推拿常用手法

1、推拿常用手法（6） 運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法(2)第七節(jié) 三、牽拉法 （一）分類 可分為肩關(guān)節(jié)牽拉法、肘關(guān)節(jié)牽拉法、腕關(guān)節(jié)牽拉法和踝關(guān)節(jié)牽拉法。 （二）操作方法 1、肩關(guān)節(jié)牽拉法 肩關(guān)節(jié)基本動(dòng)作有前屈、后伸、外展、內(nèi)收、上舉等運(yùn)動(dòng)，故肩關(guān)節(jié)牽拉法有外展?fàn)?拉法、內(nèi)收牽拉法、上舉牽拉法、后伸牽拉法等。 （1）肩關(guān)節(jié)外展?fàn)坷?患者取坐位，肩關(guān)節(jié)放松。術(shù)者站于患肩前面或者后側(cè)，一手掌按住其肩部為支點(diǎn)， 另一手握住其肘部（或者用前臂托住患肢的肘部），作患肩外展運(yùn)動(dòng)，至 90o 時(shí)，兩手協(xié) 同用力，一按一“提”，作肩關(guān)節(jié)外展?fàn)坷ā?（2）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收牽拉法 患者取坐位，屈肘關(guān)節(jié)，將患肢放于胸前。術(shù)者站于其后側(cè)，

2、緊靠其背部，穩(wěn)住其身 體，用自己與患肩同側(cè)的手扶住患肩；另一手托住患肢的肘部作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收至有阻力時(shí)， 兩手同時(shí)運(yùn)勁作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收牽拉。 （3）肩關(guān)節(jié)上舉牽拉法可分為 肩關(guān)節(jié)外展上舉牽拉：患者取坐位，術(shù)者站于患者側(cè)前方或側(cè)后方，用上臂托起患者 上肢，同時(shí)用手掌按住患者肩部，另一手掌按于手掌背上，作肩節(jié)外展，使肩關(guān)節(jié)外展上 舉到一定限度時(shí)，手掌下按，前臂外展，同時(shí)用力肩牽拉部。 肩關(guān)節(jié)前屈上舉法牽拉：患者取坐位，術(shù)者以半蹲位站于患者前側(cè)方，患者上肢伸直， 前臂擱在術(shù)者肩上，術(shù)者用雙手按住其患肩，以患肩為支點(diǎn)，慢慢地用肩將患肢抬起，作 前屈上舉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)有阻力時(shí)，協(xié)同用力，作肩關(guān)節(jié)前屈上舉法牽拉（此

3、法術(shù)者站于側(cè) 方，也可作外展上舉牽拉法），或者術(shù)者一手按住患肩，另一手握住患肢的腕部，緩緩上 提（作前屈上舉）至最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力肩部牽拉，此法也可仰臥位進(jìn)行。 （4）肩關(guān)節(jié)后伸牽拉法 患者取坐位，患肢自然下垂放松，術(shù)者站于其側(cè)方；用自己與患肩同側(cè)的手扶住患肩， 另一手握住其腕部，使患肢后伸、屈時(shí)，手背貼于背部緩緩上提至最大限度時(shí)，而后沿脊 柱向上牽拉。 2、肘關(guān)節(jié)牽拉法 患者取坐位，上肢放松。術(shù)者站于其側(cè)后方，用一手扶住肘關(guān)節(jié)后上方，另一手握住 其腕部，反復(fù)伸屈肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，至肘關(guān)節(jié)伸直到最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力，作相反方向 肘部牽拉。 3、腕關(guān)節(jié)牽拉法 患者取坐位，術(shù)者站于其前方，一手

4、握住患者前臂的下端，另一手握住其手掌部，先 將腕關(guān)節(jié)拔伸，在拔伸的基礎(chǔ)上再作腕關(guān)節(jié)的屈伸牽拉法，或左右側(cè)屈牽拉法。 、踝關(guān)節(jié)牽拉法4患者取仰臥位。術(shù)者站于患者足跟后方，一手托住其足跟部，另一手握住其足趾部， 先作拔伸，在此基礎(chǔ)上，再作踝關(guān)節(jié)的屈伸牽拉法以及內(nèi)、外翻牽拉法。 （三）臨床應(yīng)用 本法具有理筋整復(fù)、疏經(jīng)通絡(luò)之功效。 四、伸屈法 （一）分類 伸屈可分為伸肩法、伸肘法、伸膝法、伸髖法、單屈髖法、雙屈髖法、屈膝法、墊膝 屈膝法。 （二）操作方法 1、 伸肩法 術(shù)者半蹲作騎馬勢(shì)，站于患者側(cè)方，將患肢放于術(shù)者頸后，使其肘部恰好搭于術(shù)者肩 上。術(shù)者兩手圍抱患者肩部，緩緩地站起，根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)可能外

5、展和前屈的程度，保持 在一定的高度，持續(xù) 23 分鐘，再放松，然后逐漸增大幅度，反復(fù)進(jìn)行，35 次即可。 2、伸肘法 患者與術(shù)者相對(duì)而坐。術(shù)者用一手托住患肢肘部，并將患肢的手夾于術(shù)者腋下，另一 手孩住患者的肩部，然后作推肩、抬時(shí)動(dòng)作，使患肢肘關(guān)節(jié)伸直。 3、伸膝法 患者取仰臥位，兩下肢伸直放松。術(shù)者站于患側(cè)，以一手托住患肢小腿，使其小腿擱 在術(shù)者前臂上，另一手夾住其膝關(guān)節(jié)上方，使患肢作屈膝屈髓運(yùn)動(dòng)，然后術(shù)者兩手協(xié)同用 力抬時(shí)作伸膝運(yùn)動(dòng)，即托扶小腿之手，作抬時(shí)動(dòng)作，置于膝關(guān)節(jié)之手作向后推膝動(dòng)作，使 其膝關(guān)節(jié)伸直、井同時(shí)使患肢上舉?；贾吓e的幅度，根據(jù)病情以及患者能忍受的程度為 度。 4、伸髖法

6、患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，術(shù)者站于其身后。一手握住患側(cè)之踝部，另一手按于其腰部， 然后兩手協(xié)同用力，將患肢向后牽拉，置于腰部之手同時(shí)向前推按，似拉弓狀，如此一拉 一放，可重復(fù)操作數(shù)次。 5、單屈髖法 患者仰臥位，術(shù)者站于患肢側(cè)方，用一手握住患肢的下端（踝關(guān)節(jié)的上方），另一手 捏住其足跟部，使患肢屈膝屈髖，然后術(shù)者兩手同時(shí)用力，使其髖、膝、踝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲， 并盡量使患肢大腿貼近其腹部。 6、雙屈髖法 患者仰臥位，術(shù)者一手托住其兩足跟部，另一手扶住其膝關(guān)節(jié)前方，使兩側(cè)膝、髖關(guān) 節(jié)作屈伸動(dòng)作，達(dá)到一定限度后，術(shù)者可彈動(dòng)性地推動(dòng)膝部，逐漸加大屈髖的角度，使其 大腿盡量貼近腹壁。 另外，此法也可把托住足跟部

7、之手改為托其臀部，使其軀體作前屈動(dòng)作。此法也稱為 屈腰法。 、屈膝法（又稱為屈小腿法）7患者附臥位，術(shù)者站于患肢側(cè)面，用一手握住其小腿的下端，另一手抓住其跖趾部， 然后使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲，增大彎曲的角度。 8、墊膝屈膝法： 患者取仰臥位，屈膝屈髖。術(shù)者站于患肢側(cè)方，用一手前臂墊置于膝關(guān)節(jié)后側(cè)（腘窩 部），另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上部，然后作屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，達(dá)最大限度時(shí)，墊置膝后之手 向前推壓膝關(guān)節(jié)，另一手用力下壓小腿，作膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作，此時(shí)?？陕?tīng)泵曠喀喀”的響 聲，表示手法成功。 （三）動(dòng)作要領(lǐng) 1、動(dòng)作幅度控制在生理范圍內(nèi)，由小到大，逐漸增加。 2、雙手用力既要協(xié)同，又要講究技巧。 3、動(dòng)作由慢到快

8、，緩慢進(jìn)行。 （四）臨床應(yīng)用 1、伸肩法具有松解粘連，解除軟組織痙攣或關(guān)節(jié)內(nèi)組織的嵌頓以及滑利關(guān)節(jié)之功效。 常用于治療肩關(guān)節(jié)周?chē)滓约肮钦酆筮z癥引起的肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等癥。 2、伸肘法具有疏經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)之功效，常用于治療肘關(guān)節(jié) 僵硬、屈伸功能障礙等癥。 3、伸膝法具有松解關(guān)節(jié)粘連，解除軟組織的痙攣以及松解坐骨神經(jīng)根粘連的功效。常 用于治療膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙以及腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，并配合腰椎 后伸扳法和左右斜扳法治之。 4、伸髖法具有理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)、解除軟組織痙攣之功效。常用于腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、 腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥，及慢性腰肌勞損、腰部僵硬等病癥。 5

9、、單屈髖法具有滑利關(guān)節(jié)、松解粘連之功效。常與髓關(guān)節(jié)搖法配合使用，治療髓關(guān)節(jié) 酸痛、活動(dòng)不利等癥。 6、雙屈髖法，不僅能促進(jìn)髓關(guān)節(jié)的活動(dòng)，還能改善脊柱的活動(dòng)功能。具有松解粘連、 解除軟組織的痙攣，或關(guān)節(jié)組織的嵌頓及滑利關(guān)節(jié)的功效。常用于治療慢性腰痛，腰骰關(guān) 節(jié)勞損，骰尾部挫傷、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎肥大，以及髖關(guān)節(jié)酸痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙等病癥。 7、屈膝法具有松解粘連、滑利關(guān)節(jié)之功效。多用于治療膝關(guān)節(jié)酸痛、僵硬、伸屈不利 等癥。 8、墊膝屈膝法具有松解粘連、增大關(guān)節(jié)間隙、解除軟組織痙攣或關(guān)節(jié)內(nèi)組織的嵌頓及 滑利關(guān)節(jié)之功效。多用于治療膝關(guān)節(jié)酸痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙。如慢性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等病癥。 （五）注意事項(xiàng)

10、1、應(yīng)用伸屈手法前，應(yīng)首先了解各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，要在各關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍內(nèi)運(yùn) 用伸屈法。 2、對(duì)功能受限的關(guān)節(jié)，要充分估計(jì)其增大的幅度，然后運(yùn)用緩慢、均衡、持續(xù)的力量， 徐徐加大其可能增大的幅度。 3、增大的幅度，要在病人能夠忍受的情況下進(jìn)行，決不可使用暴力，或蠻勁作伸屈法， 以避免加重關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷，甚至骨折、脫位等醫(yī)療事故。4、做伸屈法之前，要明確診斷，排除伸屈法的禁忌癥，如骨折、腫瘤、結(jié)核等疾患。 5、伸肘法操作時(shí)用力大小和伸屈的幅度，必須根據(jù)患者的具體情況而定，決不可使用 蠻勁。 6、雙屈髖法 （1）操作時(shí)要注意循序漸進(jìn)，逐漸加大彎曲的角度，幅度由小到大。 （2）隨著屈髖角度的增

11、大，逐漸加大推送力量，不可使用暴力，力量應(yīng)由輕到重。 （3）作雙屈髖法，同時(shí)可配合腰部左右搖動(dòng)，即在保持患者軀體前屈位的狀況下，托 臀之手和扶膝之手協(xié)同動(dòng)作，使其腰骰部作緩緩地左右搖動(dòng)各數(shù)次。 （4）老年人腰椎骨質(zhì)疏松，慎用此法。 7、屈膝法（又稱為屈小腿法） （1）屈曲幅度要由小到大，逐漸增加，也可視病情而定。 （2）動(dòng)作應(yīng)由慢到快，緩緩進(jìn)行，不可粗暴。 五、撥伸法 （一）分類 拔伸法又名“牽引法”，“牽拉法”，“拉法”和“拔法”，為正骨推拿流派常用手 法之一，包括全身各部關(guān)節(jié)，半關(guān)節(jié)的拔伸牽引：頸部拔伸、肩部拔伸、肘關(guān)節(jié)拔伸、腕 關(guān)節(jié)拔伸、掌指關(guān)節(jié)拔伸、指間關(guān)節(jié)拔伸、腰椎拔伸、骶髂關(guān)節(jié)拔伸

12、、髖關(guān)節(jié)拔伸、膝關(guān) 節(jié)拔伸、踝關(guān)節(jié)拔伸。 （二）操作方法 1、頸椎拔伸法：包括掌托拔伸法，肘托拔伸法和仰臥位拔伸法三種。 （1）掌托拔伸法 患者坐位，術(shù)者站于其后。以雙手拇指端和羅紋面分別頂按住其兩側(cè)枕骨下方風(fēng)池穴 處，兩掌分置于兩側(cè)下頜部以托挾助力。然后掌指及臂部同時(shí)協(xié)調(diào)用力，拇指上頂，雙掌 上托，緩慢地向上拔伸 12 分鐘，以使頸椎在較短時(shí)間內(nèi)得到持續(xù)牽引。 （2）肘托拔伸法 患者坐位，術(shù)者站于其后方，以一手扶于其枕后部以固定助力，另一側(cè)上肢的肘彎部 托住其下頰部，手掌則扶住對(duì)側(cè)顏面以加強(qiáng)固定。托住其下額部的肘臂與扶枕后部一手協(xié) 調(diào)用力，向上緩慢地拔伸 12 分鐘，以使頸椎在較短的時(shí)間內(nèi)得

13、到持續(xù)的牽引。 （3）仰臥位拔伸法 患者仰臥位，術(shù)者置方凳坐于其頭端。以一手托扶其枕后部，另一手扶托下額部。雙 手臂協(xié)調(diào)施力，向其頭端緩慢拔伸，拔伸時(shí)間可根據(jù)病情需要而定，使頸椎得到持續(xù)的水 平位牽引。 肩關(guān)節(jié)拔伸法：包括上舉拔伸法，對(duì)抗拔伸法和手牽足蹬拔伸法。 、2（1）肩關(guān)節(jié)上舉拔伸法 患者坐于低凳上，兩臂自然下垂。術(shù)者立于其身 體后方，以一手托握患肩側(cè)上臂下段，并自前屈位或外展位將其手臂緩緩抬起，至 120140左右時(shí)，以另一手握住其前臂近腕關(guān)節(jié)處，同時(shí)握上臂一手上移其下。兩手協(xié)調(diào)施力，向上緩慢地?fù)苌欤磷枇ξ粫r(shí)，以鈍力持續(xù)進(jìn)行牽引。肩關(guān)節(jié)上舉拔伸法還可 于側(cè)臥位時(shí)操作。 （2）肩關(guān)節(jié)對(duì)

14、抗拔伸法：患者坐位。術(shù)者立于其患側(cè)。以兩手分別握住其腕部和肘部， 于肩關(guān)節(jié)外展位逐漸用力牽拉。同時(shí)囑患者身體向另一側(cè)傾斜，或有助手協(xié)助固定其身體 上半部，與牽拉之力相對(duì)抗。 （3)肩關(guān)節(jié)手牽足蹬拔伸法 術(shù)者下肢的足跟置于其腋下，雙手握住其腕部或前臂部，徐徐向外下方拔伸。手足協(xié) 調(diào)用力，使其患側(cè)肩關(guān)節(jié)在外展位 20 度左右得到持續(xù)牽引，井同時(shí)用足跟頂住腋窩與之對(duì) 抗，持續(xù)一定時(shí)間后，再逐漸使患肩內(nèi)收，內(nèi)旋。 3、腕關(guān)節(jié)拔伸法 患者坐位，術(shù)者立于其體側(cè)。一手握住其前臂下端，另一手握其手掌部。雙手同時(shí)相 反方向用力，緩慢地進(jìn)行拔伸。腕關(guān)節(jié)拔伸法還可以雙手握住患者的掌指部，囑其身體向 另一側(cè)傾斜或以助

15、手固定身體上部，進(jìn)行持續(xù)拔伸牽引。 4、指間關(guān)節(jié)拔伸法 以一手握住患者腕部，另一手捏住患指未節(jié)，兩手同時(shí)施力，相反方向拔伸。 5、腰部拔伸法 患者俯臥，雙手用力抓住床頭。術(shù)者立于其足端，以兩手分別握其兩踝部，向下逐漸 用力牽引。在牽引過(guò)程中，身體上半部應(yīng)順勢(shì)后仰，以加強(qiáng)牽拉伸的力量。 6、骶髂關(guān)節(jié)拔伸法 患者仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)略屈，會(huì)陰部墊一軟枕。術(shù)者立于足端。以一手扶按其膝部， 另一手臂穿過(guò)其腘窩后，握住扶膝一手的前臂下段，并用腋夾住其小腿下段，再以一足跟 部抵住其會(huì)陰部軟枕處。然后手足協(xié)同用力，將其下肢下方逐漸拔伸，身體亦同時(shí)隨之后 仰，以增強(qiáng)拔伸之力。 7、踝關(guān)節(jié)拔伸法 患者仰臥位。術(shù)者

16、以一手握住其患肢側(cè)的小腿下段，另一手握足掌前部。兩手協(xié)同施 力，向相反方向牽拉拔伸。在牽拉拔伸過(guò)程中，可配合進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。 8、髖關(guān)節(jié)拔伸法 患者仰臥，雙手抓住床邊，或由助手固定骨盆。術(shù)者雙手握住患肢的踝部或用腋下夾 住踝關(guān)節(jié)平面以上部位，并屈時(shí)用前臂托住小腿后側(cè)，握住對(duì)側(cè)手臂下 13 處，另一手扶 住患肢膝上，逐漸用力向下拔伸髖關(guān)節(jié)。 9、膝關(guān)節(jié)拔伸法 患者俯臥位，患肢屈曲 90o，術(shù)者站于患側(cè)，用一側(cè)膝部按住大腿后側(cè)下端，用雙手 握其踝部，向上拔伸膝關(guān)節(jié)。 或者患者下肢自然伸直，助手雙手（或用肘部）抱住患側(cè)大腿遠(yuǎn)端，術(shù)者雙手握住小 腿，兩人協(xié)調(diào)用力，向相反方向持續(xù)拔伸。 10、踝關(guān)節(jié)

17、拔伸 患者取仰臥位，術(shù)者用一手托住患肢足跟部，另一手握住患肢的五趾端，兩手同時(shí)運(yùn) 動(dòng)，向后用力，逐漸牽拉、拔伸踝關(guān)節(jié)。（三）動(dòng)作要領(lǐng) 1、拔伸動(dòng)作穩(wěn)而緩，用力均勻而持續(xù)，方向相反。 2、在拔伸的開(kāi)始階段，用力由小到大，逐漸增加，拔伸一定程度后，則需要一個(gè)穩(wěn)定 的持續(xù)牽引力。 3、要掌握好拔伸操作術(shù)式，根據(jù)病情輕重緩急的不同和施術(shù)部位的不同，控制拔伸的 力量和方向。 （四）臨床應(yīng)用 本法具有整復(fù)關(guān)節(jié)、肌腱錯(cuò)位，解除關(guān)節(jié)間隙軟組織的嵌頓，松解軟組織粘連、攣縮 等功能，適用于頸椎、腰椎以及四肢關(guān)節(jié)。多用于治療四肢關(guān)節(jié)傷筋、錯(cuò)位、脫臼以及頸、 腰椎關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)的病變。 髖關(guān)節(jié)拔伸法，具有疏通筋脈、懈痙止痛、滑利關(guān)節(jié)之功效，多用于治療髓關(guān)節(jié)酸痛、 運(yùn)動(dòng)障礙等癥。 膝關(guān)節(jié)拔伸法，具有活血止痙、滑利關(guān)節(jié)之功效。常用于治療膝關(guān)節(jié)酸痛、運(yùn)動(dòng)不利 等癥。 （五）注意事項(xiàng) 1、不可用突發(fā)性的暴力進(jìn)行拔伸，以免造成牽拉損傷。 2、要注意拔伸的角度和方向。 3、在關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)不可在疼痛、痙攣較重的情況下拔伸。 六、背抖法 （一）操作方法 術(shù)者與患者背靠背站立，雙足分開(kāi)與肩部等寬，用兩肘部套住患者的肘彎部，然后彎 腰屈膝，將患者反背起，使其雙腳