骨折病人的急救課件

1、骨折病人的急救,骨折病人的急救與治療,骨折病人的急救,骨折急救,骨折病人的急救處理十分重要，要在事故發(fā)生的第一現(xiàn)場進(jìn)行，如果處理不當(dāng)或者拖延時(shí)間，將加重病情或錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者將增加傷殘率甚至危及生命。,骨折病人的急救,骨折急救,骨折急救不僅僅是骨折本身，所有威脅生命的創(chuàng)傷都要優(yōu)先于骨折和脫位的處理，因此，對于任何一個(gè)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的病人，都要處理好局部與整體的關(guān)系，按輕重緩急有步驟的進(jìn)行。,骨折病人的急救,骨折急救,救治過程要防止原始創(chuàng)傷的加重，減輕污染，為迅速搬運(yùn)創(chuàng)造條件。從現(xiàn)場救治開始，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。,骨折病人的急救,一、了解傷情,明確損傷的暴力性質(zhì)、方向和種類，受傷時(shí)病人的體位、受傷部

2、位和范圍，檢查有無傷口出血及其他合并損傷，觀察病人全身情況（有無休克及顱腦損傷、胸腹臟器損傷，有無盆腔臟器損傷）。檢查病人是一處骨折還是多處骨折，有沒有脊髓、神經(jīng)損傷。,骨折病人的急救,了解傷情,準(zhǔn)確估計(jì)內(nèi)出血和外出血的量，既要了解損傷明顯部位，又要注意發(fā)現(xiàn)隱匿損傷。已經(jīng)明確有肢體畸形和異?；顒?，不可再做重復(fù)檢查，以免加重?fù)p傷。,骨折病人的急救,了解傷情,檢查時(shí)動作要輕柔，不能單純?yōu)楂@得診斷依據(jù)而任意搬動病人，脊髓損傷病人要檢查有無尿便障礙與肢體癱瘓。注意病人精神狀態(tài)，有沒有神志不清、語無倫次、瞳孔改變、外耳道出血、鼻出血、眼結(jié)膜出血等，以除外顱腦損傷。,骨折病人的急救,了解傷情,對于傷情嚴(yán)重

3、而復(fù)雜的傷員，要冷靜分析傷情，果斷作出準(zhǔn)確判斷，迅速及時(shí)的利用現(xiàn)有條件進(jìn)行現(xiàn)場處理。根據(jù)病情不失時(shí)機(jī)的轉(zhuǎn)入就近醫(yī)院進(jìn)一步治療。但也不能僅為轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療而失去就地治療的機(jī)會。,骨折病人的急救,二、止痛止血,無論閉合還是開放的骨折，病人的主要癥狀就是劇烈疼痛，疼痛導(dǎo)致肌肉反射性痙攣，無疑將使骨折移位加重，因此采取有效的止痛措施，可有效地緩解疼痛，同時(shí)也有利于骨折的手法復(fù)位。,骨折病人的急救,止痛止血,止痛可以用1%-2%利多卡因局部血腫內(nèi)注射，或者口服止疼藥物，嗎啡類藥物效果好，但有抑制呼吸的作用，應(yīng)慎用。目前我們常用的曲馬多、芬迪寧、強(qiáng)痛定等，可根據(jù)病人情況酌情使用。,骨折病人的急救,止痛止血,

4、對于開放性骨折的病人，在現(xiàn)場應(yīng)保持傷口清潔，骨質(zhì)外露的，如果局部干凈可以還納，還納后應(yīng)用干凈輔料包扎，以免加重污染。對傷口流出的淤血，如果量不是很多，無需用止血帶，待送到醫(yī)院后再做進(jìn)一步處理。,骨折病人的急救,止痛止血,骨質(zhì)外露污染嚴(yán)重的可以做一下簡單清理，暫時(shí)不要還納，簡單包扎后送醫(yī)院再進(jìn)一步處理，以免還納后給清創(chuàng)帶來困難。,骨折病人的急救,止痛止血,對于伴發(fā)動脈血管損傷者，急救的目的在于止血。止血的方法主要是局部加壓包扎。如果出血嚴(yán)重，應(yīng)用手指或手掌壓住，有條件的最好用無菌紗布及棉墊加壓包扎止血，再包扎過程中，為減少出血，可在傷口近側(cè)指壓動脈主干。,骨折病人的急救,骨折病人的急救,止痛止血

5、,一般經(jīng)過適當(dāng)?shù)募訅喊?，都可達(dá)到止血的目的。若仍不能止血，可在損傷動脈近側(cè)安放止血帶，上止血帶時(shí)應(yīng)將患肢抬高，并于皮膚與止血帶間加以襯墊，以免造成皮膚損傷，然后縛緊，同時(shí)記錄上止血帶的時(shí)間，并迅速把病人送到就近有條件的醫(yī)院救治。,骨折病人的急救,止痛止血,止血帶的松緊要適度，避免只阻斷了靜脈而未阻斷動脈，反而會加重出血。 止血帶的材料最好選用有一定彈性的膠皮管或膠皮帶，也可用毛巾纏繞，不可用繩索、電線等。,骨折病人的急救,止痛止血,血管損傷的病人送到醫(yī)院后，接診醫(yī)生在打開敷料去掉止血帶后發(fā)現(xiàn)傷口急劇出血，不能用止血鉗亂夾，以免夾住鄰近血管的神經(jīng)。 有明顯污染的殘端，不宜用無菌紗布擦拭，以免血

6、管斷端形成的血栓脫落再出血，要迅速送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行有效處理。,骨折病人的急救,三、保持呼吸道通暢,頸椎頸髓損傷的病人，常出現(xiàn)高位截癱伴發(fā)呼吸困難，氣管內(nèi)分泌物較多，要注意觀察。 避免頭低腳高位，致使顱內(nèi)壓增高、膈肌上升，造成呼吸困難進(jìn)一步加重。,骨折病人的急救,保持呼吸道通暢,氣管內(nèi)分泌物不能主動排出，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行氣管切開術(shù)，并派專人護(hù)理，充分吸出滯留在呼吸道內(nèi)的痰及分泌物。 吸氧，建立通暢的呼吸道，為進(jìn)一步處理頸椎骨折頸髓損傷爭取時(shí)間。,骨折病人的急救,保持呼吸道通暢,對復(fù)合損傷的病人，如出現(xiàn)張力性氣胸，在應(yīng)急情況下，可在第二肋間消毒后插入一粗針頭排氣，或進(jìn)行胸腔閉式引流。到醫(yī)院后可以請有關(guān)

7、科室協(xié)助處理。,骨折病人的急救,四、防治休克,嚴(yán)重骨折或多發(fā)骨折以及同時(shí)有胸腹腔臟器損傷的病人，都可能在傷后發(fā)生創(chuàng)傷性休克或出血性休克。 早期積極搶救，可使病人轉(zhuǎn)危為安。晚期往往很困難，甚至回天無術(shù)。因此對休克的治療必須預(yù)防為主，熟練掌握防治休克的基本原則和方法，防治結(jié)合。,骨折病人的急救,五、骨折的臨時(shí)固定和搬運(yùn),骨折病人骨斷端活動，不僅引起疼痛還可對周圍軟組織如神經(jīng)血管等造成進(jìn)一步的損傷，因此對疑有骨折的病人都要做臨時(shí)固定。 臨時(shí)固定發(fā)生在骨折現(xiàn)場。,骨折病人的急救,骨折的臨時(shí)固定和搬運(yùn),骨折固定必須要包括上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，以免關(guān)節(jié)活動引起骨斷端移動而發(fā)生疼痛。 沒有理想的固定物時(shí)，可就地取材

8、，如木板、木棍、樹皮、鋁板、硬紙殼以及一切可用之物。 無物可用時(shí)，上肢可用布條或三角巾懸吊固定，下肢可與健側(cè)捆縛固定在一起。,骨折病人的急救,骨折的臨時(shí)固定和搬運(yùn),脊柱損傷的病人應(yīng)將其身體作為一個(gè)整體抬放于木板上，要?jiǎng)幼鲄f(xié)調(diào)一致，避免屈曲和扭曲。 頸椎損傷的病人于頸部兩側(cè)用沙袋提供臨時(shí)固定。使頸部處于中立位不屈曲亦不過神，否則由于搬運(yùn)不當(dāng)常使原始損傷加重，甚至危及生命。,骨折病人的急救,骨折的臨時(shí)固定和搬運(yùn),運(yùn)送途中，要求平穩(wěn)，避免顛簸震蕩，盡量減少病人痛苦。,骨折病人的急救,骨折病人的急救,骨折急救五原則,搶救生命 傷口處理 簡單固定 必要止痛 安全轉(zhuǎn)運(yùn),骨折病人的急救,頸椎損傷的急診處理,

9、骨折病人的急救,頸椎損傷,頸椎損傷常合并不同程度的脊髓損傷，導(dǎo)致呼吸功能障礙，直接威脅病人生命。由車禍、嚴(yán)重事故等造成者，常合并其他重要臟器損傷，增加了病情的嚴(yán)重程度。,骨折病人的急救,頸椎損傷的機(jī)制,頸椎損傷可在任何年齡段內(nèi)發(fā)生，以青壯年居多。多由間接暴力造成。 最長見的致傷原因?yàn)檐嚨?、高處墜落、重物打擊?損傷程度取決于致傷外力作用瞬間患者的體位、姿勢以及外力的性質(zhì)、方式和作用時(shí)限。,骨折病人的急救,頸椎損傷的機(jī)制,1、直接暴力 損傷部位即暴力作用點(diǎn)，如交通事故、自然災(zāi)害、槍彈傷等，多伴有軟組織損傷，并易引起內(nèi)臟損傷，應(yīng)詳細(xì)詢問病史。,骨折病人的急救,頸椎損傷的機(jī)制,2、間接暴力 主要由作

10、用于頭頂部的暴力縱向傳導(dǎo)至頸椎的某一節(jié)段，由于壓應(yīng)力的作用而引起的骨折和（或）脫位。,骨折病人的急救,頸椎損傷的機(jī)制,間接暴力又分為： 垂直壓縮暴力 屈曲壓縮暴力 伸展壓縮暴力 側(cè)向壓縮暴力 旋轉(zhuǎn)壓縮暴力 肌肉拉力,骨折病人的急救,頸椎損傷的機(jī)制,垂直壓縮暴力是指椎節(jié)遭受與脊柱平行的縱向暴力引起的損傷。,骨折病人的急救,頸椎損傷的機(jī)制,屈曲壓縮暴力是最常見的致傷原因，如低頭工作時(shí)重物自高處落下，擊中頭枕部和頸項(xiàng)部,骨折病人的急救,頸椎損傷的機(jī)制,跳水時(shí)呈頸部屈曲位撞擊淺水池底,骨折病人的急救,頸椎損傷的機(jī)制,高速行駛的車輛對撞或驟然剎車、撞擊障礙物等，乘員頭部因慣性向前繼續(xù)前進(jìn)，致使頸椎受屈曲

11、型外力作用。也可能在屈曲過后又有過伸動作，即所謂的“揮鞭傷”。,骨折病人的急救,頸椎損傷的機(jī)制,伸展壓縮暴力 高處墜落時(shí)頭面部撞擊地面或跌倒時(shí)額面部撞擊地面或硬物，跳水時(shí)技術(shù)不佳或水池過淺，額面部觸及池底。 側(cè)向壓縮暴力 下墜時(shí)頭頸側(cè)向身體的一側(cè)，以屈側(cè)椎體壓縮和小關(guān)節(jié)損傷為主要表現(xiàn)。,骨折病人的急救,頸椎損傷的機(jī)制,旋轉(zhuǎn)壓縮暴力 常與其他暴力同時(shí)存在，這種較復(fù)雜的作用并非單一暴力作用形式，所引起的損傷為非對稱性骨折。 肌肉拉力 強(qiáng)力的肌肉收縮。引起棘突骨折，橫突骨折等 C7和T1 常見。 病理因素 腫瘤、老年骨質(zhì)疏松等。,骨折病人的急救,頸椎損傷的臨床表現(xiàn),頸痛、活動受限為主要臨床癥狀。 頸

12、脊髓損傷后出現(xiàn)癱瘓、大小便失禁、雙手無力、痛覺過敏等。 查體 生理反射亢進(jìn)、病理征陽性、提睪反射消失等。,骨折病人的急救,四、急診處理,現(xiàn)場救護(hù) 將傷員盡快撤離可能再次發(fā)生意外的現(xiàn)場，以免重復(fù)或加重創(chuàng)傷。,骨折病人的急救,急診處理,為確保傷員呼吸道通暢，如有明顯通氣功能障礙，可現(xiàn)場緊急插管或氣管切開。 損傷的頸椎在未作處理之前，不宜隨意轉(zhuǎn)動或搬動。 搬運(yùn)傷員時(shí)最少3個(gè)人，動作要輕柔并協(xié)調(diào)一致。,骨折病人的急救,急診處理,骨折病人的急救,急診處理,應(yīng)用無彈性擔(dān)架，并保持頭略低位，防止過伸和過屈，頭兩側(cè)用沙袋臨時(shí)固定或用頸托固定。 運(yùn)送途中密切觀察傷員全身狀況，并保持呼吸道通常。,骨折病人的急救,

13、急診處理,頸椎頸髓損傷的診斷明確后，又沒有其他需要處理的合并損傷，可轉(zhuǎn)入病房進(jìn)行下一步處理。,骨折病人的急救,頸脊髓損傷,骨折病人的急救,胸腰椎損傷的急診處理,骨折病人的急救,損傷機(jī)制,屈曲暴力 椎體前緣壓縮骨折,骨折病人的急救,損傷機(jī)制,壓縮暴力 椎體軸向受力造成爆裂骨折,骨折病人的急救,損傷機(jī)制,伸展暴力 比較少見，高空墜落時(shí)后腰擔(dān)于橫行物體上，引起椎板和棘突骨折。,骨折病人的急救,損傷機(jī)制,屈曲分離暴力 安全帶損傷,骨折病人的急救,損傷機(jī)制,屈曲旋轉(zhuǎn)暴力 破壞廣泛，常引起脊髓、馬尾損傷。 平移（剪切）暴力 破壞脊柱穩(wěn)定性，大多有脊髓損傷和神經(jīng)損傷癥狀,骨折病人的急救,臨床表現(xiàn),脊柱損傷的

14、臨床表現(xiàn)： 疼痛、軀干不能移動 骨折椎棘突壓痛、叩疼 后凸畸形 棘突間隙變寬并壓痛 局部腫脹,骨折病人的急救,臨床表現(xiàn),脊髓損傷的臨床表現(xiàn)： 下肢截癱是主要臨床表現(xiàn) 大小便障礙,骨折病人的急救,急診處理,急性脊柱脊髓損傷的急救與搬運(yùn)工作非常重要，適當(dāng)、正確的急救處理，對患者的預(yù)后有很重大的關(guān)系。 急救與搬運(yùn)的目的：保持脊柱穩(wěn)定，防止加重脊髓損傷，迅速運(yùn)送患者到醫(yī)院做進(jìn)一步治療。,骨折病人的急救,急診處理,正確的搬運(yùn)可達(dá)到上述目的，而不正確的搬運(yùn)，可加重脊柱骨折的移位程度，從而可能加重脊髓損傷，本來沒有脊髓損傷的也可造成脊髓損傷，有脊髓損傷的可以使損傷加重，使不全癱變?yōu)槿c，造成難以挽回的嚴(yán)重后果。因此，必須學(xué)會正確的搬運(yùn)方法。,骨折病人的急救,急診處理,就地簡單檢查 明確兩點(diǎn) 1 脊柱損傷部位 2 癱瘓的水平 確定損傷所在，作為搬運(yùn)時(shí)的依