ACS治療進展

ACS治療進展 北京大學(xué)人民醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)同仁醫(yī)院 胡大一 教授 ACS分類的演變 80年代以前 透壁 /非透壁（心內(nèi)膜下） 80-90年代 Q-波 /非 Q波 90年代以后 ST段抬高 /非 ST段抬高 ACS的現(xiàn)代分類 ST段抬高的 AMI 無 ST段抬高的 ACS UAP 非 ST段抬高 AMI 意義：體現(xiàn) ACS現(xiàn)代治療的成就 具有強烈的時代感 ACS的發(fā)病機制 斑塊類型 不穩(wěn)定斑塊 血栓學(xué)說 斑塊破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活與纖維蛋白結(jié)合 紅細胞尾巴 ST段抬高 + 不穩(wěn)定斑塊 紅血栓 白（灰）血栓 完全閉塞 非完全閉塞 溶栓（纖溶） 抗栓不溶栓 早期 PCI 高危病人 PCI ACS發(fā)病機制 ST段抬高的 AMI 盡快、充分、持續(xù)開通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 時間就是心肌，時間就是生命 ST段抬高的 AMI 開通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纖溶）藥物 2、 PCI 直接 PCI 療效肯定 挽救性 PCI 療效不肯定 延遲 PCI 療效不肯定 選擇性 PCI 療效不肯定 溶栓 or PCI PCI優(yōu)于溶栓的條件： 1、 Time from door to balloon 2、醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗 ST段抬高的 AMI ST段抬高的 AMI AMI的傳統(tǒng)治療模式 ？ 1、急診科非心臟?？漆t(yī)生應(yīng)診 2、先付錢后治病 3、急診室 -住院處 -CCU-導(dǎo)管室 ST段抬高的 AMI 綠色通道 1、胸痛中心 心臟專科醫(yī)生全程候診 2、講清病情，說明費用，先救命，后補費 3、導(dǎo)管室 -CCU-補手續(xù) ST段抬高的 AMI 綠色通道 生命通道 改革通道 豐收通道 非 ST段抬高的 ACS 抗栓不溶栓 溶栓藥物的致栓作用 纖溶藥物激活血小板，激活凝血酶 纖溶開通紅血栓 血栓下游 惡化白血栓 血栓上游 非 ST段抬高的 ACS 抗栓治療 抗血小板 ASP+氯吡格雷 GP b/ a拮抗劑 介入 + 不介入 ？ 抗凝血酶 LMWH 非 ST段抬高的 ACS 危險分層 1、癥狀 2、胸痛發(fā)作時 ECG 3、 TnT 非 ST段抬高的 ACS 干預(yù)對策 PCI 高危病人 早期干預(yù) 低危病人 保守治療 ACS的早期血脂干預(yù) ACS的現(xiàn)代治療 60年代以前 消極治療 60-80年代 被動治療 干預(yù)并發(fā)癥 80- 主動治療 預(yù)防梗死 限制梗死面積 開通罪犯血管 ACS治療的新模式 CCU CPC 干預(yù)并發(fā)癥 及早開通 IRA預(yù)防 MI限制 MI面積 CK/CK-MB TnT/I 肌紅蛋白 監(jiān)測心律失常 監(jiān)測心肌