肺部炎性病變的影像學(xué)診斷

1、呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷（供中醫(yī)專業(yè)用）,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院影像教研室 劉國(guó)清 ,呼吸系統(tǒng)影像診斷,支氣管擴(kuò)張 肺炎 肺膿腫 肺結(jié)核,呼吸系統(tǒng)疾病,支氣管擴(kuò)張 肺炎 肺膿腫 肺結(jié)核 肺腫瘤 縱隔原發(fā)腫瘤,呼吸系統(tǒng)疾病,支氣管擴(kuò)張 肺炎 肺膿腫 肺結(jié)核 肺腫瘤 縱隔原發(fā)腫瘤,支氣管擴(kuò)張,臨床與病理： 癥狀： 咳嗽、咳血、咳大量膿痰 反復(fù)呼吸道感染、發(fā)熱 杵狀指 發(fā)病機(jī)制： 支氣管壁組織的破壞 支氣管內(nèi)壓增高：分泌物淤積、劇烈咳嗽 外在性牽拉：肺不張、肺纖維化,支氣管擴(kuò)張,檢查方法： 輕度： 支氣管造影 高分辨ct 重度：平片,支氣管擴(kuò)張,x線平片表現(xiàn)： 肺紋理：增多紊亂、網(wǎng)狀（支氣管、間質(zhì)慢

2、性炎） 支氣管： 擴(kuò)張含氣：粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影 擴(kuò)張有分泌物：不規(guī)則杵狀致密影 囊狀擴(kuò)張：薄壁空洞、有液平 肺內(nèi)炎癥：斑片狀模糊影 肺不張：肺葉、段不張,支氣管擴(kuò)張-x線平片,支氣管擴(kuò)張,支氣管造影表現(xiàn)： 確定部位、范圍、類型 分型： 柱狀擴(kuò)張： 支氣管腔粗細(xì)不均 失去正常的移行狀態(tài) 囊狀擴(kuò)張：如葡萄串、有液平 混合型：,正常支氣管造影表現(xiàn),正常支氣管造影表現(xiàn),支氣管擴(kuò)張-支氣管造影,支氣管擴(kuò)張-支氣管造影,支氣管擴(kuò)張,高分辨ct： 柱狀擴(kuò)張：內(nèi)徑大于伴行的動(dòng)脈管徑 平行：“雙軌征” 橫斷：戒指環(huán)狀 囊狀擴(kuò)張：可有囊壁增厚、液平 曲張形擴(kuò)張：粗細(xì)不均的囊柱狀擴(kuò)張 充滿粘液栓時(shí)：棒狀、結(jié)節(jié)狀

3、高密度陰影,支氣管擴(kuò)張-高分辨力ct,支氣管擴(kuò)張-高分辨力ct,支氣管擴(kuò)張-高分辨力ct,支氣管擴(kuò)張-ct重建,呼吸系統(tǒng)疾病,支氣管擴(kuò)張 肺炎 肺膿腫 肺結(jié)核 肺腫瘤 縱隔原發(fā)腫瘤,肺炎 (pneumonia),定義： 細(xì)菌、病毒、寄生蟲或其他病因所引起的肺內(nèi)炎癥性改變。 臨床與病理： 滲出性病變，邊緣模糊 中等密度的、密度均勻的片狀陰影 大小視范圍而定 適當(dāng)治療后短期可完全吸收，不留痕跡,肺炎,分類： 解剖部位： 大葉性 小葉性 間質(zhì)性,病原學(xué)： 細(xì)菌性 病毒性 支原體 過敏性,肺炎,大葉性肺炎 小葉性肺炎（支氣管肺炎） 間質(zhì)性肺炎,大葉性肺炎 （lobar pneumonia),病理基礎(chǔ)：

4、 滲出與實(shí)變 分期： 四期,大葉性肺炎-演變過程,大葉性肺炎,臨床特點(diǎn)： 好發(fā)人群：青壯年 好發(fā)季節(jié)：氣候變化劇烈的冬春季 病原體：肺炎雙球菌 好發(fā)部位：右上、下葉、左下葉、右中葉 起病急 癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、鐵銹色痰 體征：扣濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)、呼吸音減低、羅音,大葉性肺炎,典型x線表現(xiàn)：滲出與實(shí)變 密度均勻的致密影 病變累及肺葉：以葉間裂為界的大片實(shí)變影 病變累及肺段：邊緣模糊的大片均勻致密影 內(nèi)有支氣管氣相,大葉性肺炎的病理 x線表現(xiàn),期別 病理基礎(chǔ) x線表現(xiàn) 充血期 肺泡仍充氣 正?；虻瑺钣?紅色肝變期 滲液含紅細(xì)胞多 滲出 灰色肝變期 滲液含白細(xì)胞多 滲出

5、消散期 滲液部分吸收 不均勻滲出,大葉性肺炎-x線表現(xiàn),充血期： 病變區(qū)肺紋理增強(qiáng) 局限性的淡薄陰影 實(shí)變期：葉或肺段的均勻性致密陰影 支氣管影像 肺葉體積 正?；蚵孕。喝~間裂正?；蛏园?分泌物阻塞、伴有不張時(shí)減?。喝~間裂稍凹 胸膜滲出液：肋膈角變鈍,大葉性肺炎-x線表現(xiàn),消散期： x線表現(xiàn)遲于臨床癥狀好轉(zhuǎn)后一周 按時(shí)間順序出現(xiàn)以下征象 濃實(shí)陰影：變稀疏、透亮度增加 班片狀陰影：散在、大小不一、分布不規(guī)則 索條陰影： 增粗的肺紋理：,大葉性肺炎-演變過程,特殊情況 胸膜反應(yīng)：纖維素漿液性滲出（胸腔積液） 吸收不完全：纖維化 感染控制不良：肺膿腫,右上葉大葉性肺炎,右上葉大葉性肺炎,右中葉大葉性

6、肺炎,右中葉大葉性肺炎治療一周后,右中葉大葉性肺炎治療兩周后,右中葉內(nèi)側(cè)段大葉性肺炎,右下葉大葉性肺炎,右下葉大葉性肺炎,右下葉、中葉外段大葉性肺炎,左舌葉大葉性肺炎,左舌葉大葉性肺炎,支氣管氣象,肺不張 肺葉體積明顯縮小 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 阻塞性肺炎（肺癌）,鑒別診斷,鑒別診斷,右中葉肺不張 大葉性肺炎,鑒別診斷,肺不張 大葉性肺炎,肺不張 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 上肺野多見，衛(wèi)星病灶 阻塞性肺炎（肺癌）,鑒別診斷,鑒別診斷,浸潤(rùn)性肺結(jié)核 大葉性肺炎,肺不張 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 阻塞性肺炎（肺癌） 肺門區(qū)腫塊 同一部位反復(fù)發(fā)作的滲出性病變,鑒別診斷,鑒別診斷,大葉性 肺炎,左肺上葉 中央型肺癌 阻塞性肺炎 肺不

7、張,肺炎,大葉性肺炎 小葉性肺炎（支氣管肺炎） 間質(zhì)性肺炎,小葉性肺炎（支氣管肺炎）,臨床特點(diǎn)： 好發(fā)人群： 年老體弱 嬰幼兒 其他疾病的并發(fā)癥 癥狀：高熱、咳嗽、泡沫狀粘液性痰 體征：兩肺廣泛性干濕性羅音,小葉性肺炎（支氣管肺炎）,x線表現(xiàn)： 好發(fā)部位：兩肺下野內(nèi)、中帶，心膈角區(qū) 間質(zhì)炎癥：肺紋理增多、增粗、模糊 實(shí)質(zhì)炎癥：斑片狀模糊致密影約12cm大小，滲出性病變，可融合（但不局限于一個(gè)肺葉或肺段） 密度不均、邊緣模糊 其他： 局灶性肺氣腫 小葉性不張 膿腫、膿胸、膿氣胸,治療前 三周后,右下肺小葉性肺炎,小葉性肺炎,小葉性肺炎,小葉性肺炎,小葉性肺炎,肺炎,大葉性肺炎 小葉性肺炎（支氣管

8、肺炎） 間質(zhì)性肺炎,間質(zhì)性肺炎 （interstitial pneumonia),臨床特點(diǎn)： 致病原：病毒、細(xì)菌、其他致病因子 好發(fā)人群： 小兒：其他急性傳染病之后 成人：慢性支氣管炎 癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣急（兒童多見） 體征：輕微,間質(zhì)性肺炎,病理特點(diǎn)：間質(zhì)性炎癥 累及部位： 支氣管、細(xì)支氣管、小葉和肺泡間隔的結(jié)締組織 相通的部分肺泡亦常常受累 局部淋巴管和淋巴結(jié)炎癥 可引起支氣管阻塞,間質(zhì)性肺炎,x線表現(xiàn)： 雙側(cè)廣泛性：肺門區(qū)及中下肺野 下葉背段較易受累 肺紋理增粗、模糊，伴散在的小片狀滲出性病變 纖細(xì)索條影交成網(wǎng)狀（小葉間隔、肺泡壁受累） 伴小點(diǎn)狀影（散布于網(wǎng)狀陰影之間為其特征） 肺門增

9、大濃密、結(jié)構(gòu)紊亂： 肺動(dòng)脈充血 淋巴結(jié)腫大,間質(zhì)性肺炎,間質(zhì)性肺炎,間質(zhì)性肺炎,支原體肺炎,臨床特點(diǎn)： 癥狀輕微：咳嗽、發(fā)熱、頭痛、陣發(fā)性嗆咳伴有粘痰 好發(fā)人群：青壯年 冷凝集檢查（）,支原體肺炎,病理特點(diǎn)： 間質(zhì)性炎癥為主：充血、水腫、多形核細(xì)胞浸潤(rùn) 可并發(fā)實(shí)質(zhì)炎癥：透過滲出性炎癥陰影仍可見到肺紋理， 以肺段為主：從肺門向外呈扇形分布。,支原體肺炎,x線表現(xiàn) 肺紋理增強(qiáng)，以下肺為明顯 斑片、羽毛狀，索條狀影，沿支氣管走行，由肺門向外放射狀分布。密度由內(nèi)到外逐漸變淡，邊緣模糊。 并發(fā)實(shí)質(zhì)炎癥：透過滲出性炎癥陰影仍可見到肺紋理， 少數(shù)：大片（葉、段）高密度影,支原體肺炎,左上肺支原體肺炎,呼吸系

10、統(tǒng)疾病,支氣管擴(kuò)張 肺炎 肺膿腫 肺結(jié)核 肺腫瘤 縱隔原發(fā)腫瘤,肺膿腫,病因： 致病菌入侵：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌 抵抗力下降：體質(zhì)衰弱、手術(shù)、中毒 病理基礎(chǔ)： 炎變、壞死、液化 好發(fā)部位： 右肺多于左肺 上葉后段、下葉背段好發(fā),肺膿腫,感染途徑： 吸入性： 口腔、鼻腔 繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺阻塞性炎癥 血源性： 鄰近器官感染直接蔓延： 胸壁感染 膈下膿腫 肝膿腫,肺膿腫,臨床特點(diǎn)： 起病急驟 癥狀： 急性期：寒戰(zhàn)、高熱、馳張型體溫曲線 亞急性期：咳嗽咳痰、痰中帶血 慢性期：咳嗽、膿痰 體征：因部位而不同 實(shí)驗(yàn)室檢查： wbc增加 痰分三層：泡沫、半透明液體、混濁的沉淀,肺膿腫

11、,病程演變-急性期： 滲出、實(shí)變 組織液化壞死 膿腔與引流支氣管相通：空洞 內(nèi)含液平面 內(nèi)壁稍不規(guī)整 厚壁空洞 引流不通：擴(kuò)散、蔓延,肺膿腫,病程演變-亞急性期： 膿腔壁層：炎性肉芽組織纖維化 引流不暢： 原因：周圍支氣管扭曲 結(jié)果：擴(kuò)散，形成新的膿腫 引流通暢：慢性期,肺膿腫,病程演變-慢性期： 空洞特點(diǎn)： 內(nèi)、外壁邊緣清楚 可無或有液面 造影“三多” 多房相連 多支相通 多葉受侵 纖維化增加： 支氣管感染反復(fù) 支氣管擴(kuò)張空洞：,肺膿腫,轉(zhuǎn)歸 愈合：完全不留痕跡 殘腔：,肺膿腫-x線表現(xiàn),急性期：實(shí)變、空洞 炎癥性病變： 肺野內(nèi)大片密度增高影 密度：中心深、外圍淡，邊緣模糊 可累及一段或數(shù)段

12、 一側(cè)常貼近胸膜 壞死：實(shí)變區(qū)中央見密度減低區(qū) 空洞： 液平 厚壁空洞：洞壁不規(guī)則，周圍炎癥浸潤(rùn) 多個(gè)小空洞：融合為一個(gè)大的空洞；多房空洞,肺膿腫-x線表現(xiàn),急性期-特殊情況： 引流不暢：張力性空洞 迅速增大 囊狀透亮區(qū)、壁較薄 壓迫周圍肺組織：周圍臟器移位 反應(yīng)性胸腔積液、膿胸、膿氣胸,肺膿腫,急性肺膿腫,急性肺膿腫,急性肺膿腫,急性肺膿腫,急性肺膿腫,急性肺膿腫,急性肺膿腫-演變過程,肺膿腫-x線表現(xiàn),亞急性、慢性期： 厚壁空洞： 內(nèi)外界限清晰 形狀： 圓形、橢圓形、 不規(guī)則：纖維牽拉、增生 液平：多數(shù)有 多房空洞：多個(gè)大小不等的透明區(qū) 填充空洞：液化物質(zhì)干涸 張力性空洞 支氣管造影：多腔

13、相通、多葉蔓延、多枝相連,肺膿腫-病例1,急性期,肺膿腫-病例1慢性期（3個(gè)月后）,肺膿腫病例1（5個(gè)月后）,肺膿腫-病例1（9個(gè)月后）,肺膿腫-病例1（10個(gè)月） （一年后） （1年3個(gè)月后）,肺膿腫-病例2 6677 66818,肺膿腫-病例266913 661121,肺膿腫-病例267117,肺膿腫-病例26765 7258,化膿性肺炎,臨床特點(diǎn)： 致病菌：金黃色葡萄球菌 好發(fā)人群：小兒、老年 感染途徑： 原發(fā)（吸入性）：流感、麻疹的并發(fā)癥 繼發(fā)（血源性）：其他部位金葡菌感染 病程：發(fā)病急、癥狀重、變化快 癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿血痰、氣急胸痛,化膿性肺炎,病理特點(diǎn)： 多發(fā)滲出性病變，

14、化膿、壞死的傾向大 實(shí)質(zhì)化膿性壞死：多發(fā)膿腫、肺氣囊 間質(zhì)化膿性壞死：支氣管相通，易活瓣性阻塞 氣腫、肺氣囊 繼發(fā)血源性：肺外圍多發(fā)膿腫 易侵犯胸膜：胸腔積液、膿胸、膿氣胸 變化快,化膿性肺炎,x線表現(xiàn)： 高密度、邊緣模糊的云絮狀影（炎性浸潤(rùn)） 出現(xiàn)時(shí)間：起病后短期內(nèi) 范圍：小葉、肺段、大葉 其內(nèi)無支氣管氣象 發(fā)展快：一日內(nèi)可擴(kuò)展為兩肺廣泛的炎性浸潤(rùn) 空洞（膿腫）：氣液平面 肺氣囊：無液面、變化快 胸腔積液、膿胸、膿氣胸,化膿性肺炎,化膿性肺炎,肺氣囊,金葡菌肺炎肺氣囊,間隔一周,肺結(jié)核-分類,病因： 人型或牛型結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病 分類(1998年、中國(guó)） 型：原發(fā)性肺結(jié)核 型：血行播散

15、型結(jié)核 型：繼發(fā)性肺結(jié)核 型：結(jié)核性胸膜炎 型：肺外結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核-原發(fā)綜合征,原發(fā)性肺結(jié)核-原發(fā)綜合癥,血行播散型肺結(jié)核（型）,急性粟粒型肺結(jié)核 結(jié)核菌短期內(nèi)大量入血 亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核 結(jié)核菌較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)少量多次入血,急性粟粒型肺結(jié)核,臨床：發(fā)熱、咳嗽 x線： 1.52mm粟粒病灶 分布一致、密度一致、大小一致 肺紋理模糊消失 必須照片！,急性粟粒型肺結(jié)核,急性粟粒型肺結(jié)核,慢性血行播散型肺結(jié)核,x-ray：三個(gè)不一致 分布不一：上、中肺野 大小不一： 密度不一：增殖、鈣化,慢性血源性播散性肺結(jié)核,慢性血行播散型肺結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核（型）-浸潤(rùn)性肺結(jié)核,臨床特點(diǎn)： 多見于成人（

16、有抵抗力），有局限化傾向 好發(fā)部位：第23前肋間、肺尖 上葉尖后段 下葉背段 x線表現(xiàn): 多形性、各種基本病征均有 滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞、腫塊,繼發(fā)性肺結(jié)核-滲出、增殖,繼發(fā)性肺結(jié)核-纖維、增殖,繼發(fā)性肺結(jié)核-增殖,繼發(fā)性肺結(jié)核-增殖、鈣化,繼發(fā)性肺結(jié)核-鈣化、增殖,繼發(fā)性肺結(jié)核-空洞,繼發(fā)性肺結(jié)核-空洞、支擴(kuò)、播散,繼發(fā)性肺結(jié)核-空洞、播散,繼發(fā)性肺結(jié)核（ 型 ）,特殊類型： 結(jié)核球 干酪性肺炎 慢性纖維空洞性肺結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核-結(jié)核球,病理基礎(chǔ)：干酪物質(zhì)為纖維化包裹 x線表現(xiàn)： 圓形、橢圓形；13cm 邊緣清、輪廓光滑 密度均勻 鈣化： 空洞：近心 衛(wèi)星病灶,繼發(fā)性肺結(jié)核-結(jié)核球鈣化,繼發(fā)性肺結(jié)核-結(jié)核球,繼發(fā)性肺結(jié)核（型）,干酪性肺炎： 實(shí)變：肺葉、段致密影，高于大葉性肺