呼吸衰竭的護理

1、1,呼 吸 衰 竭 的 護 理,整理ppt,2,主 要 內(nèi) 容,1. 呼吸衰竭的定義和分類,2. 呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),3.呼吸衰竭的治療原則,4.呼吸衰竭的護理要點,整理ppt,3,正常外呼吸（通氣和換氣）,通氣,換氣,整理ppt,4,呼吸衰竭（respiratory failure)是各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能嚴重損害，不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和/或二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣時：PaO250mmHg,一、呼吸衰竭的定義,整理ppt,5,呼吸衰竭是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病； 可因肺部疾病引起，

2、也可能是各種疾病的并發(fā)癥； 血氧分壓隨年齡增加而下降。,一、呼吸衰竭的定義,整理ppt,6,（一）按動脈血氣分析分型： 型（換氣性）呼吸衰竭:低氧血癥 PaO250mmHg。 。,二、呼吸衰竭的分型,整理ppt,7,（二）按病程分型： 急性呼吸衰竭：原無呼吸系統(tǒng)疾病，在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭，如肺炎、溺水、電擊、藥物中毒、神經(jīng)肌肉疾病等。 慢性呼吸衰竭：在原有呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生呼吸衰竭，如COPD、肺間質(zhì)疾病等。,二、呼吸衰竭的分型,整理ppt,8,（三）按病因分型： 泵衰竭：驅(qū)動或制約呼吸運動的中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織及胸廓病變，表現(xiàn)為型呼吸衰竭。 肺衰竭：肺組織、肺血管病

3、變、氣道阻塞。,二、呼吸衰竭的分型,型呼吸衰竭,型呼吸衰竭,整理ppt,9,（四）按發(fā)病機理分型： 通氣功能衰竭：如氣道阻塞。 換氣功能衰竭：如間質(zhì)纖維化。 （五）按病變部位分型： 中樞性：呼吸中樞異常引起，腦中樞病變。 周圍性：呼吸器官病變。,二、呼吸衰竭的分型,整理ppt,10,三、呼吸衰竭的病因,呼 吸 過 程,整理ppt,11,氣道阻塞性病變：慢阻肺、哮喘等。 肺組織病變：累及肺泡和（或）肺間質(zhì)的病變。 肺血管疾?。悍嗡ㄈ?、肺血管炎。 胸廓與胸膜病變：氣胸、胸腔積液。 神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管疾病、顱腦外傷、鎮(zhèn)靜催眠劑中毒。 睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：,三、呼吸衰竭的病因,整理ppt,12

4、,三、呼吸衰竭的病因,肺實質(zhì)病變,腦部疾病,整理ppt,13,（一）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制 1、肺通氣不足：4L/min。PACO2=0.863VCO2/VA 2、彌散障礙：氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。通常以低氧血癥為主。,三、呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),整理ppt,14,（一）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制 低氧血癥發(fā)生機理： 肺泡壁毛細血管的血液與肺泡接觸時間0.72s； 氣體交換的時間：O2為0.25-0.3s；CO2為0.13s； O2的彌散能力僅為CO2的1/20； CO2在水中的溶解度比O2大24倍。,三、呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),整理ppt,15,（一）低氧血

5、癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制 3、通氣/血流比例失調(diào)：4L(min)/5L(min)=0.8,三、呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),整理ppt,16,（一）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制 通氣/血流比例失調(diào)：4L(min)/5L(min)=0.8 0.8,血流不足，生理死腔增加，如肺栓塞、休克等。,三、呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),血流不足,整理ppt,17,（一）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制 通氣/血流比例失調(diào)：4L(min)/5L(min)=0.8 0.8,使肺動脈的混合靜脈血未經(jīng)充分氧合進入肺靜脈，形成分流效應(yīng)，如肺不張、肺水腫。 通氣/血流比例失調(diào)引起缺O(jiān)2無CO2潴留。,三、呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),通

6、氣不足,整理ppt,18,（一）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制 4、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加：正常30%吸氧效果差。 5、氧耗量增加：氧耗增加伴通氣障礙。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐。寒戰(zhàn)耗氧量500ml/min。,三、呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),動-靜脈吻合支,整理ppt,19,（二）低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響： 肺性腦?。喝毖鹾虲O2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群。早期有失眠、興奮、煩躁不安等癥狀。 機制：低氧血癥和CO2潴留、酸中毒三個因素損傷腦血管和腦細胞。 腦組織耗氧量約占全身耗氧量的1/51/4。如突然中斷供氧20秒，可出現(xiàn)深昏迷和全身抽搐。 CO2潴留對腦細

7、胞代謝影響：抑制 興奮 抑制。,三、呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),整理ppt,20,（二）低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響 對循環(huán)系統(tǒng)的影響： 心率加快、心肌收縮力增強、心排血量增加； 抑制心血管中樞，血壓下降、心律失常； 心肌對缺氧十分敏感，嚴重造成心室顫動、心臟驟停。,三、呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),整理ppt,21,（二）低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響 對呼吸系統(tǒng)的影響： 低氧血癥對呼吸的影響較CO2潴留影響?。?PaO280mmHg時，對呼吸中樞產(chǎn)生麻醉和抑制作用。 對腎功能和消化系統(tǒng)的影響： 呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂： 對造血系統(tǒng)的影響：增加血液粘稠度。,三、呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),整理pp

8、t,22,（一）呼吸困難（dyspnea) 最早、最突出的癥狀： 頻率、節(jié)律、幅度改變。 嚴重呼吸困難“三凹征”： 輔助呼吸肌活動加強。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致： 呼吸節(jié)律改變（潮式呼吸等）。,四、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),整理ppt,23,（二）發(fā)紺 動脈血氧飽和度低于90%，口唇、指甲出現(xiàn)。 分類： 外周性發(fā)紺：末梢循環(huán)障礙，動脈血氧分壓可能正常。 中央性發(fā)紺：真正由于動脈血氧飽和度降低引起。,四、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),整理ppt,24,（三）精神神經(jīng)癥狀： 缺氧：搏動性頭痛；注意力分散、智力和定向力減退；煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。 二氧化碳潴留：多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠；神志淡漠，肌肉震顫

9、、間歇抽搐、昏睡、昏迷-肺性腦病。 慎用鎮(zhèn)靜或催眠藥物。,四、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),整理ppt,25,（四）循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)： 缺氧引起心動過速、心肌損害、周圍循環(huán)衰竭。 二氧化碳潴留引起外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、脈搏宏大。 （五）消化泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)： 肝腎功能損害：轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮升高等。 上消化道出血。,四、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),整理ppt,26,四、呼吸衰竭的診斷,臨床癥狀,肺功能監(jiān)測,影像學(xué)檢查,氣管鏡檢查,血氣分析,整理ppt,27,（一）病因治療： （二）保持呼吸道通暢：,五、呼吸衰竭的治療,口咽管,喉罩,支氣管擴張藥物,整理ppt,28,（三）氧療： （四）增加通氣

10、量，改善CO2潴留： 1、呼吸興奮劑：尼可剎米。 主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足； 腦缺氧、水腫未糾正而頻繁抽搐者慎用； 呼吸肌功能基本正常； 必須保持呼吸道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞； 不可突然停藥。,五、呼吸衰竭的治療,整理ppt,29,（四）增加通氣量，改善CO2潴留： 2、機械通氣： 無創(chuàng)正壓通氣： 清醒能夠合作； 血流動力學(xué)穩(wěn)定； 能夠耐受鼻面罩； 還沒有達到建立人工氣道的標(biāo)準(zhǔn)。,五、呼吸衰竭的治療,整理ppt,30,（四）增加通氣量，改善CO2潴留： 有創(chuàng)機械通氣：肺保護策略。 棄用傳統(tǒng)的超生理大潮氣量（10-20ml/kg),應(yīng)用小潮氣量（5-10ml/kg)-允許高碳酸血

11、癥（PHC)。 限制經(jīng)肺壓，推薦平臺壓35cmH2O。 加用適當(dāng)?shù)腜EEP-保持肺泡的開放，讓萎陷的肺泡復(fù)張。,五、呼吸衰竭的治療,整理ppt,31,（五）一般支持療法： 糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡； 加強液體管理，防止血容量不足或過多； 保證充足營養(yǎng)及熱量供給。 （六）重要臟器功能的監(jiān)測與支持： 預(yù)防治療：肺心病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙、DIC、MODS。,五、呼吸衰竭的治療,整理ppt,32,（一）加強病情觀察 生命體征監(jiān)護，動脈血氣分析監(jiān)測；嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸困難等情況。 呼吸衰竭早期表現(xiàn)：睡眠規(guī)律倒轉(zhuǎn)；頭痛，晚上加重；多汗；肌肉不自主的抽動或震顫；自主運

12、動失調(diào)；眼部征象：球結(jié)膜充血、水腫，是反映二氧化碳升高的敏感征象。 并發(fā)癥的觀察與處理：,六、呼吸衰竭的護理,整理ppt,33,（二）加強排痰，保持呼吸道通暢： 1排痰方法：霧化、扣背、振肺。,六、呼吸衰竭的護理,整理ppt,34,（二）加強排痰，保持呼吸道通暢： 呼吸道清潔系統(tǒng)vestTM： 充氣的背心通過兩條管路與小型空氣脈沖發(fā)生器相連接?？諝饷}沖發(fā)生器可以快速充氣和排氣，對患者的胸壁產(chǎn)生每秒高達20次的輕微壓迫和釋放循環(huán)。 這種被稱為高頻胸壁振動的過程可產(chǎn)生輕微的咳嗽，使粘液從支氣管壁上脫落，增加粘液的運動，最終從中央呼吸道排出。,六、呼吸衰竭的護理,整理ppt,35,（二）加強排痰，保

13、持呼吸道通暢： 2口咽管、喉罩的護理： 喉罩：主要應(yīng)用于麻醉。,六、呼吸衰竭的護理,整理ppt,36,（二）加強排痰，保持呼吸道通暢： 口咽管的護理： 適應(yīng)癥：有自主呼吸且無咳嗽反射的意識障礙病人。 導(dǎo)管選擇：導(dǎo)管呈“S”型。根據(jù)病人的具體情況選 擇型號，長度從門齒至下頜角。 置管方法：通氣管彎頭向上腭部，接近咽后壁時做180o旋轉(zhuǎn)，放置于口腔中心位置。 固定：膠布或寸帶。 注意事項：保持通暢；加強氧療及濕化；做好口腔護理。,六、呼吸衰竭的護理,整理ppt,37,（三）氧療的護理： 1、氧療的定義：是通過給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來提高病人肺泡內(nèi)的氧分壓，達到改善組織缺氧為目的的一種治

14、療方法。,六、呼吸衰竭的護理,整理ppt,38,2、常用氧的指標(biāo)：,六、呼吸衰竭的護理,整理ppt,39,2、常用氧的指標(biāo)：,六、呼吸衰竭的護理,氧合指數(shù)（O2index) 舉例:鼻導(dǎo)管吸氧流量2L/min,PaO280mmHg FiO2=0.21+0.042=0.29 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2= 80/0.29300mmHg 提示:呼吸衰竭,整理ppt,40,（三）氧療的護理： 3、控制性氧療：低流量、低濃度持續(xù)給氧,六、呼吸衰竭的護理,缺氧,吸氧濃度： PaO260mmHg 或SpO290%的前提下，盡量減低吸氧濃度。,整理ppt,41,（三）氧療的護理： 4、吸氧裝置的選擇： 鼻導(dǎo)管

15、：氧流量7L/min 吸氧濃度可達40% 氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min),六、呼吸衰竭的護理,整理ppt,42,（三）氧療的護理： 4、吸氧裝置的選擇： 面罩：吸氧濃度穩(wěn)定，適合高流量吸氧。,六、呼吸衰竭的護理,簡易面罩：吸氧濃度可達50%。,整理ppt,43,六、呼吸衰竭的護理,貯氧面罩：吸氧濃度可達80%；分為部分無重復(fù)呼吸面罩和無重復(fù)呼吸面罩。,整理ppt,44,六、呼吸衰竭的護理,文丘里面罩：可調(diào)節(jié)吸氧濃度為24%-50%之間。 原理：氧氣經(jīng)狹窄的孔道進入面罩時產(chǎn)生負壓，通過開放的側(cè)孔帶入空氣，側(cè)孔的大小及氧流量改變氧濃度。,整理ppt,45,（三）氧療的護理： 5、氧療有

16、效的表現(xiàn)：呼吸頻率、節(jié)律正常、心率減慢、紫紺減輕、尿量增多、神志清醒、皮膚轉(zhuǎn)暖。,六、呼吸衰竭的護理,整理ppt,46,（三）氧療的護理： 5、觀察氧療副作用： 氧中毒：連續(xù)吸純氧6小時后出現(xiàn)。胸骨后疼痛、呼吸急促、干咳。 吸收性肺不張：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升、呼吸困難、紫紺、昏迷。 呼吸抑制：見于型呼吸衰竭患者，由于吸入高濃度氧，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。,六、呼吸衰竭的護理,整理ppt,47,濕化瓶微生物污染-,整理ppt,48,吸氧患者肺部感染的最大危險因素之一,1. J.Hosp Infect,1991,17(1):53-59, 微生物氣溶膠傳播,整理ppt,49,具備

17、院內(nèi)感染三個環(huán)節(jié)中的兩個 感染源-污染的濕化液和濕化瓶 感染途徑-以氣溶膠為載體,入水濕化風(fēng)險,整理ppt,50,=,改進的一次性使用產(chǎn)品 = 一樣的 入水濕化方式！,李雅卿，黃衛(wèi)紅，李玉榮等一次性密閉式氧氣濕化瓶的研制與應(yīng)用，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1995，5(1)：38 陳森彬，曹陽，王子軍等，氧氣濕化裝置的設(shè)計改進及預(yù)防氣溶膠傳播的研究，中國醫(yī)療設(shè)備， 2010，1 李宗花，于桂玲，袁風(fēng)云，一次性氧氣濕化裝置與重復(fù)使用氧氣濕化瓶用后檢測分析，中國實用醫(yī)藥，2010，3，267-268 鄭曉麗，侯明杰，戴文婷等，三種氧氣濕化裝置抗菌效果觀察，齊魯護理雜志， 2011，11,安全氧療的探索,整

18、理ppt,51,厚度-mm,仿生學(xué)表面濕化技術(shù)的發(fā)展,整理ppt,52,相變加速器的仿生精密設(shè)計,仿生植物毛細現(xiàn)象- 將水源源不斷地輸送到相變加速器,仿生曬鹽蒸發(fā)現(xiàn)象- 相變加速器內(nèi)，干燥的氧氣源源不斷地將飽和水蒸氣帶入氣流并均勻擴散,仿生表面濕化=獨特的加濕結(jié)構(gòu),獨特的表面濕化裝置,整理ppt,53,仿生原理-毛細現(xiàn)象液體源源不斷抽吸,整理ppt,54,相變加速器,分流折返式漸開螺旋形腔隙單元,程序性設(shè)置 諸多相變促進因素,充分利用“首過效應(yīng)”、“邊際氣流效應(yīng)”、“薄層層流效應(yīng)”等相變促進因素，連帶同步性水分輸送，使相變效率提高20倍以上，極大地減少了濕化效果對濕化表面積的依賴,仿生表面濕化=均勻濕化的基礎(chǔ),程序性相變加速器,仿生學(xué)表面濕化的核心技術(shù),整理ppt,55,表面濕化,杜絕了普通入水濕化所產(chǎn)生的氣溶膠,杜絕了吸氧相關(guān)肺炎的發(fā)生,切斷了攜帶污染微生物的傳播途徑,表面濕化核心優(yōu)勢,整理ppt,56,56,簡單可重復(fù)的實驗?zāi)Ｐ蜌馊苣z檢測,整理ppt,57,57,簡單可重復(fù)的實驗?zāi)Ｐ臀⑸镂廴竞头菗]發(fā)性抗菌劑傳播實驗,58,黃輝等. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）,* p0.01,表面濕化不產(chǎn)生氣溶膠,0 0 0 0 0