滑膜病變的影像診斷

1、滑膜病變的影像診斷,上海第六人民醫(yī)院 楊世塤,滑膜腫瘤,起 源 滑膜組織或向滑膜分化 的間葉細(xì)胞,好發(fā)關(guān)節(jié) 滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊、滑膜 和肌腱附著延伸處,基本影像表現(xiàn) 滑膜性軟組織腫塊鄰近 骨骼改變,分 類(lèi) 良性（滑膜瘤） 惡性（滑膜肉瘤） 瘤樣病變（結(jié)節(jié)性滑膜炎等）,腱鞘巨細(xì)胞瘤,又稱(chēng)良性滑膜瘤、滑膜黃色瘤,定義：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性腫瘤,病因 不明，可能與外傷后組織細(xì)胞集結(jié) 于相鄰腱鞘有關(guān),病理 由組織細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞、多核巨細(xì) 胞和泡沫細(xì)胞組成，呈圓形、卵圓 形、灰紅色，有鈣化、骨化,好發(fā)年齡 30-50歲,性 別 女略多于男,部 位 絕大多數(shù)位于手指及足趾 小關(guān)節(jié),ushij

2、ima208例滑膜瘤統(tǒng)計(jì): 指、趾關(guān)節(jié)182例，25例位于大關(guān)節(jié)，,腱鞘巨細(xì)胞瘤,影像表現(xiàn),部位 手指、足趾小關(guān)節(jié),軟組織腫塊在關(guān)節(jié)一側(cè)、跨關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)離關(guān) 節(jié),約1020軟組織腫塊內(nèi)有鈣化,鄰近骨骼有壓迫性缺損或伸入骨內(nèi)呈 囊樣改變,mri：t1w呈低信號(hào)，t2w、stir呈高信號(hào) 增強(qiáng)有顯著強(qiáng)化,腱鞘巨細(xì)胞瘤,腱鞘巨細(xì)胞瘤,滑膜瘤,滑膜瘤,滑膜纖維瘤,腕部滑膜瘤血管造影顯示血供豐富,腱鞘巨細(xì)胞瘤,腱鞘巨細(xì)胞瘤,t1w,stir,c,滑膜肉瘤,起源原始間葉細(xì)胞向上皮、腺樣和間 葉細(xì)胞雙向分化的軟組織肉瘤,病理腫瘤具有上皮細(xì)胞和梭形細(xì)胞兩 種細(xì)胞形成的雙相分化是本病診 斷的鏡下特征,病理分型 梭形

3、細(xì)胞為主型 上皮細(xì)胞為主型 混合型,病因 不明,滑膜肉瘤,部位四肢大關(guān)節(jié)附近（910）上肢 關(guān)節(jié)（34）下肢關(guān)節(jié)（14）,腫瘤一般與滑膜關(guān)節(jié)關(guān)系密切，與肌腱、 腱鞘、關(guān)節(jié)囊外層緊密相連,年齡15-40歲青壯年9050歲以下 7240以下,性別男多于女約12：1,臨床一般生長(zhǎng)較緩慢，少數(shù)生長(zhǎng)迅速， 病程2-4年,癥狀軟組織腫塊疼痛，伴壓痛,滑膜肉瘤的影像表現(xiàn),大關(guān)節(jié)附近軟組織腫塊，境界清或不清,15-20軟組織腫塊有鈣化、骨化,鄰近骨骼或關(guān)節(jié)骨破壞，浸潤(rùn)性、蟲(chóng)蝕狀,骨膜反應(yīng) 層狀、針狀、絮狀,ct：軟組織腫塊改變顯示更為清晰,mri： t1w低等信號(hào)t2w高等信號(hào),常伴出血、壞死、變性、鈣化,c

4、t mri增強(qiáng)均有不等程度強(qiáng)化,軟組織腫塊,左肘滑膜肉瘤,滑膜肉瘤,軟組織腫塊伴 蟲(chóng)蝕樣骨破壞,軟組織腫塊骨浸潤(rùn)性破壞,軟組織腫塊骨質(zhì)破壞鈣化,前臂滑膜肉瘤,t1w,t2w,c,滑膜軟骨瘤病,病因炎癥刺激學(xué)說(shuō) 間充質(zhì)分化受阻 滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨島,部位多見(jiàn)于膝、髖、肘、肩等大關(guān)節(jié)， 小關(guān)節(jié)少見(jiàn),年齡多見(jiàn)于青壯年20-40歲,定義：在滑膜內(nèi)形成多發(fā)性化生性軟骨結(jié) 節(jié)，并可游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體,性別男多于女，約2:1,病理滑膜肥厚，絨毛增粗，關(guān)節(jié)游離 體，有蒂附著在滑膜上或呈游離 狀。游離體為透明軟骨島，可鈣 化、骨化。,滑膜軟骨瘤病,影像表現(xiàn),關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)大小不一、圓形或不定形的 骨軟骨

5、結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)密度均勻或中央透亮，邊緣似皮質(zhì) 密度,軟骨未鈣化呈軟組織腫塊,繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)炎,骨軟骨瘤病,關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)軟骨瘤病,滑 膜 軟 骨 肉 瘤,定 義：起于滑膜的軟骨惡性腫瘤,分 型 原發(fā)性、繼發(fā)性關(guān)節(jié)滑膜軟骨 瘤惡變,部 位 膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn),年 齡 好發(fā)于30歲以下,癥 狀 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙,影像表現(xiàn) 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨瘤 關(guān)節(jié)腫脹、積液 關(guān)節(jié)端或邊緣骨破壞,滑膜軟骨肉瘤,滑膜軟骨肉瘤,滑膜軟骨肉瘤,滑膜血管瘤,發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的海綿狀血管瘤，或與軟組織血管瘤并存 可發(fā)生在任何關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)多見(jiàn) 有含鐵血黃素沉著時(shí)，mri 表現(xiàn)與色素沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎相似,滑膜血管瘤,滑膜血管瘤,

6、t1w,t2w,c,c,軟組織血管瘤伴滑膜血管瘤,t1w,t2w,c,滑膜脂肪瘤（hoffe病、滑膜脂肪過(guò)多癥）,原因不明，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié) 脂肪沉積在腫脹的滑膜層 關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)大小不等的充影缺損 ct、mri 呈脂肪特征的表現(xiàn)。t1w、t2w高信號(hào)，stir呈低信號(hào),滑膜脂肪瘤,樹(shù)枝狀脂肪瘤,滑 膜 腫 瘤 樣 病 變, 結(jié)節(jié)性滑膜炎, 滑膜軟骨瘤病, 骨關(guān)節(jié)病性假囊腫, 骨內(nèi)腱鞘囊腫, 腱鞘囊腫,彌漫型結(jié)節(jié)性滑膜炎 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,病因炎癥學(xué)說(shuō) 慢性出血性滑膜炎,腫瘤學(xué)說(shuō) 滑膜細(xì)胞和血管增殖形成的腫瘤,部位 膝關(guān)節(jié)（65）踝足（20）,性別女性多于男性，約2:1,年齡 30-50歲青

7、壯年，平均41.5歲,病理特征滑膜增厚，絨毛呈結(jié)節(jié)狀增殖，滑膜下區(qū)有大量滑膜細(xì)胞樣組織細(xì)胞并見(jiàn)吞噬大量含鐵血黃素,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 的影像表現(xiàn),關(guān)節(jié)囊增厚，軟組織腫脹，內(nèi)有結(jié)節(jié) 狀、分 葉狀軟組織腫塊影，偶有鈣化,骨性關(guān)節(jié)面受侵，呈單發(fā)、多發(fā)外壓或囊性骨破壞區(qū)，邊緣清晰硬化，無(wú)骨質(zhì)疏松,ct mri表現(xiàn),ct關(guān)節(jié)周?chē)秩~狀軟組織腫塊，鄰近骨骼骨質(zhì)缺損 mri關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)t1w偏低信號(hào)t2w偏高信號(hào)，但結(jié)節(jié)邊緣t2w呈偏低信號(hào)（含鐵血黃素 沉著），關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)積液 ffe/t2w可見(jiàn)鐵屑樣、桑椹樣低信號(hào)結(jié)節(jié) 增強(qiáng)后增厚的滑膜和結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化,t1w,t2w,c,t1w,t2w,c,t1w t2w flari,t1wi,t2wi,t1wi,pvns,tiwi+c,t2wi,pvns,t