骨腫瘤影像診斷（精選干貨）

1、,骨腫瘤影像診斷,骨腫瘤概述,骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1。但惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年 良性占48.5%，骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、骨瘤 惡性占40.7%，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤 瘤樣病變占10.9% 大多數(shù)病例影像學(xué)缺乏特征性，僅少數(shù)征象典型者易于確診,2,骨良惡性腫瘤的鑒別,3,骨樣骨瘤,良性成骨性腫瘤，發(fā)病率1.7% 最常見部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠(yuǎn)端1/3，也可見于脊柱的附件,發(fā)病率依次為腰椎、頸椎、胸椎 以脛、股骨最多見，合計(jì)約占50%，很少見于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨 85%骨皮質(zhì)，可發(fā)生于骨松質(zhì)及骨膜下,4,X線表現(xiàn),瘤巢

2、所在部位的骨質(zhì)破壞及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化；骨質(zhì)破壞區(qū)一般1.5cm;瘤巢內(nèi)可見鈣化、骨化應(yīng),5,6,骨軟骨瘤,最常見的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的17% 是在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，不屬于嚴(yán)格意義上的腫瘤，是生長方面的異?；蚍Q錯(cuò)構(gòu)瘤 病理：骨性基底、軟骨帽、纖維包膜；骨性基底部寬窄不一，內(nèi)為骨小梁、骨髓，外被薄層骨皮質(zhì)，兩者均與母體骨相應(yīng)部分延續(xù) 軟骨膜位于頂部，厚度隨年齡增大而減退，與正常骺軟骨相似,7,下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端 其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端 隨生長發(fā)育逐漸遠(yuǎn)離骺板 患兒發(fā)育成熟后，骨疣即停止生長,8

3、,X線表現(xiàn),骨皮質(zhì)向外生長的骨性贅生物、背離關(guān)節(jié)生長；頂端 膨大、或呈菜花狀、丘狀隆起 ；有時(shí)見點(diǎn)狀或環(huán)狀 鈣化。 典型表現(xiàn)：長管狀骨干骺端的帶蒂或?qū)捇?、遠(yuǎn)離關(guān) 節(jié)生長、內(nèi)有與起源骨相延續(xù)的皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)的 突起。,9,10,11,12,13,軟骨瘤,軟骨瘤多發(fā)于青少年11-30歲，其次為31-50歲 好發(fā)部位為手、足的短管狀骨 多為中心性生長，位于干骺端者偏心性生長 髓腔內(nèi)邊緣清楚的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)、多有硬化緣 由于骨嵴投影破壞區(qū)呈多房樣改變 破壞區(qū)中心區(qū)內(nèi)可見小環(huán)狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀鈣化,14,15,16,骨巨細(xì)胞瘤,組織學(xué)特點(diǎn)分三級(jí)：一級(jí)為良性、二級(jí)為過渡類型、三級(jí)為惡性； 好發(fā)

4、年齡20-40歲，占65%，骨骺愈合前非常少見； 好發(fā)于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常見股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端； 骨巨細(xì)胞瘤具有較強(qiáng)侵襲性，對(duì)骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大，極少數(shù)有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向，可穿過骨皮質(zhì)形成軟組織包塊。,17,X線表現(xiàn),骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內(nèi)見纖維骨 嵴、橫向膨脹傾向、最大橫徑常與骨干垂直；一般無骨膜 反應(yīng)或僅在骨殼與正常骨皮質(zhì)交界處少量骨膜反應(yīng)。 提示惡變：有較明顯的侵襲性表現(xiàn)，骨膜增生較顯著、可有Codman三角，軟組織腫塊較大、超過骨性包殼的輪廓，年齡較大、疼痛持續(xù)加重、腫瘤突然生長迅速并有惡病質(zhì)。,18,19,20,21,22,23,

5、MRI表現(xiàn),MRI的優(yōu)勢(shì)主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞 MRI信號(hào)是非特異性的，T1加權(quán)呈均勻的低或中等信號(hào)，合并亞急性或慢性出血時(shí)為高信號(hào)；T2混雜信號(hào)。增強(qiáng)有不同程度強(qiáng)化,24,25,26,27,骨肉瘤,是國內(nèi)最常見的惡性骨腫瘤，發(fā)病率占骨惡性腫瘤的34%。 髓性 骨肉瘤，發(fā)生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，發(fā)生于骨表面。 病理：腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨,28,轉(zhuǎn)移：主要為血性轉(zhuǎn)移，最常見肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。 跳躍性轉(zhuǎn)移：位于與原發(fā)瘤同一骨內(nèi)的或位于臨近關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨內(nèi)的孤立轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 好發(fā)于長骨干骺端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、股骨近端。,29,X線表現(xiàn),針狀：腫

6、瘤侵潤軟組織時(shí)沿供應(yīng)腫瘤的微血管周圍形成腫瘤性骨小梁，為細(xì)長的骨化影，大小不一，邊界可清楚可不清，呈平行或輻射狀。 軟組織腫塊：軟組織內(nèi)可見瘤骨 骨膜增生和Codman三角,30,骨質(zhì)破壞：始于干骺端，松質(zhì)骨呈小斑片狀骨質(zhì)破壞；皮質(zhì)邊緣為小而密集的蟲蝕樣破壞，并逐漸融合成大片狀骨質(zhì)缺損 腫瘤骨： 云絮狀：分化較差的瘤骨，密度較低，邊界模糊 斑塊狀：分化較好的瘤骨，密度較高，邊界清楚，多位于髓腔或中心,31,Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應(yīng)等疾病引起骨膜增生的病變進(jìn)展，一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆

7、積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。,32,X線骨肉瘤： 硬化型：骨破壞一般不顯著，有大量的腫瘤新生骨，X線上見大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高，骨膜增生較明顯 溶骨性型：骨質(zhì)破壞為主，早期表現(xiàn)為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后進(jìn)展為蟲蝕狀、斑片狀，一般可見少量瘤骨及骨膜增生 混合型：硬化型與溶骨性并存。,33,34,35,36,37,38,骨髓瘤,起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，高分化的瘤細(xì)胞類似漿細(xì)胞 單發(fā)、多發(fā)，以多發(fā)占絕大多數(shù)，單發(fā)者1/3可以轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā) 晚期廣泛轉(zhuǎn)移，但很少出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移 40歲以上多見，男：女2:1 好發(fā)于紅骨髓分布區(qū)，顱骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨、肱骨近端；初期為髓腔內(nèi)蔓延，骨外形正常，

8、后期可破壞骨皮質(zhì)，侵入軟組織,39,X線表現(xiàn),廣泛性骨質(zhì)疏松：以脊椎和肋骨明顯，常伴病理性骨折 多發(fā)性骨質(zhì)破壞：多見于顱骨、脊椎、骨盆，生長迅速者破壞區(qū)呈穿鑿樣、鼠咬狀，邊緣清楚、模糊，無硬化邊和骨膜反應(yīng) 骨質(zhì)硬化：少見，可為單純硬化或破壞與硬化并存，也見于治療后,40,軟組織腫塊：位于破壞區(qū)周圍，椎旁軟組織腫塊很少跨越椎間盤，肋骨破壞后可形成胸膜下結(jié)節(jié)或皮下軟組織腫塊 MRI：骨髓侵潤區(qū)T1WI呈邊界清楚低信號(hào)，分布于高信號(hào)脂肪背景內(nèi)；T2呈高信號(hào)。,41,42,43,44,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatic tumor of bone）是惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經(jīng)血流從遠(yuǎn)

9、處骨外原發(fā)腫瘤如癌、肉瘤轉(zhuǎn)移而來 常發(fā)生在中年以后 原發(fā)腫瘤多為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等 惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移，但Ewing肉瘤、骨肉瘤例外,45,轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，多見于胸椎，腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨 轉(zhuǎn)移瘤引起廣泛性骨質(zhì)破壞時(shí)，血清堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發(fā)性骨髓瘤鑒別，后者正常。此外，還有血鈣增高,46,47,48,成骨型轉(zhuǎn)移（乳腺癌術(shù)后年）,49,骨囊腫,骨內(nèi)形成的充滿棕黃色液體的囊腔，原因不明的骨內(nèi)良性、膨脹性病變 病理：囊腫壁呈殼樣變薄，內(nèi)層為疏松結(jié)締組織，液體內(nèi)可有纖維性間隔 最常見于20歲以下的少年、兒童 好發(fā)于長管狀骨，尤其是肱骨、股骨上段，占70% 80%有局部外傷史,50,