肩周炎PPT(1).ppt

肩關節(jié)周圍炎 一 概述定義 指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷 退變而引起的一種慢性無菌性炎癥 以肩關節(jié)部疼痛 運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病 五十肩 肩凝癥 凍結肩 女性稍高于男性 單側多見 起病往往無明顯病因 常為單側發(fā)病 也偶有雙側同病者 肩部疼痛范圍比較廣泛 常波及三角肌 肱二頭肌 岡上肌 岡下肌 肩胛下肌 小圓肌乃至胸小肌 胸大肌等肩關節(jié)周圍的肌肉 肌踺和韌帶 肩周炎與肩痛 肩周炎并非肩關節(jié)周圍不明原因肩痛的統(tǒng)稱 較為準確的命名應該是 凍結肩 或 粘連性關節(jié)囊炎 好發(fā)于40歲 70歲的中老年人 大約有2 5 的發(fā)病率 女性較男性多見 最常見的與肩周炎相混淆的疾病有 肩關節(jié)周圍撞擊癥 肩袖損傷 關節(jié)盂唇損傷 岡上肌鈣化性肌腱炎 頸椎病 等 上述疾病在治療手段和預后上具有較大差異 有研究發(fā)現(xiàn) 在60歲以上由于肩痛就診的老年人中 肩袖損傷的比例高達60 其發(fā)病率遠遠高于肩周炎 肩袖損傷 肩袖是四根肌腱的統(tǒng)稱 它們呈袖狀包繞肱骨頭 主要功能是幫助肩關節(jié)的運動和穩(wěn)定 肩袖損傷機制可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種 急性損傷常見于提拉重物 摔倒時肩部支撐 被外力牽扯等 如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客 突然遭遇急剎車 就有可能造成肩袖損傷 慢性勞損傷常見于60歲以上的老人 另外 在長期從事網(wǎng)球 棒球 羽毛球 游泳等需上肢舉過頭頂?shù)倪\動項目人群中也較多見 肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時疼痛 損傷嚴重的患肩因為無力 需要對側手幫助才能完成上抬動作 如果讓肩袖損傷患者進行 爬墻 等功能鍛煉 或人為地強行牽拉 可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大 加重傷情 二 肩關節(jié)的解剖生理 結構組成功能 肩袖相關資料 肩袖是指岡上肌 岡下肌 小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉 因為它們象肩部的袖子一樣包裹肩部 又叫肩胛旋轉袖 對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用 要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能 岡上肌位于斜方肌深面 起自肩胛骨的岡上窩 肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方 跨越肩關節(jié) 止于肱骨大結節(jié)的上部 岡下肌位于岡下窩內(nèi) 肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋 此肌起自岡下窩 肌束向外經(jīng)過肩關節(jié)的后面 止于肱骨大結節(jié)中部 小圓肌位于岡下肌的下方 起自肩胛骨外側緣的上2 3的背側面 止于肱骨大結節(jié)的下部 肩胛下肌扁且廣闊 鄰近前鋸肌 起自肩胛下窩 肌束向外上 經(jīng)肩關節(jié)的前方 止于肱骨小結節(jié) 肩胛下肌 岡下肌 岡上肌和小圓肌在經(jīng)過肩關節(jié)的前方 上方和后方時 與關節(jié)囊緊貼 且尚有許多腱纖維編入關節(jié)囊壁 所以肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關節(jié)起著重要作用 此外尚有懸吊肱骨 有協(xié)助三角肌外展肩關節(jié)的功能 功能 其中岡上肌收縮時 使肩關節(jié)外展 岡下肌和小圓肌收縮時 使肩關節(jié)外旋 肩胛下肌收縮時 使肩關節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi) 三 病因病理 引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關 肩部活動減少 可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛 活動受限 肩關節(jié)損傷 如肩袖撕裂 骨折 脫位 固定時間太長 組成肩關節(jié)囊的結構因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥 粘連 如岡上肌腱炎 肱二頭肌長頭腱鞘炎 相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連 如肩峰下滑囊炎 肩胛下肌滑囊炎 退變 外傷 勞損 感受風寒 主要病理改變 急性期表現(xiàn)為關節(jié)滑膜水腫 炎性侵潤 組織液滲出 肩部軟組織痙攣 攣縮 局部血液 淋巴液循環(huán)不暢 組織代謝障礙 又因賴以維持關節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多 肌腱細而長 自身血供較差 隨年齡增長 常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病 病理分期 肩周炎的病理過程可分為三期 急性期或稱凍結前期 關節(jié)囊本身粘連 其下部皺襞因互相粘連而消失 使肩外展受限 肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難 肩痛漸重 凍結期或粘連期 關節(jié)囊及其周圍結構 如岡上肌 岡下肌 肩胛下肌痛 喙肱韌帶攣縮 滑膜充血 腫脹 失去彈性 關節(jié)幾乎凍結 不能活動 疼痛持續(xù) 緩解期或稱恢復期 約經(jīng)半年至1 1 5年時間 炎癥逐漸好轉 疼痛緩解 肩關節(jié)活動亦漸恢復 但往往活動范圍不如病前 四 診斷 一 臨床癥狀1 有肩部外傷 勞損 或感受風寒史2 肩部疼痛初期常感肩部疼痛 疼痛可急性發(fā)作 多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)初期疼痛呈陣發(fā)性 后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性 并逐步加重 晝輕夜重 甚至不能安寐 肩部受牽拉或碰撞后 可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴散3 功能障礙肩關節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛 后期多因廣泛粘連外展 內(nèi)旋 后伸功能受限明顯出現(xiàn) 扛肩 現(xiàn)象 嚴重者肘關節(jié)功能亦受限 屈肘不能摸及對側肩部 難以完成梳頭 洗臉等動作后期 肩胛帶肌 上臂肌群不同程度廢用性萎縮 肩關節(jié)活動嚴重受限 疼痛減輕 疼痛程度 病程時間 6月 病理分期癥狀 本病病程較長 根據(jù)病理過程 可分為急性期 粘連期和緩解期三個階段 1 急性期 病期約1 2個月 初起為肩部酸楚 疼痛 多突然發(fā)生 夜間加重 肩臂活動因疼痛而受限 局部喜溫怕冷 疼痛可向背部擴散 關節(jié)自主活動受限 梳頭 穿衣伸袖均感困難 偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍 但此時肩關節(jié)被動活動尚可 2 粘連期 病期約2 3個月 急性疼痛期已過 疼痛可有所減輕 但由于軟組織變性 攣縮 發(fā)生纖維性粘連性 凍肩 因而關節(jié)活動明顯受限 若作被動外展與前屈運動時 同側肩胛骨隨之牽動 出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象 3 緩解期 有兩種趨向 通過治療 肩部疼痛消減 肩關節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除 功能恢復 部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練 致使肩關節(jié)周圍肌肉萎縮 韌帶攣縮 鈣化 軟組織廣泛粘連 關節(jié)部分或完全 凍結 活動范圍更小 甚至僵化 此時痛反不明顯 二 臨床與實驗室檢查 壓痛點 肩內(nèi)陵 肩髃 秉風 肩貞 天宗 曲池等 肩關節(jié)功能檢查 1 主動活動被動活動2 肩關節(jié)上舉 外展 后伸 內(nèi)旋 外旋 兩側對比原則 兩側對比原則 檢查可見肩部活動明顯受限 可用摸口及摸背兩個常用動作判定 1 摸口試驗正常手在肩外展上舉時 中指尖可觸至對側口角 根據(jù)受限可分為 輕度 僅觸及對側耳翼 中度 僅觸到頂枕部 重度 達不到頂枕部 2 摸背試驗或摸肩胛 為肩內(nèi)收 內(nèi)旋動作 正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側肩胛下角 輕度受限者可屈90 中指能過背中線 中度受限者達不到背中線 重者僅能過同側腋后線 壓痛點可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側肱骨結節(jié)間溝 肩峰下及肩峰后 可見肩胛肌 岡上 下肌及三角肌萎縮 實驗室檢查X線檢查 早期陰性 日久可顯示骨質疏松 偶有肩袖鈣化 大結節(jié)處鈣鹽沉著 關節(jié)間隙變窄 增寬 五 診斷依據(jù) 1 多發(fā)生于中老年人 慢性起病或明顯外傷史 2 肩部酸痛 鈍痛 一般不能訴出關節(jié)痛的固定部位 嚴重時可放射到同側上臂 夜痛明顯 后期疼痛可減輕 3 肩關節(jié)主 被動活動均受限 以外展 上舉及內(nèi)旋為主 但拉鋸運動時不痛 4 肩峰外 肩前方外喙突肱骨結節(jié)間溝 肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛 后期伴三角肌萎縮 無關節(jié)沖擊痛 六 治療 初期 提高痛閾 改善局部血液循環(huán) 加速滲出物的吸收 促進病變組織修復后期 改善肩關節(jié)活動為主 松解關節(jié)粘連滑利關節(jié) 促進關節(jié)功能康復重點 重在功能的恢復被動運動松解粘連 治則初期 活血 通絡 止痛后期 松解粘連 滑利關節(jié)取穴及主要部位肩胛 肩關節(jié)及上肢手太陽 手陽明經(jīng)腧穴為主 治療方法 年紀大 患病時間長 肩部骨質疏松患者以理筋通絡為主 松解放松 用滾法 拿法及掌根按揉肩前 肩峰及肩后 重點在肩前部 三角肌及肩后部 點穴彈撥 點壓 彈撥手法依次點壓肩井 天宗 秉風 肩內(nèi)陵 肩貞 肩髃各穴 以酸脹為度 對有粘連或痛點施彈撥手法 以解痙止痛 剝離粘連 拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊 肱二頭肌腱 岡上肌腱 甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連 拿 搓三角肌 肱二頭肌肌腹 用活血通絡藥物為介質擦 推肩周以發(fā)熱 從肩部到前臂反復上下搓動3 5遍 以放松肩臂 達到舒筋活血的作用 功能恢復 針對肩關節(jié)運動功能被動運動扳法 搖法 肩周炎松解術 適用于體質好 肩關節(jié)上舉 外展不超過90 者必須在臂叢加局部浸潤麻醉下行肩周炎松解術 松解術要求助手用雙手緊抱患者肩關節(jié)近端以作固定 術者一手扶肩部遠端 另一手持患者上臂作幅度由小到大的環(huán)旋活動 旋轉過程中以術者手下有撕裂感為準 同時可聽到松解粘連的撕裂聲 旋轉到最大活動范圍后將上肢內(nèi)旋 外旋 外展 上舉 后伸到各功能位 術后按新傷敷白藥或傷科散 內(nèi)服活血祛瘀的三七丸或新傷祛瘀沖劑 第二天開始功能鍛煉及必要的理療以防止再次因外傷而出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩周炎 七 預后 肩周炎本來就有自愈的過程 因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效不容易 從臨床分析 理筋手法及中藥內(nèi)服治療該病療效是切實可靠的 但松解術必須有經(jīng)驗的醫(yī)師執(zhí)行并嚴格把握適應癥 勿暴力 骨質疏松者慎用 肩周炎的預后好壞關鍵在于功能鍛煉 八 自我功能鍛煉 P