blood血液-護(hù)理總結(jié)

1、第三章 血 液,第一節(jié),概 述,一、血液的基本組成和血量,血液屬于液態(tài)結(jié)締組織。 血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 血漿,血液,一）血液的組成,血細(xì)胞比容（HCT）：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。 正常男性：40%50% 女性：37%48% 意義：反映血液中血細(xì)胞數(shù)值的相對值。 貧血： 嚴(yán)重脫水,二）血量（blood volume,血量：循環(huán)系統(tǒng)中存在的血液總量。 正常成人血量為體重的78 循環(huán)血量：心血管系統(tǒng)，大部分 儲存血量：肝、肺、腹腔靜脈和皮下靜脈叢， 小部分,人體血量,一次失血全血量的10 血壓正常 一次失血全血量的2030 危及生命 輸血,二、血漿（blood plasma,血漿的

2、主要成分：水（90%以上）、血漿蛋白、非蛋白含氮化合物、電解質(zhì)等。 血漿蛋白：血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱。 清蛋白（白蛋白） *（鹽析法） 球蛋白：1 ，2 ， 纖維蛋白原 白蛋白和大多數(shù)球蛋白主要由肝臟產(chǎn)生 （ 球蛋白除外,A/G比值,A/G比值：白蛋白 (albumin)與球蛋白 (globulin)的比值。 正常值：1.5:1 2.5:1 臨床意義：檢查肝功能。 肝硬化：A/G比值1.5，甚至倒置,血漿蛋白的功能,白蛋白： 構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主要成分； 物質(zhì)運(yùn)輸?shù)妮d體； 與鈉鹽組成緩沖對，參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。 免疫球蛋白（球蛋白）：與抗原結(jié)合，殺滅致病因素，參與機(jī)體的免疫功能 非免疫球蛋白

3、：物質(zhì)運(yùn)輸?shù)妮d體 纖維蛋白原：參與凝血,三、血液的理化特性,顏色：主要取決于血液中紅細(xì)胞內(nèi)Hb的顏色 動脈血：氧合Hb多，鮮紅色 靜脈血：去氧Hb多，暗紅色 血漿的顏色： 空腹：清澈透明，淡黃色 （微量的膽色素） 餐后：渾濁（脂蛋白微粒,比重,全血比重：主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量。 正常：1.0501.060 血漿比重：主要取決于血漿蛋白的含量。 正常：1.0251.030 紅細(xì)胞比重：與Hb含量成正比 正常：1.0901.092,二）血液的黏度（粘滯性,液體的粘滯性是由于液體分子或顆粒之間的摩擦形成。 血液粘滯性主要取決于RBC的數(shù)量和Hb的含量 與水相比，設(shè)水的粘滯性為1，則： 正常： 血液相

4、對粘滯性：45 血漿相對粘滯性：1.62.4 嚴(yán)重貧血： 大面積燒傷,三）血漿滲透壓,滲透壓：是溶液所固有的一種特性 滲透壓溶質(zhì)顆粒數(shù)目 滲透壓是溶液中溶質(zhì)通過半透膜對水分子的吸引力,血漿滲透壓的形成,晶體滲透壓：由溶解于血漿中的晶體物質(zhì)（無機(jī)鹽、葡萄糖、尿素等）形成的滲透壓（99.6%） 膠體滲透壓：由血漿中的蛋白質(zhì)（白蛋白）形成的滲透壓（0.4%） 血漿滲透壓晶體滲透壓膠體滲透壓 300mOsm/L 1.5mOsm/L 晶體滲透壓血漿滲透壓,等滲溶液和等張溶液,等滲溶液: 由于0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近，稱為等滲溶液。 等張溶液：能夠使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和

5、大小的溶液。 0.9NaCl溶液既是等滲，又是等張溶液。 1.9%尿素為等滲，非等張溶液,血漿滲透壓的生理作用,1）血漿晶體滲透壓的作用： 維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換、分布；保持細(xì)胞正常形態(tài),血漿滲透壓的生理作用,2）血漿膠體滲透壓的作用： 作用：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分交換，維持血漿容量 血漿晶體滲透壓組織液晶體滲透壓 血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓 血漿蛋白 血漿膠滲壓 組織液水分 水腫,四）血漿酸堿度,正常血漿pH值：7.357.45 pH7.45：堿中毒 pH7.35：酸中毒,緩沖對,血漿緩沖對：NaHCO3/H2CO3（20:1） 蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì) Na2HPO4/NaH2PO4 紅細(xì)胞緩沖

6、對：KHCO3/H2CO3 鉀鹽/血紅蛋白,第二節(jié) 血細(xì)胞生理,一、紅細(xì)胞 (red blood cell, RBC,一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量 形態(tài)：無核、雙凹圓碟形、直徑78m，內(nèi)含淡紅色的Hb *數(shù)量： 紅細(xì)胞（個(gè)/L） 血紅蛋白（g/L） 男性 (4.0 5.5)1012 120160 女性 (3.5 5.0)1012 110150,掃描 電鏡,貧血 (anaemia,貧血：RBC數(shù)量或Hb含量低于正常值 我國診斷貧血的指標(biāo)： 男性：Hb120g/L 女性：Hb110g/L,二）紅細(xì)胞的生理特性與功能,1） 可塑變型性 影響RBC變形能力的因素： 與表面積和體積呈正相關(guān)； 與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度

7、呈負(fù)相關(guān)； 與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān),二）紅細(xì)胞的生理特性與功能,2） 紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 (suspension stability) 定義：紅細(xì)胞能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中，不容易下沉的特性。 通常用血沉（紅細(xì)胞沉降率, erythrocyte sedimentation rate, ESR）反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：以第一小時(shí)末紅細(xì)胞下沉的距離來表示。 正常 男：015mm/h; 女：020mm/h,紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性,意義：血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小 血沉快慢取決于 紅細(xì)胞是否容易相互疊連 導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因 血漿成分改變 特征：血沉快慢與紅細(xì)

8、胞無關(guān), 與血漿的成分變化有關(guān),紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性,臨床聯(lián)系：測定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快,3） 紅細(xì)胞的滲透脆性(osmotic fragility,概念:紅細(xì)胞膜抵抗低滲溶液的能力。 抵抗力，脆性 臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小,紅細(xì)胞的功能,功能：運(yùn)輸O2和CO2； 緩沖血液中的酸堿變化,三）紅細(xì)胞的生成和破壞,1. 紅細(xì)胞的生成 生成部位： 紅骨髓 發(fā)生：造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原RBC早幼RBC中幼RBC晚幼RBC

9、網(wǎng)織RBC成熟RBC 發(fā)育過程中的變化：胞體逐漸變?。?胞核從有到無； Hb從無到有到增多,紅細(xì)胞的生成條件,紅骨髓的正常造血功能； 射線、抗癌藥骨髓抑制再生障礙性貧血 充足的造血原料： Fe2+ ：缺乏缺鐵性貧血； 蛋白質(zhì)：缺乏營養(yǎng)性貧血 必要的成熟因子：VitB12和葉酸 缺乏時(shí)DNA合成，RBC分裂能力， RBC停留在幼稚階段巨幼紅細(xì)胞性貧血,紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),促紅細(xì)胞生成素（EPO）：主要因素 合成部位：腎（主要），肝 主要作用：促進(jìn)骨髓造血； 促進(jìn)成熟RBC入血 臨床意義：組織缺氧腎合成、釋放EPO RBC數(shù)量 腎嚴(yán)重病變合成EPO腎性貧血 雄激素：直接刺激骨髓造血；促進(jìn)腎產(chǎn)生EPO

10、,PO2 RBC Hb,成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 （主,肝細(xì)胞（次,雄激素 T3 生長素,2. 紅細(xì)胞的破壞,RBC的平均壽命：120天 RBC衰老時(shí)，細(xì)胞膜脆性增加，容易破損而被肝、脾處的巨噬細(xì)胞吞噬 臨床意義：脾功能亢進(jìn)RBC破壞 脾性貧血,二、白細(xì)胞 (white blood cell, WBC,一）白細(xì)胞的分類和數(shù)量 中性粒細(xì)胞：50%70% 有粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞：0%7% 嗜堿性粒細(xì)胞：0%1% 無粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞：20%40% 單核細(xì)胞：3%8% *正常WBC總數(shù)：(4.010.0)109,二）白細(xì)胞的功能,1.中性粒細(xì)胞: 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。 2.嗜

11、酸性粒細(xì)胞 抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用； 參與對蠕蟲的免疫反應(yīng),二）白細(xì)胞的功能,3.嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。 趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng),二）白細(xì)胞的功能,4. 單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬 細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫 功能,二）白細(xì)胞的功能,5.淋巴細(xì)胞： 參與機(jī)體特異性免疫:對“異己” 構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)； B

12、淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān),三、血小板 (platelet, PLT,是由骨髓巨核細(xì)胞的胞漿脫落的碎片 （一）血小板的形態(tài)和數(shù)量 形態(tài)：無核，呈雙面微凸扁盤狀 *數(shù)目：(100300)109/L,二）血小板生理特性,1. 黏附 2. 聚集 致聚劑（生理性，病理性） 時(shí)相（可逆聚集，不可逆聚集） 3. 釋放 4. 吸附 5. 收縮,三）血小板的生理功能,生理功能： 1、參與生理性止血 2、促進(jìn)凝血（含血小板因子） 3、對血管壁的修復(fù)支持作用,生理性止血,正常時(shí)小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。 出血時(shí)間：臨床上把小血管破損，血液自行流出到自行停止所需時(shí)間，稱為出血時(shí)間。 出血時(shí)間長短

13、可反映生理性止血功能的狀態(tài)。 正常值：13min,生理性止血的基本過程,1. 血管收縮 2. 血小板止血栓的形成 3. 血液凝固（止血栓的形成,第三節(jié) 血液凝固和纖維蛋白溶解,一、血液凝固 (blood coagulation,定義：血液由可流動的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。 纖維蛋白原（可溶）纖維蛋白細(xì)絲（不溶） 生理意義：防止血管損傷后造成大量出血,一）凝血因子,凝血因子(blood coagulation factor) ：血漿與組織中直接參與凝血的各種物質(zhì)的總稱。 凝血因子（除因子外），均為蛋白質(zhì)，大部分在血液中均以無活性的酶原形式存在，需經(jīng)過激活，才具有活性,二）凝血過程

14、,凝血酶原激活物形成 凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶 纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白 凝血酶原激活物形成 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白,2021/2/23,52,組織損傷釋放III,內(nèi)源性,外源性,二）凝血過程,Ca2,血清 (blood serum,定義：血液凝固一段時(shí)間后，血凝塊可逐漸回縮，析出的淡黃色透明液體，稱為血清。 血清與血漿的主要區(qū)別： 血清中不含纖維蛋白原、某些被消耗的凝血因子及凝血時(shí)由血小板釋放的物質(zhì),三）抗凝和促凝,抗凝血酶：肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的脂蛋白 與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物 封閉因子 VII，IXa，Xa的活性中心 肝素：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生 與抗凝血酶 III 結(jié)

15、合，增強(qiáng)其對凝血酶的親和力； 抑制凝血酶原的激活； 抑制血小板的粘著、聚集和釋放反應(yīng)。 廣泛用于體內(nèi)、體外抗凝,二、抗凝系統(tǒng),蛋白質(zhì)C ：由肝臟合成 以酶原形式存在，在凝血過程中被激活。 作用機(jī)制：水解滅活因子a和因子a，抑制因子與凝血酶原的激活,影響血液凝固的因素,Ca2+：凝血因子 枸櫞酸鈉：與血漿中的Ca2+結(jié)合生成可溶性絡(luò)合物（輸血時(shí)的抗凝劑） 草酸鹽：與血漿中的Ca2+結(jié)合生成草酸鈣沉淀（化驗(yàn)室常用的抗凝劑） 粗糙面：易激活因子并加速血小板 釋放PF3 溫?zé)幔杭涌炷^程的酶促反應(yīng),纖維蛋白被降解液化的過程纖溶,纖溶酶原,纖溶酶,纖維蛋白 纖維蛋白原,纖維蛋白 降解產(chǎn)物,纖溶酶原激活

16、物,纖溶抑制物,三、纖維蛋白溶解,第四節(jié) 血型與輸血,一、血型,血型 (blood group)：是指血細(xì)胞膜上的特異性抗原的類型。 ABO血型系統(tǒng) Rh血型系統(tǒng),ABO血型的發(fā)現(xiàn),1900年，奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner將22位同事的正常血液交叉混合，結(jié)果出現(xiàn)了凝集和不凝集兩種情況。他將這22人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果編寫在一個(gè)表格中，通過仔細(xì)研究，他終于發(fā)現(xiàn)人類的血液按紅細(xì)胞與血清中的不同抗原和抗體分為許多類型，于是他把表格中的血型分成3中：A、B、C（即O型）。1902年， Landsteiner的兩名學(xué)生把實(shí)驗(yàn)范圍擴(kuò)大到155人，發(fā)現(xiàn)有4人的血清與A、B、C血型的紅細(xì)胞均不發(fā)生凝集反應(yīng)，但其紅

17、細(xì)胞可被A、B、C血型的血清所凝集，當(dāng)時(shí)這4人的血型被命名為D型（即AB型）。1927年，經(jīng)國際會議公認(rèn)，上述血型系統(tǒng)被命名為ABO血型系統(tǒng)，這是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的人類血型系統(tǒng)。 Landsteiner為此于1930年被授予諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng),一） ABO血型系統(tǒng),抗原 (antigen)一般是大分子膠體物質(zhì)。具有與正常自身組織細(xì)胞不同的特殊化學(xué)基團(tuán)(稱為“抗原決定簇”)，并能激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫反應(yīng)，包括形成免疫淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白(抗體)。 抗體 (antibody)：指機(jī)體內(nèi)的淋巴系統(tǒng)細(xì)胞在抗原物質(zhì)激發(fā)下，所合成的一種具有特異性免疫功能的球蛋白(免疫球蛋白,一） ABO血型系統(tǒng),抗原可誘導(dǎo)機(jī)

18、體產(chǎn)生抗體，抗體產(chǎn)生后可與抗原結(jié)合。 抗體與相應(yīng)抗原在機(jī)體內(nèi)結(jié)合后，可以被吞噬、排泄而將抗原清除，或使抗原失去致病作用，故常用以防治某些疾病。 在另一些情況下，抗體與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，能損傷組織、細(xì)胞，引起變態(tài)反應(yīng)或免疫性疾病等不良后果,1、ABO血型系統(tǒng)的分類,抗原凝集原 A凝集原 B凝集原 存在于紅細(xì)胞膜的表面 抗體凝集素 抗A凝集素 抗B凝集素 存在于血漿中，天然抗體，不能通過胎盤 在同一個(gè)體血液中，相對抗的凝集原、凝集素 不會同時(shí)存在,ABO血型的判定,A型血,B型血,O型血,AB型血,二）Rh血型系統(tǒng),人類紅細(xì)胞膜上Rh抗原有C、c、D、d、E、e幾種，其中以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 Rh陽性含有D抗原的RBC (漢族99) Rh陰性不含D抗原的RBC 特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。 第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同,輸血原則,1）血型相合，交叉配血避免在輸血過程中出現(xiàn)RBC凝集反應(yīng)。 （2）在缺乏同