體格檢查模板

1、正常人：一般情況較好，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大；頸軟，氣管居 中，甲狀腺無腫大；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心音清楚，心率次 / 分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，腸鳴音 正常存在，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。上呼吸道感染：精神尚可，呼吸平穩(wěn)，唇無發(fā)紺，咽部充血，扁桃體 I 度腫大，未見化膿， 鼻黏膜充血；頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大；雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯 羅音；心音清楚，心率次 / 分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無明顯壓痛，肝脾 未觸及，腸鳴音無亢進(jìn)；雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目： 109/L中性粒細(xì)胞數(shù)： 109/L中性粒細(xì)胞百分比

2、： %淋巴細(xì)胞百分比： %紅細(xì)胞數(shù)： 109/L血紅蛋白：g/L血糖 mmol/LLMP 2010-01-01咽炎：1/ 4精神尚可，呼吸平穩(wěn)，查體合作；唇無紺，咽充血 (+)，扁桃體 I 度腫大， 無化膿；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大；雙肺呼吸音清晰 ,未聞及羅音；心音清 楚，心率次 / 分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛，未觸及明顯包塊， 肝脾未觸及，腸鳴音未見異常，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。急性扁桃體炎：精神尚可，呼吸平穩(wěn)，查體合作；唇紅無發(fā)紺，咽充血，扁桃體 II 度腫 大，并見化膿；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大；雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯 羅音；心音清楚，心率次 / 分，律齊，未聞及明

3、顯雜音；腹平軟，無壓痛，未觸 及明顯包塊，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。急性支氣管炎：一般情況尚可，咽紅 +，雙側(cè)扁桃體無明顯腫大，心音清楚，心率次 / 分， 律齊，未聞及明顯雜音，雙肺呼吸音稍粗，可聞及散在濕羅音；腹平軟，無明 顯壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，腸鳴音無亢進(jìn)，雙腎區(qū)無叩擊痛。外傷：神志清楚，精神尚可，皮膚彈性可，查體合作，唇紅無發(fā)紺，咽無充血， 扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大；雙肺呼吸音清晰，未聞及羅 音，心音清楚，心率次 / 分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛，未觸及 包塊，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛；傷口約 CM，較深，有活動(dòng)性出血。急性胃腸

4、炎：神志清楚，精神尚可，皮膚彈性尚可，查體合作。唇無紺 ,咽無充血 ,扁桃體 無腫大，頸軟 ,氣管居中 ,雙肺呼吸音清晰；心音清楚，心率次 /分，律齊；腹平 軟，劍突下及臍周有輕度壓痛，無反跳痛，腸鳴音略亢進(jìn)，肝脾未觸及，未觸 及明顯包快，雙腎區(qū)無叩擊痛。胃炎：精神較好，皮膚彈尚可，查體合作。唇無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫 大，頸軟，氣管居中。雙肺呼吸音清晰，未聞及羅音，心音清楚，心率次 / 分，2/ 4 律齊未聞及雜音。腹平軟，劍突下有輕度壓痛，無反跳痛，未觸及明顯包塊， 肝脾觸及不滿意，腸鳴音無異常，雙腎區(qū)無叩擊痛。牙齦炎：精神尚可，呼吸平穩(wěn)。左下第三磨牙處牙齦紅腫，輕觸痛。口唇無發(fā)紺，咽

5、部充血 +，雙側(cè)扁桃體 I 度腫大，未見明顯化膿。頸軟 ,氣 管居中 ,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰 ,未聞及明顯羅音。心音有力，心率次 / 分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。腸 鳴音正常存在。雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。結(jié)膜炎：患者一般情況佳，查體合作。雙眼結(jié)膜充血，分泌物多，畏光。唇無紺,咽無充血 ,扁桃體無腫大 ,頸軟,氣管居中,雙肺呼吸音清晰 ,心率次/分, 律齊,心音有力 ,腹平軟,肝脾未觸及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無壓痛 ,無叩痛急性蕁麻疹：一般情況佳，神情合作，精神尚佳。唇無紺 ,咽無充血。頸軟 ,氣管居中。全 身皮膚紅色皮疹，風(fēng)團(tuán)樣，隆起于皮面，壓之褪色。雙肺呼吸音清晰，未聞及 干濕性啰音；心音清楚，心率次 / 分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛。肝 脾未觸及 ,腸鳴音正常。雙腎區(qū)無壓痛 ,無叩痛?？谇粷儯阂话闱闆r較好，口腔粘膜可見多個(gè)白色潰瘍點(diǎn)。咽部輕度充血，扁桃體無 腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大；雙肺呼吸音清晰，未聞及羅音，心音清 楚，心率次 / 分，律齊；腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無 叩痛。皮炎：一般情況較好，咽無充血，雙肺呼吸音清，未聞及明顯羅音；心音清楚， 心率次/分鐘，律齊 ,未聞及雜