膽總管結(jié)石的護理討論

膽總管結(jié)石的護理討論地點外四科辦公室主持人趙維冬參與人員主講人黃玫梅護士長今天我們查房的內(nèi)容是討論膽總管結(jié)石的有關(guān)知識及護理。下面請責任護士黃玫梅作簡要的病例介紹。責任護士黃玫梅患者,女，80周歲。因“右上腹部脹痛伴皮膚鞏膜黃染10余天。”入院。一病例特點1老年女性。既往史患高血壓一年余，10年前行膽囊切除術(shù)。2主訴右上腹部脹痛伴皮膚鞏膜黃染10余天。3現(xiàn)病史患者十天前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹部脹痛伴皮膚鞏膜黃染，未見明顯加劇，無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、黃染等癥狀，無胸悶、呼吸困難等癥狀，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等癥狀，無腹瀉、便秘等癥狀。近一周來患者夜間皮膚瘙癢，無惡心嘔吐，無發(fā)熱畏寒，隨即來我院就診，門診MRI示1肝臟多發(fā)囊腫。2膽總管中下端結(jié)石伴膽總管擴張。3雙腎小囊腫。4結(jié)合臨床隨診。以“膽總管結(jié)石”收住入院，發(fā)病以來，患者神志清醒，精神好，飲食正常，睡眠正常，體力正常，大小便正常。4查體體溫364脈搏84次/分呼吸18次/分血壓130/80MMHG皮膚粘膜黃染，未見皮疹，未見出血點，未見皮膚水腫，未見蜘蛛痣，未見瘢痕，未見皮下結(jié)節(jié)。鞏膜黃染，雙側(cè)瞳孔正常大小，等大同直徑約3MM，對光反射靈敏。腹部平軟，右上腹見一手術(shù)疤痕，腹呼吸存在腹壁靜脈無擴張可見蠕動波，軟，右上腹深壓痛無反跳痛，腹部包塊未觸及，無液波震顫。腸鳴音正常，未聞及振水音及血管雜音。肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，膽囊未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，膀胱未觸及。6輔助檢查血常規(guī)示W(wǎng)BC45109/LN721L177。MRI示1肝臟多發(fā)囊腫。2膽總管中下端結(jié)石伴膽總管擴張。3雙腎小囊腫0218日在全麻下行經(jīng)腹膽總管切開取石術(shù)T型管引流術(shù)護士長請姚潤談談該病的臨床表現(xiàn)1右上腹不適2可合并黃疸3膽道完全堵塞，可出現(xiàn)黃疸持續(xù)不消退，陶土樣大便。護士長那么術(shù)前我們要做哪些護理工作。楊潔飲食病人選用低脂高蛋白、高糖飲食。術(shù)前用藥可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解疼痛，但應避免使用嗎啡。病情觀察嚴密監(jiān)測生命體征尿量及腹痛情況。術(shù)前宣教為病人進行術(shù)前準備及宣教。護士長請?zhí)镦谜f說術(shù)后存在的主要護理診斷。1疼痛與手術(shù)切口疼痛有關(guān)2有營養(yǎng)失調(diào)的可能低于機體需要量3有引流失效的危險與各種管道有關(guān)4自理部分能力缺陷5知識的缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識6焦慮與擔心疾病的預后有關(guān)7潛在并發(fā)癥感染，出血，膽漏，深靜脈血栓的形成護士長根據(jù)提出的護理診斷，可以制定哪些的護理措施戴忠敏；疼痛的護理措施1評估疼痛的部位、性質(zhì)、強度、持續(xù)、緩解時間及患者對疼痛的耐受程度2保持環(huán)境的安靜舒適。3轉(zhuǎn)移病人的注意力。4指導和協(xié)助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛魏颯颯有感染的危險1密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征。2保持傷口敷料的清潔干燥無污染。3保持引流通暢及時更換引流袋。4防止體位變化等引起的傷口牽拉。5預防外源性感染。6用藥護理遵醫(yī)囑用合理用藥。趙玲麗知識的缺乏1指導患者術(shù)后應去枕平臥6H，禁食。2給予患者高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、高熱量、高碳水化合物易消化的飲食。3告知患者應多飲水。4平臥時引流管的高度不能高于腋中線。5指導患者床上活動時注意引流管的位置。6指導患者進低脂飲食。郭明英焦慮的護理措施1耐心詳細地介紹疾病相關(guān)知識。2鼓勵家屬陪伴。3經(jīng)常與病人談心樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。黃玫梅T管引流的目的1引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導致膽總管內(nèi)壓增高膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4經(jīng)T管溶石或造影等趙維冬護士長那么T管留置的護理指導黃玫梅說一下黃玫梅1病人避免提取重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口2盡量穿寬松柔軟的衣服。3及時更換敷料。4局部消毒保持置管皮膚及傷口清潔干燥5試夾管期間，每天夾管時間逐步延長。6有異?；蛘逿管脫出，突然無液體流出，及時匯報醫(yī)生趙維冬護士長今天我們對膽囊結(jié)石的有關(guān)知識有了進一步的了解和認識，希望大家能通過這次的護理查房學到新的知識。名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風。_崔護題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。_馬致遠天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識_馬致遠雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風。_崔護題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。_馬致遠天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識_馬致遠雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人論詩三十首其四53人評分87朝代金朝作者元好問原文一語天然萬古新，豪華落盡見真淳。南窗白日羲皇上，未害淵明是晉人。寫翻譯寫翻譯寫賞析寫賞析糾錯糾錯收藏收藏評分很差較差還行推薦力薦參考翻譯寫翻譯寫翻譯譯文陶淵明的詩語言平淡、自然天成，摒棄纖麗浮華的敷飾，露出真樸淳厚的美質(zhì)，令人讀來萬古常新。陶淵明自謂自己是上古時代的人，但并未妨礙他仍然是個晉人。參考賞析寫賞析寫賞析賞析這首詩是元好問評晉代詩人陶淵明。出于對當時詩壇雕琢粉飾、矯揉造作詩風的反感，元好問評論晉代詩人陶淵明時前兩句說“一語天然萬古新，豪華落盡見真淳?！痹脝柍缟刑諟Y明詩歌自然天成而無人工痕跡，清新真淳而無雕琢之弊。陶淵明的詩句自然質(zhì)樸不假修飾，剝盡鉛華膩粉，獨見真率之情志，具有真淳雋永、萬古常新的永恒作者介