癥狀 PCI治療的患者治療的患者非非PCI治療的患者治療的患者 遵醫(yī)囑給患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油靜點遵醫(yī)囑給患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油靜點 根據(jù)病情需要給予鹽酸嗎啡、根據(jù)病情需要給予鹽酸嗎啡、受體阻滯劑治療受體阻滯劑治療 準(zhǔn)備并行準(zhǔn)備并行PCI 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入CCU病房病房 心肌梗死病人的康復(fù)心肌梗死病人的康復(fù) v按時、按量服用抗血小板藥物，不得自行停藥 v進行適當(dāng)活動：散步、騎自行車等 v可完成日常工作，注意

12、勞逸結(jié)合 v參加心內(nèi)科的康復(fù)訓(xùn)練 v飲食：清談、易消化、不暴飲暴食 人工心臟起搏器人工心臟起搏器 定義：通過人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流 刺激心臟，以帶動心搏的治療方法。 作用機制：提供人造的異位興奮灶，以代替正常 的起搏點來激動心臟。 組成 類型 脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線使用年限 臨時起搏器體外懸掛9伏集成電池體內(nèi)和體外1個月 永久起搏器體內(nèi)埋藏鋰電池體內(nèi) 6-8年 （14-15年） 起搏系統(tǒng)組成起搏系統(tǒng)組成 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 1、了解病人基本情況，做好心理護理 2、了解起搏器的性能和操作方法 3、向家屬及病人安裝起搏器的目的、方法和可能的危險， 并簽字 4、術(shù)區(qū)備皮，建立靜脈通道 5、備齊用物 6、永久起搏器術(shù)前3天停用抗凝藥物，術(shù)日禁食、水 臨時起搏器用物準(zhǔn)備臨時起搏器用物準(zhǔn)備 v臨時起搏器1臺、電極、穿刺鞘一套 v貼膜（10X10cm）一個 v靜切包、治療巾個一包 v肝素鹽水（0