福州的甲狀腺結(jié)節(jié)醫(yī)院.doc

隨著社會的發(fā)展人們接觸的東西越來越多，可是很多人對甲狀腺結(jié)節(jié)是什么還是不是很了解，今天小編請來了福州鼓樓醫(yī)院甲狀腺科的專家徐剛強(qiáng)來為大家介紹一下： 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的疾病。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同。它不是甲亢，但還是要治療的。 臨床表現(xiàn) 1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 以中年女性多見。在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)病人僅能捫及單個結(jié)節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時，常發(fā)現(xiàn)有多個結(jié)節(jié)。患者的臨床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。 2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人，年齡多在4050歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示熱結(jié)節(jié)。 3.炎性結(jié)節(jié) 分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅韌；后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，病人的自覺癥狀較少，檢查時可捫及多個或單個結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽性。 檢查 1.血清學(xué)檢查 甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)或毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，但在C細(xì)胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。 2.核素掃描 掃描對區(qū)分良惡性病變意義較小。大多數(shù)良性和惡性實質(zhì)性結(jié)節(jié)相對于周圍正常腺體組織為低功能，因此，發(fā)現(xiàn)冷結(jié)節(jié)很少有特異性，而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結(jié)節(jié)。許多甲狀腺癌可攝取Tc，因此，熱結(jié)節(jié)中仍有一部分癌癥病例。 3.超聲診斷 超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性價值很小。但在判別結(jié)節(jié)大小，鑒別結(jié)節(jié)部位、引導(dǎo)定位穿刺上很有意義。 診斷 1.血清促甲狀腺素和甲狀腺激素 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。血清甲狀腺激素水平增高，TSH降低，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為自主高功能性結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)。甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數(shù)正常。 2.血清降鈣素水平的測定 有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結(jié)節(jié)為甲狀腺髓樣癌。 3.甲狀腺超聲檢查 高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。它可判別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，如結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)