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1、缺血性卒中/TIA患者他汀調(diào)脂策略,全面調(diào)脂 強(qiáng)效降低LDL-C 更有效升高HDL-C 穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊 確切減少卒中及主要血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 安全耐受 性價(jià)比優(yōu),防治缺血性腦卒中/TIA的理想他汀,危險(xiǎn)因素:冠心病、糖尿病、未戒斷的吸煙,代謝綜合征,腦動(dòng)脈粥樣硬化病變但無確切的易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)或外周動(dòng)脈疾病之一者,中華神經(jīng)科雜志2010年Vol43 N2 P1,中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010,舒降之強(qiáng)效降低缺血性卒中患者LDL-C,LDL-C 下降達(dá) 48,Lancet 2004; 363: 75767,HPS研究入組20,536例患者,其中腦血管病患者3,28
2、0例,平均隨訪4.8年,是影響2004ATPIII指南更新的重要臨床研究之一,也是史上最大規(guī)模的他汀循證醫(yī)學(xué)研究,研究顯示舒降之40mg/d,舒降之全面改善血脂譜,GOALLS 研究:舒降之可全面改善血脂譜,LDL-C降幅達(dá)41.2%,HDL-C有效升高5.4% LDL-C達(dá)標(biāo)率:87%以上患者達(dá)標(biāo),舒降之: 更好升高HDL-C及Apo A1,: p0.05; * : p0.001,Current Medical Research and Opinion Vol.17, No.1,2001,43-50,全面調(diào)脂 強(qiáng)效降低LDL-C 更有效升高HDL-C 穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊 確切減少卒中及主要血管事
3、件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 安全耐受 性價(jià)比優(yōu),防治缺血性腦卒中/TIA的理想他汀,入選患者,冠心病史 TC 190 (5.0) LDL 115 (3.0) 冠脈病變 50,44男性,舒降之 40 mg,治療12個(gè)月(2例未達(dá)標(biāo)增至80mg/d) ,LDL-C降低達(dá)46.3% 主要終點(diǎn): 冠脈內(nèi)超聲檢測(cè)斑塊體積的變化,12 個(gè)月,Jensen LO, et al. Circulation, 2004;110:265-270,飲食,3 個(gè)月,舒降之逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化- IVUS研究,舒降之減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體 IVUS研究,冠脈 斑塊 體積 (mm3,辛伐他汀 40 mg 12 個(gè)月,基線,飲食 3 個(gè)月,
4、50,40,30,Jensen LO, et al. Circulation, 2004;110:265-270,斑塊體積縮小6.3% P0.01,全面調(diào)脂 強(qiáng)效降低LDL-C 更有效升高HDL-C 穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊 確切減少卒中及主要血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 安全耐受 性價(jià)比優(yōu),缺血性腦卒中/TIA患者的理想他汀,HPS卒中亞組研究: 舒降之40mg/天,任何卒中,卒中風(fēng)險(xiǎn)率 下降 25,444(4.3,585(5.7,HPS卒中亞組:舒降之顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn),不增加出血性卒中,Lancet 2004; 363: 75767,出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)率與安慰劑相當(dāng),缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)率下降30,辛伐他汀,安慰劑,RR
5、 363: 75767,1.4,HPS卒中亞組二級(jí)預(yù)防中性結(jié)果背后的故事,HPS卒中亞組腦血管病患者是相對(duì)穩(wěn)定的患者 既往6個(gè)月內(nèi)有卒中發(fā)生則不可入選 據(jù)最近一次卒中/TIA發(fā)作時(shí)間平均4.3年 HPS卒中亞組作者對(duì)二級(jí)預(yù)防中性結(jié)果的解釋 由于入選患者相對(duì)穩(wěn)定,樣本量不夠 SPARCL研究作者對(duì)HPS卒中亞組二級(jí)預(yù)防中性結(jié)果的解釋 HPS卒中亞組入選標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致了最終的中性結(jié)果,Lancet 2004; 363: 75767,他汀對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防的作用SPARCL與HPS卒中亞組他?。菏馔就瑲w,Lancet 2004; 363: 75767,辛伐他汀,安慰劑,RR 363: 75767,IDEA
6、L研究:入選8888例冠心病患者,隨訪4.8年,對(duì)于同類型的患者,舒降之20mg全面改善血脂譜,與阿托伐他汀80mg在卒中預(yù)防中獲益相當(dāng),3.9,3.4,0,2,4,辛伐他汀20-40mg,阿托伐伐他汀40-80mg,LDL-C: 104mg/dL,LDL-C: 81mg/dL,HDL-C: 47.1mg/dL,HDL-C: 45.7mg/dL,P=0.20,致命或非致命卒中,p0.001,p0.001,致命或非致命卒中,IDEAL作者Dr.Terje.R.Pedersen認(rèn)為: 可能的原因之一是舒降之可以更好的升高HDL-C,JAMA 294: 2437-45, 2005,全面調(diào)脂 強(qiáng)效降低
7、LDL-C 更有效升高HDL-C 穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊 確切減少卒中及主要血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 安全耐受 性價(jià)比優(yōu),缺血性腦卒中/TIA患者的理想他汀,HPS卒中亞組研究:舒降之40mg/d,p=NS,舒降之:優(yōu)秀的肝臟安全性,ULN=upper limit of normal; CK=creatine kinase *Myopathy defined as muscle symptoms plus CK 10 ULN Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22,辛伐他汀相關(guān)年累計(jì)肌病發(fā)生率為0
8、.01,HPS研究:舒降之40mg/d,p=NS,舒降之:優(yōu)秀的肌肉安全性,全面調(diào)脂 強(qiáng)效降低LDL-C 更有效升高HDL-C 穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊 確切減少卒中及主要血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 安全耐受 性價(jià)比優(yōu),缺血性腦卒中/TIA患者的理想他汀,舒降之(辛伐他汀)唯一甲類、一線治療他汀,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2009年版,唯一入選國(guó)家基本藥物目錄的調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥,國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)(2009版,舒降之性價(jià)比更高,辛伐他汀40mg/日的費(fèi)用 瑞舒伐他汀10mg/日的費(fèi)用 阿托伐他汀20mg/日的費(fèi)用,http:/ MIMS中國(guó)藥品手冊(cè)2011;32:51; http:/,舒降之- 缺血性
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