緊急用血預(yù)案

臨床緊急用血預(yù)案 輸血科 1目的 為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床 制定緊急用血工作預(yù)案 2編制依據(jù) 2 1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 2 2 艾滋病防治條例 2 3 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 3指導(dǎo)思想和基本原則 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo) 分工負責(zé) 嚴格依照國家有關(guān)法律法規(guī) 對臨床緊急用血進行管理 確保輸血安全 4組織及職責(zé) 4 1為做好臨床緊急輸血工作 確保緊急用血的順利實施 成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組 組長 醫(yī)務(wù)處主任副組長 輸血科主任成員 各臨床科室主任4 2職責(zé)4 2 1醫(yī)務(wù)處主任負責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo) 決策和現(xiàn)場指揮 4 2 2醫(yī)務(wù)處負責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報 并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案 4 2 3輸血科負責(zé)預(yù)案的具體實施 4 2 4其他各科主任具體負責(zé)各部門的應(yīng)急工作 5緊急用血管理預(yù)案 5 1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路 最好靜脈插管 通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血 病毒篩查試驗用的血標本 并同時通知輸血科做好緊急用血準備 5 2輸血科在確認庫存血液不足時 立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系 說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要 5 3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員 此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò) 每個患者的血標本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標明患者姓名和唯一性病案號 若無法識別患者 如患者昏迷 可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號 如01號 02號 避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯 5 4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的 臨床輸血申請單 應(yīng)使用與第一份 臨床輸血申請單 和血標本上相同的標識編號 以便輸血科技術(shù)人員確認處理的是同一名患者 5 5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10 66kPa 80mmHg 左右可暫不輸血 因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血 防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走 5 6對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室 5 7特別緊急情況下 需要緊急同型輸血時 在 臨床輸血申請單 上標明血液需求的緊急程度 并統(tǒng)一特定用語表達的含義 火急 10 15min以內(nèi) 緊急 30min以內(nèi) 申請單連同血標本快速送達輸血科 血液輸用后 經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補辦相關(guān)手續(xù) 5 8輸血科在接到 臨床輸血申請單 及血標本后 如病情 火急 且不知患者血型情況下 應(yīng)在10 15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞 O型紅細胞必須正反定型相符 并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗 此后 應(yīng)盡快鑒定供 受者血型并根據(jù)臨床輸血需要 發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞 但在未知患者RhD血型的情況下 對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細胞 病情 緊急 應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血 5 9緊急非同型血液輸注 不能輸注全血 只能輸注紅細胞 紅細胞只要求主側(cè)配血相合 次側(cè)配血不作要求 輸注前要與患者或其親屬簽訂 輸血治療同意書 說明利弊 血漿和冷沉淀可以相容性輸注 5 10若已輸入大量0型紅細胞成分后 能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定 當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時 可以輸注與患者原血型同型的血液 在改輸原同型的血液時 須更換輸血器 若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時 則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細胞 5 11RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時 可按ABO同型或相容性輸注 RhD血型可忽略 執(zhí)行 RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程 5 12緊急情況下 患者為RhD陰性 沒有檢測到抗 D 男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血 但必須征得患者或其親屬的同意 并在 輸血治療同意書 上注明 若有抗體產(chǎn)生 以后輸血只能輸注RhD陰性血 5 13患者為RhD陰性 體內(nèi)雖未檢測到抗 D 但患者是有生育需求的婦女 包括未成年女性 應(yīng)輸RhD陰性血液 如一時找不到RhD陰性血液 不立即輸血會危及患者生命 此時須采取以下措施 告知患者和家屬病情 并說明在緊急情況下輸注的利與弊 并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥 第一 不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng) 第二 該類Rh陰性紅細胞缺乏 不輸Rh陽性紅細胞危及生命 此時搶救生命是第一位的 輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件 第三 會給以后用血或妊娠帶來不良后果 可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn) 早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果 特別是對未生育的女性 第四 患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時 不能借口歸罪于輸血治療不當 知情后患者或家屬簽字認可 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可 醫(yī)務(wù)處報批 必須征得患者或其親屬同意后才能實施 5 14緊急用血可以欠費進行 輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血 6應(yīng)急保障措施 6 1血液供應(yīng)緊張 如果省中心血站沒有足夠庫存血液 則立即與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進行聯(lián)系 由血站領(lǐng)導(dǎo)進行協(xié)調(diào)解決 并報告科主任 遇有特殊血型的血液 如Rh陰性 時 若血站沒有庫存 當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時 可向省血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞 如血站確實無法解決時 要與臨床科室聯(lián)系 進行患者直系親屬的血型檢查工作 發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后 及時與省血站聯(lián)系進行采血 血液采集和檢驗要求省血站按緊急情況處理 以最快的速度完成各項檢查 保證盡快供應(yīng)臨床 6 2發(fā)生停電時 首先與電工班進行聯(lián)系 確定發(fā)生的原因和估計停電時間 若為短暫停電 有急需輸血患者時 則將設(shè)備連接到備用電源 UPS 進行配血試驗 但不能融化血漿 如確需輸用血漿 可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求后進行融化 注意監(jiān)測溫度 以保證臨床搶救治療 血液發(fā)出無法打印報告單時 可手工填寫報告單 以保證臨床輸血程序正常進行 待來電后再補打報告單 6 3配血離心機為配血專用離心機 出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作 當出現(xiàn)故障后 首先把電源關(guān)掉 5分鐘后再打開電源 檢查是否正常工作 如仍不正常而有急需輸血者 可臨時啟用備用配血離心機進行配血 但要調(diào)整好離心時間和離心力 6 4當融漿機出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用融漿機 向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后 加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下 接上備用血漿解凍箱電源 讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進行血漿融化 待設(shè)備修好后再使用原融漿機進行工作 6 5輸血微機管理系統(tǒng)故障后 無論是軟件問題 還是硬件問題 首先進行重新啟動 然后查看是否正常 如仍不正常 有需要緊急輸血患者 則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血 待微機修好后再補打報告單 7預(yù)案啟動與終止 7 1應(yīng)急響應(yīng)7 1 1在正常工作日 醫(yī)務(wù)處接到需緊急用血搶救事件后 立即報告醫(yī)務(wù)處主任及相關(guān)人員 7 1 2節(jié)假日及下班后 總值班接到緊急用血事件后 立即報告醫(yī)務(wù)處及代班領(lǐng)導(dǎo) 7 2接到嚴重自然災(zāi)害 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后 按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行 7 3接到緊急用血事件通知的科室 應(yīng)做好輸血前一切準備工作 包括血樣采集 標識及送檢和取血的前期準備 7 4緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務(wù)處備案 所有需簽署的同意書隨后補簽 7 5應(yīng)急終止緊急輸血搶