兒童心肺復(fù)蘇

1、心 肺 復(fù) 蘇,新生兒：1個月內(nèi)； 嬰 兒：1歲內(nèi)； 小 兒：17歲； 8歲：復(fù)蘇程序和方法 同成人,復(fù)蘇年齡劃分,二零零零年,二零零五年,復(fù)蘇年齡劃分,新生兒：1個月內(nèi)； 嬰 兒：1歲內(nèi)； 小 兒：1歲 12（14）歲 兒童醫(yī)院或兒科ICU 可延 伸至兒童16-18歲,小兒復(fù)蘇年齡劃分,嬰兒、兒童心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇的概念,廣義的復(fù)蘇一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。對心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高熱、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷等的救治 狹義的復(fù)蘇使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)呼吸、循 環(huán)和腦功能所采取的搶救措施，又稱心肺腦 復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇普及的必要性,2005 CPR與ECC國際指南,時間

2、：2005年1月23日29日 地點(diǎn)：美國達(dá)拉斯 國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）主辦2005國際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）國際會議 目的：依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，重新修訂適用于全世界CPR和ECC推薦方案的科學(xué)共識,嬰兒和兒童的主要死因,呼吸衰竭 嬰兒突然死亡綜合癥 外傷 敗血癥 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 溺死,心搏驟停后的變化,心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-6分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害,心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn),意識消失 呼吸停止 大動脈搏動消失 臉色蒼白或發(fā)紺 瞳孔散大，甚至

3、固定，對光反射消失 心音消失,復(fù)蘇成功率和時間的關(guān)系,循證醫(yī)學(xué)證明：（實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇） 4分鐘內(nèi)進(jìn)行者，可能一半人存活。 4-6分鐘進(jìn)行者，10%存活。 6分鐘存活率僅4%。 10分鐘存活率幾乎為0,復(fù)蘇方法,A:Air Way 開放氣道 Basic Life B:Breathing 人工呼吸 院外 Support C:Circulation 人工循環(huán) 急診室 即心臟按壓 普通病房 D:Drugs 藥物 F:Defibrillation 除顫 E:EKG 心電圖監(jiān)測 糾正心律紊亂 ICU （藥物和器械的支持治療,BLS,Advanced Life Support (ALS,Prolonged L

4、ife Support (PLS) （ 腦復(fù)蘇及防治多系統(tǒng)器官功能衰竭,復(fù)蘇時字母含義,A (Airway) 保持氣道通暢 B (Breathing) 人工呼吸 C (Circulation) 人工循環(huán) D (Drugs) 用藥和輸液 E (ECG) 心電監(jiān)測 F (Fibrillation) 電除顫 G (Gauge) 診斷 H (Hypothermia) 低溫 I (ICU) 重癥監(jiān)護(hù),基本生命支持（初期復(fù)蘇,a、判斷（Assessment） 開放氣道（Airway） b、人工呼吸（Breathing） c、建立循環(huán)（Circulation） d、電擊除顫（Defibrillation）

5、復(fù)蘇首選藥物（Druggery,A檢查及開放氣道,檢查反應(yīng) 輕拍并大聲問：“你還好嗎？” 有反應(yīng)：快速檢查是否有損傷或需要治療 電話通知醫(yī)療急救系統(tǒng) 無反應(yīng)：大聲呼叫幫忙,放置復(fù)蘇體位 仰臥位，禁俯臥；需墊板，禁抬頭；頭頸胸，呈直線 松解衣領(lǐng)、褲帶,檢查呼吸道，清除異物,異物常見的異物包括：氣道分泌物、嘔吐物、食物或其他異物等。溺水者氣道內(nèi)的水不作為異物，無需特意取出義齒若松動，則應(yīng)取出,清除異物口腔異物手指扣除,兒童氣道異物 腹部沖擊或拍背法（清醒者） (一)立位腹部沖擊法,操作方法： 雙臂從患者身后將其環(huán)抱住， 一手握空拳，拇指掌關(guān)節(jié)突出 點(diǎn)頂住病人腹部正中線臍上 部位，另一只手緊握住此拳

6、， 連續(xù)快速向后、向上推壓沖擊 5次，每次沖擊動作要明顯分 開,注意： 不要傷及肋骨,二）仰臥位腹部沖擊法,操作方法： 病人仰臥，救護(hù)人騎跨， 掌根平放腹部正中臍上方， 另一只手疊放于上面， 兩手快速向內(nèi)、向上沖擊 腹部，連續(xù)5次。 注：意識不清者不做腹部沖擊法，應(yīng)立即實(shí)施CPR,嬰兒氣道異物救治法,背部扣擊法 用手掌根扣擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次， 兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)位仰臥位 快速沖擊性按壓乳頭連線下一橫指出4次 檢查口腔 若未能咯出，重復(fù)多次,騎跨前臂上 固定下頜角 翻轉(zhuǎn)成俯臥位 背部扣擊,固定后頸部 翻轉(zhuǎn)仰臥位 胸部沖擊 胸部沖擊,開放氣道,仰頭抬頦法：左手肘關(guān)節(jié)著地，左手掌根部貼病人前

7、額向下按壓 。右手食、中指將下頜上抬，前推,Head tiltchin lift,托頜法: 把手放置在患者頭部兩側(cè), 肘部支撐在患者躺的平面上, 握緊下頜角, 用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇, 可用拇指把口唇分開。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者, 此法更安全,Jaw thrust：壓、提、推,B人工呼吸,判斷患者有無呼吸 在開放氣道的基礎(chǔ)上，用臉側(cè)貼近患者口鼻。聽、看、感覺患者有無呼吸，時間不超過10秒鐘,口對口人工呼吸 目前公認(rèn)的最有效的徒手呼吸法 1、保持壓額抬頦，并捏閉鼻孔 2、吸氣后，將口唇緊密貼合，緩緩吹入 3、吹氣時間至少1秒以上連續(xù)做2次口對口人工呼吸 4、吹氣時，側(cè)頭觀察胸廓起伏,

8、注意事項1、吹氣時間1秒以上 2、吹氣以能使胸廓起伏為度3、吹氣應(yīng)避免過快、過大、 過多，可致胃脹氣和過度 通氣4、施救者無需深吸氣,其他人工呼吸方法,口對鼻人工呼吸 口對通氣防護(hù)裝置呼吸 口對氣管套管/插管呼吸 球囊面罩通氣,減少胃充氣的方法,避免過高的吸氣峰壓（如緩慢通氣） 環(huán)狀軟骨壓迫法。僅僅對沒有反應(yīng)的患者和有第二個復(fù)蘇者在場時，才可以這樣做。避免過度壓迫，不要阻塞氣道,球囊面罩通氣 選擇正確的面罩尺寸（5001500毫升） 開放氣道，緊密封住面罩與面部的間隙 保持氧流量10-15升/分鐘 避免高通氣。僅僅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮氣量即可 兩人的呼吸囊-面罩通氣 患者有顯著的氣道

9、梗阻、肺順應(yīng)性差或面罩和面部不能緊密封住,C 胸外按壓,判斷有無大動脈搏動 觸摸頸動脈 (1歲) 1)急救人員一手按住前額, 用另一手的食、中手指找到氣管,兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈。 2)切忌雙側(cè)同時按壓。 3)檢查時間不超過10秒,觸摸肱動脈(嬰兒) 在肘窩上,肱二頭肌腱內(nèi)側(cè),兒童胸外心臟按壓方法： 單手時:手掌跟部置于乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上， 注意避免壓迫劍突和肋骨。 雙手時：雙手上下重疊，十指交叉，手臂伸直， 重心垂直向下,迅速下壓與抬起，兩者各占按壓 周期的50。 應(yīng)待胸廓完全回復(fù)后，方可再次按壓，抬起時 手不脫離胸壁,兒童胸外心臟按壓方法(續(xù)）： 胸骨按壓的深度

10、是胸廓前后經(jīng)1/31/2。 按壓頻率100次/分。 人員充足的情況下，應(yīng)盡量每2min更換按 壓人員，更換耗時應(yīng)少于5s。 復(fù)蘇中必須保證按壓連續(xù)性，除非建立人工氣道或 除顫 ，中斷按壓時間不得超過10秒,嬰兒胸外心臟按壓 兩指法(中指和無名指)按壓： 1）單個復(fù)蘇者：2個指頭緊貼乳頭線中點(diǎn) 的下方按壓。 2）雙手不能環(huán)繞胸部時也用此法 拇指法按壓： 雙手環(huán)繞胸部，兩拇指緊貼乳頭線中點(diǎn) 的下方垂直下壓。 其他：同兒童胸外心臟按壓,心臟按壓與人工通氣,單人:按壓/通氣比 30:2 雙人 ：15:2 1個周期30次按壓2次通氣1個循環(huán)5個周期（2分鐘） 若高級人工氣道已建立，按壓者連續(xù)胸外按 壓(

11、100次/分),另一施救者以頻率8-10次/分 給予通氣 （每6-8秒1次,脈搏60次/分鐘并有灌注不足的征象 時應(yīng)做胸部按壓 脈搏 60次/分，不做胸部按壓，但 沒有自主呼吸或呼吸次數(shù)不足，給與 復(fù)蘇呼吸12-20次/分（每3-5秒一次,胸外按壓原則： 用力壓：用有效的力量將胸部壓到接近胸廓 前后徑的1/3-1/2。 快速壓：以接近100次/分的速度壓 胸復(fù)原：完全放松讓胸部充分復(fù)原 。 少中斷：胸部按壓過程中要減少中斷,復(fù)蘇成功的標(biāo)志,判斷時機(jī)：每完成5個周期（2min）后，判斷一次大動脈搏動 按壓成功標(biāo)志： （1）觸摸到脈搏 （2）有自主呼吸 （3）瞳孔逐漸縮小 （4）口唇、甲床轉(zhuǎn)紅 終

12、止復(fù)蘇指征心肺復(fù)蘇30min以上仍無自主大動脈搏動和呼吸,心搏驟停的類型,無脈搏的室性心動過速(VT) 心室顫動（VF) 心臟停搏 心電機(jī)械分離(PEA,除 顫,目擊突然意識喪失的兒童若現(xiàn)場有AED應(yīng) 盡快使用 院外發(fā)生、且未被目擊的SCA兒童先作5個 周期CPR之后使用AED 1歲以上幼兒和兒童推薦使用AED 目前尚無充分證據(jù)證實(shí)1歲使用AED的效果,除顫適應(yīng)癥,心跳驟停的類型1、VF和無脈性VT2、心臟停搏3、PEA（心電機(jī)械分離）電除顫僅對1有效，在2、3患者中無意義,CPR AED 1 (能量 2J/kg) CPR 30：2 5 （2） 評價,除顫程序,AED3 (能量 4J/kg)

13、評價 CPR 30：2 5 （2） (能量 4J/kg) AED2,腎上腺素 每3-5分鐘給藥一次 均用標(biāo)準(zhǔn)劑量（0.01mg/kg IV/IO 1:10000 ) 氣管內(nèi)給藥量（0.1mg/kg ET 1:1000 ） 胺碘酮 5 mg/kg IV/IO；可重復(fù)至總量為 15 mg/kg VF/VT經(jīng)CPR、2-3次除顫及給腎上腺素、血管加 壓素均無效用胺碘酮，若無胺碘酮可用利多卡因 阿托品用于緩慢型心率失常 指南取消異丙基腎上腺素，因為無效,藥 物,新生兒心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇的步驟,一）快速評估： 出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭聲

14、或呼吸？ 4 .肌張力是否好？ 如以上沒項為“是”，則擦干嬰兒，直接放回母親 的懷里，保溫，并注意嬰兒的呼吸、活動、膚色。 如以上任何1項為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇,二）初步復(fù)蘇： 1 保暖 因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺、用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內(nèi)溫度等。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫,2體位 置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸 過度或不足，都會阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒 保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾,3吸引 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后 清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和 迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。 應(yīng)限

15、制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引 器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa,4擦干 快速擦干全身； 5刺激 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦 背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效 則需要正壓人工呼吸,可采納的刺激新生兒呼吸的方法,常壓給氧,出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧,三）氣囊 - 面罩正壓人工呼吸,新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼 吸。原則上仍用90%100%氧進(jìn)行正壓通氣，如 不能得到氧可用空氣。 國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊 （250 ml）。要達(dá)到高濃度氧（90%100%） 需要連接儲氧器,1.氣囊 - 面罩正壓人工呼吸指征,1）呼吸

16、暫?；虺槠鼧雍粑?； （2）心率 100次/min； （3）持續(xù)的中心性紫紺,2. 方法,1）最初的幾次正壓呼吸需要3040cmH2O, 以 后維持在20cmH2O； （2）頻率4060次/min（胸外按壓時為30次 /min,3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓 起伏、呼吸音、心率及膚色來評價； （4）胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施,5）面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜,6）經(jīng)30秒 100%氧的充分人工呼吸后: 如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸。 如心率 60次/分，繼續(xù)正

17、壓人工呼吸并開始胸外按壓,7）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 (2 分)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離,四）胸外按壓1. 指征,100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率 60次 /min，開始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸,2. 方法,應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連線下方，劍 突之上。）： （1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體 型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐 背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并 有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果； （2）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨 上，左手支撐

18、背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小 及操作者手大小的限制,按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁,3 胸外按壓和人工呼吸,避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個動作。 每個動作約1/2秒，2秒內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。 30秒重新評估心率，如心率仍 60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素,五）藥物,在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過 緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾 正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼 吸,1. 腎上腺素,1）指征: 在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后， 心率持續(xù) 60次/min。 （2）劑量: 靜脈注入： 0.10.3ml/kg （0.010.03mg/kg，1:10,000）需要時 35 min重復(fù)1次。濃度為1:1000的腎上腺素 會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。 （3）靜脈用藥方法 ： 經(jīng)外周靜脈或臍靜脈給藥,2. 擴(kuò)容劑,1）指征 有低血容量的新生兒、已懷疑失血或新 生兒休克（蒼白，低灌注，脈弱）且對其它 復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴(kuò)充血容