肺腺癌病理分類.ppt

肺腺癌國際多學(xué)科分類 2 2011年版IASLCATSERS肺腺癌分類系統(tǒng) 3 2015年肺腺癌WHO分類 1 2004年肺腺癌WHO分類 肺腺癌的三次分類 腺癌 混合型 乳頭狀腺癌 細(xì)支氣管肺泡癌 伴黏液產(chǎn)生的實(shí)性腺癌 腺泡狀腺癌 1 細(xì)支氣管肺泡癌 非黏液性2 細(xì)支氣管肺泡癌 黏液性3 細(xì)支氣管肺泡癌 黏液及非黏液混合性或不能確定 2004年分類 1 胎兒性腺癌2 黏樣性 膠樣 腺癌3 黏液性囊腺癌4 印戒細(xì)胞癌5 透明細(xì)胞腺癌 2011年肺腺癌分類 國際肺癌研究協(xié)會(huì) IASLC 美國胸科學(xué)會(huì) ATS 歐洲呼吸學(xué)會(huì) ERS Travis領(lǐng)銜 47名專家參與 以病理為基礎(chǔ) 結(jié)合影像學(xué) 分子生物學(xué) 參照大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 建立的一個(gè)對(duì)治療 預(yù)測及預(yù)后更有意義的分類系統(tǒng) 浸潤前病變 AAH AIS 微小浸潤性腺癌 MIA 浸潤性腺癌 IAC 浸潤性腺癌變異型 按照肺腺癌發(fā)生發(fā)展的線性關(guān)系組織分類系統(tǒng) 2011年分類特點(diǎn) 2011版與2004版的變化 終止使用 BAC 的概念 新分類分為浸潤前 微浸潤性 浸潤型 將浸潤前病變擴(kuò)展為兩個(gè)亞類 AAH AIS增加原位腺癌 AIS 微浸潤性 MIA 對(duì)于小活檢及細(xì)胞學(xué)標(biāo)本提出了新要求和標(biāo)準(zhǔn) 診斷分型盡可能明確 強(qiáng)調(diào) 免疫組織化學(xué) 分子檢測 影像學(xué)和手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng) 2015年WHO肺癌分類 2015版的WHO肺癌分類方法中融入了更多肺癌的遺傳學(xué)信息重視免疫組化和分子診斷對(duì)肺癌分類的作用 整合了外科 病理學(xué) 腫瘤學(xué) 分子生物學(xué)和影像學(xué)等多個(gè)學(xué)科的集體智慧 提出了早期腺癌 基于預(yù)后因素 將AIS MIA 以及部分附壁生長型腺癌LAP歸為早期肺腺癌 但少數(shù)肺腺癌 在發(fā)生的初期就是侵襲能力極強(qiáng)的浸潤性腺癌 通常直徑小于2cm 就已經(jīng)有縱隔或肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 這類腺癌的組織學(xué)類型多數(shù)是微乳頭型或?qū)嶓w伴粘液分泌型 目前 公認(rèn) 大多數(shù)肺腺癌是通過AAH AIS MIA 最終發(fā)展成為浸潤性腺癌 IAC 2015WHO 浸潤性腺癌 將原WHO分類中透明細(xì)胞型 印戒細(xì)胞腺癌歸為實(shí)體為主型 粘液腺癌膠樣癌胎兒性癌腸型腺癌 在浸潤性腺癌中 按生長方式分為 貼壁為主腺泡為主乳頭為主微乳頭為主實(shí)體為主 伴粘液分泌 浸潤性腺癌的變異型有 2015WHO 活檢標(biāo)本病理分類及診斷要求 肺腺癌組織形態(tài)異質(zhì)性強(qiáng) 小活檢和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本局限 難以判斷是否存在浸潤 不診斷 AIS 和MIA 推薦將細(xì)胞學(xué)檢查與小活檢組織學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行 以提高診斷的準(zhǔn)確性 盡可能詳細(xì)描述特征 附壁樣生長腺泡樣乳頭狀微乳頭狀實(shí)體性粘液性 不具有典型腺癌 鱗癌形態(tài)特點(diǎn)的情況下 應(yīng)用免疫組化做出正確分類診斷 通過免疫組化依然不能分類的則描述為未分化或低分化的非小細(xì)胞肺癌 NSCLC NOS 1 2 3 4 5 主要用于鑒別原發(fā)性肺腺癌與鱗狀細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌 轉(zhuǎn)移性癌 惡性間皮瘤以及是否伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化 TTF 1 NapsinA 明確診斷肺原發(fā)腺癌 p63 p40 明確診斷鱗癌 TTF 1 NapsinA p63同時(shí) 伴有粘液 傾向肺腺癌 肺腺癌TTF 1 NapsinA CK7 肺鱗癌p63 p40 CK5 6 特異性標(biāo)記物 結(jié)果判讀 免疫組化 腺鱗癌 TTF 1和p40同時(shí) NSCC NOS雙向分化 p403 TTF 11 傾向鱗癌 TTF 1 p40 5 傾向腺癌 TTF 1 NnapsinA和p40 p63同時(shí) NSCC NOS差分化癌 要與其他腫瘤鑒別 神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記 CgA Syn CD56 惡性間皮瘤標(biāo)記 WT 1 D2 40 Calretinin HMB 1 MC CK5 6 非典型腺瘤樣增生 AAH 原位腺癌 AIS 原來 3cm的BAC 微浸潤型腺癌 3cm原位腺癌為主 浸潤灶 5mm MIA 部分附壁狀為主型腺癌 原來的非粘液性BAC 浸潤灶 5mm LPA 肺腺癌分類 浸潤前病變 病理 局限性的II型肺泡上皮細(xì)胞或Clara細(xì)胞的增生性病變 一般小于或等于0 5cm 增生的細(xì)胞呈圓形 立方形 低柱狀或釘樣 有輕 中度異型性 細(xì)胞間常有空隙 沿肺泡壁呈附壁狀生長 與AIS是一個(gè)連續(xù)的演變過程 薄層CT特征 純GGO 0 5cm 毛玻璃斑片影 可單個(gè)或多個(gè) 非典型腺瘤樣增生 AAH 非典型腺瘤樣增生 AAH 原位腺癌 AIS 病理 嚴(yán)格局限于肺泡結(jié)構(gòu) 沿肺泡壁呈單層附壁樣生長的小腺癌 2004版的BAC 3cm 無腺泡 乳頭 微乳頭 實(shí)性結(jié)構(gòu) 間質(zhì)增寬常見 無間質(zhì) 血管及胸膜的浸潤 包括非粘液和粘液性兩種 但幾乎為非粘液性 CT特征 MGGN 3cm 毛玻璃密度中見實(shí)變影 發(fā)展緩慢 但也有例外 原位腺癌 AIS 原位腺癌 AIS 微浸潤型腺癌 MIA 病理 單發(fā)的體積小的 3cm 局限性腺癌 以附壁樣生長為主要特征 局灶浸潤 0 5cm 出現(xiàn)了腺泡 乳頭 微乳頭或?qū)嵭?間質(zhì)中可見腫瘤成分 腫瘤侵犯淋巴管 血管 胸膜或出現(xiàn)壞死 不診斷MIA 而要診斷LPA幾乎為非粘液性改變 CT表現(xiàn) mGGN 混雜密度毛玻璃結(jié)節(jié) 實(shí)性成分多位于中央 0 5cm 微浸潤型腺癌 MIA 微浸潤型腺癌 MIA 貼壁狀為主 腺泡為主 乳頭 微乳頭為主 實(shí)性為主伴粘液 在浸潤性腺癌中 廢棄了混合型 而以 XX生長方式為主型 其后列出其他亞型極其含量 的方式表述肺腺癌成分 域值也有過去的10 下降為5 2015WHO 浸潤性腺癌 按生長方式分為 附壁狀為主的腺癌 LPA 以附壁樣生長為主的腺癌 形態(tài)學(xué)于AIS和MIA相接近 但浸潤灶至少一個(gè)最大徑 0 5cm如有淋巴管 血管和胸膜侵犯及腫瘤壞死 也應(yīng)診斷為LPA僅適用于非粘液腺癌 原位腺癌 AIS 微浸潤型腺癌 MIA 附壁狀為主的腺癌 LPA 歸為早期腺癌 完全手術(shù)切除病灶 鍥型 肺段或肺葉 可達(dá)幾乎100 的5年無病生存 附壁狀為主的腺癌 LPA 浸潤性腺癌 腺泡 乳頭 微乳頭為主型 圓形或卵園形腺樣結(jié)構(gòu)腺腔或癌細(xì)胞內(nèi)含有粘液篩孔樣結(jié)構(gòu) 腺泡為主型腺癌 APA 腫瘤細(xì)胞呈立方形或柱狀 襯覆在含有纖維軸心的乳頭狀結(jié)構(gòu)表面 突向肺泡腔內(nèi) 乳頭呈簇狀生長 中央缺少維血管軸心 轉(zhuǎn)移早 侵襲力強(qiáng) 預(yù)后差 乳頭狀為主的腺癌 PPA 微乳頭狀為主的腺癌 MPA 腺泡乳頭 微乳頭 浸潤性腺癌 實(shí)體為主型 主要為實(shí)性 成片排列的腫瘤細(xì)胞 缺乏可識(shí)別的腺泡 乳頭 微乳頭或附壁樣生長的結(jié)構(gòu) 與鱗癌及大細(xì)胞癌難以鑒別 免疫組化常作為鑒別手段 實(shí)性為