基層醫(yī)院推廣頸動脈彩色多普勒超聲檢查對缺血性腦病的重要意義

1、基層醫(yī)院推廣頸動脈彩色多普勒超聲檢查對缺血性 腦病的重要意義缺血性腦血管病遠(yuǎn)較出血性腦血管疾病常見， 缺血性腦血管 疾病頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率 60.2%,人體腦血液70%-80% 由頸內(nèi)動脈供應(yīng)， 腦血管意外患者 3/4 存在顱外頸動脈疾病， 大 腦中動脈是頸內(nèi)動脈延續(xù)， 大腦中動脈和頸內(nèi)動脈發(fā)生血栓形成 機(jī)會占腦部供血血管 2/3 ，大腦中動脈缺血表現(xiàn)為半身無力、麻 木甚至癱瘓，單眼失明、失語、精神障礙等癥狀。有時在很短時 間意識喪失稱短暫性腦缺血發(fā)作。 腦梗死的重要因素是頸動脈粥 樣斑塊形成， 頸動脈粥樣硬化是一個緩慢發(fā)展過程， 隨著年齡增 加，病情病程延長逐漸演變而成。 頸動脈監(jiān)測

2、對了解腦部血管功 能狀態(tài)， 起到重要警示作用， 此病已成為威脅中老年人生命健康 的重要原因，本研究對 2012-2014 年，年齡在 45-75 歲，前來 我院住院及門診檢查患者進(jìn)行頸部血管彩色多普勒超聲檢查情 況進(jìn)行統(tǒng)計分析， 以提高基層醫(yī)院對頸部動脈超聲檢查認(rèn)識有重 要意義。1 資料與方法1.1 一般資料 回顧我院近 3 年曾進(jìn)行頸部動脈超聲檢查的 住院及門診病例共 350 例，年齡在 45-75歲，平均年齡 60歲， 其中男 189例，女 161例。臨床病史主要針對有糖尿病、 高血壓、 高脂血癥、 腦梗塞、冠心病、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA）、 黑朦等病史患者。另選無上述疾病人群

3、 350例，男 180 例，女 170 例，在性別及年齡無顯著性差異，具有可比性。1.2方法 采用意大利MABLY-15型彩色多普勒超聲儀，選用高頻寬頻線陣探頭，頻率在 7.510MHz患者取仰臥位，頸 后低枕，頭部后仰，偏向檢查的對側(cè)，評估頸部血管走行是否正 常，管腔有無擴(kuò)張，狹窄，扭曲和受壓，有無內(nèi)中膜增厚或斑塊 形成。沿胸鎖乳突肌外緣，依次顯示雙側(cè)頸總動脈（CCA近段、中段、遠(yuǎn)段至分叉處，分別探測頸內(nèi)動脈（ICA）和頸外動脈（ECA, 在此基礎(chǔ)上向外后傾斜探頭顯示雙側(cè)椎動脈， 分別作橫向縱向掃 查，檢測的指標(biāo)包括于 CCA分叉處下方11.5cm處測量CCA的 內(nèi)徑（D）,內(nèi)膜-中膜厚度（

4、IMT）,頸動脈球部（頸動脈膨大 處內(nèi)徑（D）,內(nèi)膜內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），距分叉上方1 1.5cm處分別測量ICA內(nèi)徑（D）,在頸總動脈、頸內(nèi)動脈分別 檢測其收縮期峰值流速（SPV、舒張期峰值流速（EDV、阻力 指數(shù)（ RI 。檢查過程中，切忌不可加壓，以免造成人為性的狹 窄。檢測頸動脈粥樣斑塊， 對于斑塊描述部位、 大小、回聲強(qiáng)度； 回聲強(qiáng)度分低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲和不均質(zhì)回聲。將管腔狹窄 分為小于 50%、 50% 69%、大于 70%至接近閉塞。2 結(jié)果350例患者中進(jìn)行雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外動脈檢測，測出內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）增厚并有動脈粥樣斑塊形成大于1.5mm的患者 196 例

5、，占 56%（最小年齡 45歲 檢測出最小約 4.45.5mm 的斑塊， 粥樣斑塊呈單發(fā)或多發(fā)， 斑塊位置在頸總動脈及膨大處 150例，同時伴有頸內(nèi)動脈斑塊 46例，其中4555歲21例， 5665歲70例，6675歲105例，男性105例，女性91例。 有糖尿病、高血壓、腦梗賽、高脂血癥病史之一的合并斑塊 115 例， 無上述疾病而有短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病、黑朦、耳鳴 癥狀患者合并斑塊 54 例 ，低回聲 35 例，強(qiáng)回聲 95 例，不均 質(zhì)回聲 76 例， 狹窄大于 50%69%15例，大于 70% 2例，接近 閉塞 1 例。其余狹窄均小于 50%小斑塊 。其中 9例隨訪發(fā)生近 期急性腦

6、血管事件。同樣條件下對照組最小年齡 50歲，共檢出 91 例， 45 55 歲 10 例， 56 65 歲 30 例， 66 75 歲 51 例。男 57 例，女 34 例。狹窄大于 50% 69%5例，大于 70%1例，接近 閉塞 0 例，其余狹窄均小于 50%小斑塊。低回聲 11 例，強(qiáng)回聲 36 例，不均質(zhì)回聲 44 例，其中 2 例隨訪發(fā)生近期急性腦血管事 件。3 討論據(jù)統(tǒng)計，由于現(xiàn)在人們飲食結(jié)構(gòu)， 生活習(xí)慣有了很大的變化， 糖尿病、高血壓、高脂血癥患病年齡越來越年輕化，同時因慢性 病引發(fā)動脈粥樣斑塊造成缺血性腦血管病發(fā)病率較正常人群高。 腦梗死形成的重要因素是頸動脈粥樣斑塊， 頸部動

7、脈中重度狹窄 或閉塞常引起腦動脈供血不足， 腦猝中，甚至發(fā)生大面積腦梗死。 基層醫(yī)院CTA MRA不能普及，但基本都擁有彩色多普勒超聲儀 器，超聲判斷頸動脈狹窄較 CTA MRA僉查有更多優(yōu)勢。頸部動 脈位置表淺，容易檢查，無創(chuàng)可重復(fù)，檢查技術(shù)日益成熟，可以 廣泛推廣使用。 彩色多普勒超聲能夠提供斑塊范圍、 大小、多少、 內(nèi)部成分，并可隨訪，檢查重點(diǎn)放在有糖尿病、高血壓、高脂血 癥病史多年，有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA ）、黑朦病史 患者，可作為常規(guī)檢查項目來開展。 頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈 起始段血流緩慢，脂質(zhì)沉積，斑塊容易形成，頸總動脈分叉處上 下2cm范圍發(fā)生率最高，頸動脈內(nèi)-中

8、膜厚度大于1.0mm時為增 厚，是動脈粥樣硬化表現(xiàn)，超過 1.5m m時為斑塊形成。軟斑為低 回聲或等回聲， 硬斑表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影， 低回聲和不均質(zhì) 斑塊是易損斑塊即不穩(wěn)定性斑塊， 危險性最高， 是導(dǎo)致缺血性腦 梗死的重要原因之一， 是近期發(fā)生急性腦血管事件重要預(yù)警。 頸 動脈狹窄程度是根據(jù)脈沖多普勒 （PVV檢查狹窄收縮期峰值血流 速度減舒張期血液速度與收縮期血流峰值比、 阻力指數(shù)。 收縮期 峰值流速（Psv） 250m/s，狹窄達(dá)70%以上閉塞，粥樣斑塊處彩 色血流充盈缺損，血流變細(xì)，邊緣不整齊，彩色血流呈五色鑲嵌 色，近端血流速度增快，呈高阻型，遠(yuǎn)端血流速度減慢，呈低波 動頻譜，管腔完全充填低回聲或不均回聲，無血流信號。目前，許多基層醫(yī)院對頸部動脈彩色多普勒檢查不重視， 患 者對此檢查不了解， 檢查人數(shù)少， 應(yīng)該對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正規(guī) 業(yè)務(wù)培訓(xùn)及普及宣傳， 并且加大對特殊人群宣傳力度， 定期隨訪 檢查。通常男性發(fā)病年齡較女性小，但 50 歲以后，頸動脈硬化 及小斑塊形成非常常見， 70 歲以后男女動脈粥樣斑塊普遍存在， 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療