中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)防治指南

中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）防治指南

2021/10/10

ADHD的歷史1902-GeorgeStill描述了ADHD癥狀1937–Bradley*;苯丙胺1955–哌甲酯開(kāi)發(fā)1960–輕微腦功能障礙1966–Clements將注意列為兒童的一種缺陷1980–注意缺陷障礙伴或不伴多動(dòng)(DSM-III)1987–注意缺陷多動(dòng)障礙(DSM-III-R)1994–DSM-IV

更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)* Bradley’s(1937)首先定義ADHD，包括觀察對(duì)中樞興奮劑的反應(yīng)2021/10/10

指南編寫的目的和意義“ADHD更是倍受關(guān)注和研究最多的兒童行為障礙，每年至少有上千篇科研文章問(wèn)世。但是，關(guān)于ADHD的本質(zhì)和最佳治療的研究仍然存在大量的問(wèn)題和矛盾。你可能已經(jīng)擁有了許多有關(guān)ADHD的書籍，網(wǎng)絡(luò)上也可以查到大量的不同水平的研究信息和資料，各種建議和指導(dǎo)比比皆是。ADHD常常被媒體同時(shí)報(bào)道有診斷過(guò)多和診斷不足，治療過(guò)度和治療不足。同樣的治療新藥有的描述是基本用藥，有的則認(rèn)為是十分危險(xiǎn)。真可謂眾說(shuō)紛紜。醫(yī)生、教師和患兒父母如何分辨這些結(jié)論的真?zhèn)?？又如何面?duì)這些矛盾的信息？本書正是為醫(yī)務(wù)工作者、教師和患兒父母?jìng)兓卮疬@些問(wèn)題，正確規(guī)范ADHD在中國(guó)的診斷和治療而編寫的。”

——《中國(guó)ADHD防治指南，緒言》2021/10/10TheWorkingGroup

ChineseSocietyofChild&AdolescentPsychiatry

NationalCenterforMentalHealthChina-CDC,TheMinistryofHealth

YiZheng,MDYufengWang,MDLinyanSu,MDYasongDu,MDXingmingJin,MDZhengLu,MDZhengqiangWu.PhDJingLiu,MDJinLiu,PhDGuotaiTao,MDJieLin,MDXiaolingYang,MDXiaohuHe,MDJuongQin,MDLiPingZhou,MDMinjieWang,MDFangchengChai,MDTongXu,MD2021/10/10

指南編寫過(guò)程2003年10月召開(kāi)了長(zhǎng)沙會(huì)議，開(kāi)始策劃。

2004年5月召開(kāi)了廈門會(huì)議，開(kāi)始計(jì)劃和組織編寫。

2004年9月召開(kāi)了九寨-黃龍會(huì)議，完成初稿和第一次修訂。

2005年4月召開(kāi)了杭州會(huì)議，開(kāi)始加強(qiáng)合作，和進(jìn)一步修訂。

2005年7月由國(guó)際指南編寫組織支持，赴美國(guó)哈佛大學(xué)和美國(guó)紐約大學(xué)提供參觀、學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，使我們的指南起點(diǎn)高，科學(xué)性強(qiáng)，易于與國(guó)際接軌。

2005年11月衛(wèi)生部疾病控制局；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心；中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)兒童青少年精神病學(xué)組：召開(kāi)北京會(huì)議，正式將ADHD防治指南正式列入國(guó)家重點(diǎn)疾病防治指南系列之中。2006年8月召開(kāi)了北戴河會(huì)議，審稿和進(jìn)一步修訂。2006年9月底正式交稿，準(zhǔn)備2007年初出版，公開(kāi)發(fā)行。

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CooperationwithInternationalGroup

2021/10/10SupportFromAACAP2021/10/10

指南編寫原則

目前我國(guó)兒童ADHD診斷與治療的現(xiàn)狀較為混亂，尚無(wú)規(guī)范化的臨床治療指南，而國(guó)外，無(wú)論是美國(guó)還是歐洲都已經(jīng)出版了標(biāo)準(zhǔn)化的治療指南。因兒童和青少年處于軀體和心理發(fā)展變化快、個(gè)體差異突出的時(shí)期，多數(shù)藥物又缺乏在兒童中使用的資料和經(jīng)驗(yàn)，各種診斷標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。因此，制定符合中國(guó)國(guó)情的ADHD臨床治療指南已勢(shì)在必行。中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南以參考國(guó)內(nèi)外最新有關(guān)信息為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為原則，綜合了專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，參考了美國(guó)、加拿大、歐洲及蘇格蘭地區(qū)的治療指南，并結(jié)合中國(guó)國(guó)情，為中國(guó)ADHD兒童的治療提供規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的建議。

2021/10/10指南編寫要點(diǎn)

目錄、前言、緒言1.注意缺陷多動(dòng)障礙的概念2．注意缺陷多動(dòng)障礙的流行病學(xué)和防治現(xiàn)狀2.1注意缺陷多動(dòng)障礙的流行病學(xué)概況2.2我國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙的防治現(xiàn)狀和任務(wù)3．注意缺陷多動(dòng)障礙的危險(xiǎn)因素3.1注意缺陷多動(dòng)障礙的危險(xiǎn)因素3.2注意缺陷多動(dòng)障礙的危害和終生影響4．注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床診斷4.1診斷線索4.2病史收集4.3臨床檢查與評(píng)估4.4實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查4.5診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類4.6鑒別診斷5．注意缺陷多動(dòng)障礙的共病及診斷

6．注意缺陷多動(dòng)障礙的治療6.1注意缺陷多動(dòng)障礙的治療目標(biāo)6.2注意缺陷多動(dòng)障礙的藥物治療6.3注意缺陷多動(dòng)障礙的非藥物治療6.3.1行為治療2家長(zhǎng)培訓(xùn)3學(xué)校干預(yù)6.4注意缺陷多動(dòng)障礙的綜合治療6.5特殊人群的治療6.6注意缺陷多動(dòng)障礙共病的治療7．注意缺陷多動(dòng)障礙藥物治療流程8．注意缺陷多動(dòng)障礙的社會(huì)防治8.1政策和各部門的支持8.2人員培訓(xùn)8.3精神衛(wèi)生的健康教育8.4社會(huì)防治計(jì)劃的設(shè)計(jì)與評(píng)估9．注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南的推廣和實(shí)施

2021/10/10一、ADHD基本概念

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多動(dòng)癥，又稱注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)，是最常見(jiàn)的兒童時(shí)期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病。以注意力不集中、容易分心；多動(dòng)、沖動(dòng)行為，為主要特征。兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙Attention-deficithyperactivitydisorder,ADHD2021/10/10兒童青少年常見(jiàn)精神障礙CCMD-III多動(dòng)、品行和情緒障礙

多動(dòng)障礙品行障礙情緒障礙社會(huì)功能障礙

抽動(dòng)障礙其他行為障礙精神發(fā)育遲滯與心理發(fā)育障礙

ICD-10行為和情緒障礙

注意缺陷多動(dòng)障礙品行障礙情緒障礙社會(huì)功能障礙

抽動(dòng)障礙心理發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯

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ICD-10CCMD-III

器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙；使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙；精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙；心境（情感性）障礙；神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙；伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征；成人的人格與行為障礙；精神發(fā)育遲滯；心理發(fā)育障礙；通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙；待分類的精神障礙。器質(zhì)性精神障礙；精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；精神分裂癥和其他精神病性障礙；情感性精神障礙（心境障礙）；癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥；心理因素相關(guān)生理障礙；人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙；精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙；其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況。2021/10/10

據(jù)WHO估計(jì)，全球大約有1/5兒童和青少年在成年之前會(huì)出現(xiàn)或多或少的情緒或行為問(wèn)題，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、缺乏自信、與同齡人或成人交往困難、吸煙、酗酒、吸毒、過(guò)早的性行為、少女懷孕、離家出走、自殺及暴力、犯罪等，其中只有不足1/5的患者得到了適宜的治療。

兒童青少年心理健康問(wèn)題并不是哪個(gè)國(guó)家、哪個(gè)文化或哪所學(xué)校特有的問(wèn)題，而是全球共同的公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織(WHO)在1997年召開(kāi)的全球心理健康會(huì)議上，呼吁各國(guó)政府、機(jī)構(gòu)重視心理和行為問(wèn)題，開(kāi)展的各項(xiàng)活動(dòng)以服務(wù)于各類人群。其中，兒童青少年是心理衛(wèi)生工作的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。

WHO兒童心理健康指南

兒童青少年心理衛(wèi)生是公共衛(wèi)生問(wèn)題2021/10/10

主要特征為：在認(rèn)知參與的活動(dòng)中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活動(dòng)量多且經(jīng)常變換內(nèi)容，行為沖動(dòng)、唐突、不顧及后果。2021/10/10通常起病于6歲以前，學(xué)齡期癥狀明顯，隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)，部分病例可延續(xù)到成年期。智力可以正?；蚪咏?，伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系和自我評(píng)價(jià)低下。男孩數(shù)倍于女孩。

2021/10/10ADHD：患病率和人口學(xué)在學(xué)齡兒童中總患病率為3%-10%患者中男孩為女孩的3-4倍30%-50%的患者持續(xù)到青春期和成年期2021/10/10ADHD的病因及發(fā)病機(jī)理ADHD是一種異質(zhì)性的行為障礙，有多種可能的病因。ADHD神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷遺傳根源心理社會(huì)因素環(huán)境因素2021/10/10一、癥狀

2021/10/10注意缺陷多動(dòng)沖動(dòng)

ADHD的癥狀

DSM-IV和ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)確定了ADHD的核心癥狀2021/10/10注意缺陷(attentiondeficit)指主動(dòng)注意保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平。多數(shù)患兒注意力不集中，上課時(shí)不能專心聽(tīng)講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。輕度注意缺陷對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意嚴(yán)重注意缺陷對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意。

2021/10/10活動(dòng)過(guò)多(hyperactivity)在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合顯得尤為突出。不安寧，小動(dòng)作多在座位上扭來(lái)扭去，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅招惹別人離開(kāi)座位走動(dòng)，引起別人注意喜歡危險(xiǎn)的游戲，喜歡惡作劇。2021/10/10沖動(dòng)行為(impulsive)

在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。幼稚、任性、克制力差、容易激惹沖動(dòng)，易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。

2021/10/10二、伴隨問(wèn)題

2021/10/10（1）學(xué)習(xí)困難

可能因?yàn)樽⒁饬Σ患?、?duì)老師講授的知識(shí)一知半解部分患兒智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力下降，言語(yǔ)或文字表達(dá)能力差部分患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺(jué)-空間位置障礙，左右分辯不能，以致于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，“b”看成“d”。2021/10/10（2）神經(jīng)系統(tǒng)異常

半數(shù)患兒可見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)軟體征：快速輪替動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活生理反射活躍或不對(duì)稱，不恒定的病理反射共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)（不能走直線、閉目難立、指鼻或?qū)χ冈囼?yàn)陽(yáng)性）眼球震顫或斜視。2021/10/10（3）腦電圖異常

一定數(shù)量的患兒存在腦電圖異常，多為慢波多、調(diào)幅不佳、不規(guī)則，較少出現(xiàn)尖波和棘波，輕微彌漫性節(jié)律異常。2021/10/10三、心理評(píng)估

2021/10/10（1）評(píng)定兒童行為

常用的有：Conners父母癥狀問(wèn)卷和教師評(píng)定量Rutter父母和教師問(wèn)卷Achenbach兒童行為量表父母、教師、青少年自評(píng)問(wèn)卷

－－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南（２００7）2021/10/10（1）評(píng)定兒童行為

兒童活動(dòng)水平評(píng)定量表家庭場(chǎng)合問(wèn)卷等

－－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南（２００7）

2021/10/10(2)智力和其他認(rèn)知能力評(píng)定

可采用韋氏兒童智力量表（WISC-CR）注意/記憶因子（算術(shù)、背數(shù)、譯碼）2021/10/10（3）評(píng)價(jià)家庭功能和父母養(yǎng)育方式

MOSS家庭環(huán)境量表父母養(yǎng)育方式評(píng)定量表等。2021/10/10(4)評(píng)價(jià)父母明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問(wèn)卷（MMPI）16PF焦慮自評(píng)量表抑郁自評(píng)量表或多種焦慮、抑郁量表。2021/10/10(5)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)（CPT）劃銷測(cè)驗(yàn)Stroop測(cè)驗(yàn)威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)。2021/10/10四、認(rèn)識(shí)

2021/10/10世界衛(wèi)生組織（ICD-10）關(guān)于多動(dòng)性障礙

診斷要點(diǎn)（1）起病于6歲以前，癥狀持續(xù)存在超過(guò)6個(gè)月。（2）注意缺陷和活動(dòng)過(guò)度必須同時(shí)存在，而且必須在學(xué)校、家庭或診室一個(gè)以上場(chǎng)合中表現(xiàn)突出。（3）沖動(dòng)性、行為魯莽、學(xué)習(xí)困難、品行問(wèn)題可以存在，但不是診斷之必須條件。2021/10/10（4）同時(shí)存在多動(dòng)和品行障礙的特征，多動(dòng)廣泛而嚴(yán)重則診斷為“多動(dòng)性品行障礙”。（5）與其它行為障礙、情緒障礙或智力低下共同存在時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮此類疾病，而非先診斷多動(dòng)障礙。

世界衛(wèi)生組織（ICD-10）關(guān)于多動(dòng)性障礙

診斷要點(diǎn)2021/10/10美國(guó)(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

注意缺陷

A(1)或(2)(1)下述注意缺陷癥狀中至少有6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱

a.在學(xué)習(xí)、工作或其它活動(dòng)中，常常不注意細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤；--APA,DSM-IV.WashingtonD.C.,19942021/10/10b.在學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)時(shí)，常常難以保持注意力；c.與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；d.往往不能按照指示完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作(不是由于對(duì)抗行為或未能理解所致)；e.常常難于完成有條理的任務(wù)或其他活動(dòng)；2021/10/10f.不喜歡、不愿意從事那些需要精力持久的事情(如作業(yè)或家務(wù)),常常設(shè)法逃避；g.常常丟失學(xué)習(xí)、活動(dòng)所必需的東西(如:玩具、課本、鉛筆、書或工具等)；h.很容易受外界刺激而分心；i.在日?；顒?dòng)中常常丟三忘四；2021/10/10(2)下述多動(dòng)－沖動(dòng)癥狀中至少有6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱

多動(dòng)a.常常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭來(lái)扭去；b.在教室或其他要求坐好的場(chǎng)合，常常擅自離開(kāi)座位；2021/10/10c.常常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合過(guò)分地奔來(lái)奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）；d.往往不能安靜地游戲或參加業(yè)余活動(dòng)；e.常常一刻不停地活動(dòng)，好象有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他；f.常常話多；2021/10/10沖動(dòng)g.常常別人問(wèn)話未完即搶著回答；h.在活動(dòng)中常常不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)；i.常常打斷或干擾他人(如別人講話時(shí)插嘴或干擾其他兒童游戲)．2021/10/10B.某些造成損害的癥狀出現(xiàn)在７歲前；C.某些癥狀造成的損害至少在兩種環(huán)境（例如學(xué)校【或工作處】和家里）出現(xiàn)；D.在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)；2021/10/10E.癥狀不是出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，亦不能用其他精神障礙（例如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙）來(lái)解釋。2021/10/10DSM-Ⅳ將ADHD分為三個(gè)亞型（1）注意障礙癥狀的9條中如果符合6條以上，即可診斷注意障礙為主型；（2）多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀的9條中，如果符合6條以上，即可診斷多動(dòng)/沖動(dòng)為主型；（３）如果兩型都符合，則診斷為混合型。

－－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南(2007)2021/10/10五、與其他問(wèn)題的區(qū)別

2021/10/10與ADHD的相關(guān)的誤區(qū)孩子學(xué)習(xí)不好多動(dòng)癥多動(dòng)多動(dòng)癥多動(dòng)癥

“精神病”

2021/10/10正?；顫妰和；顫妰和绕涫菍W(xué)齡前期兒童，他們?cè)谏L(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，天性活潑、調(diào)皮愛(ài)動(dòng)、對(duì)新鮮事物或陌生環(huán)境有好奇心，活動(dòng)量較大，他們能夠根據(jù)環(huán)境的要求來(lái)調(diào)整自己的行為。

ADHD兒童從活動(dòng)量上較正常兒童顯著增多，多動(dòng)不分場(chǎng)合，且行為常具有沖動(dòng)性、破壞性、行為不計(jì)后果。2021/10/10品行障礙

表現(xiàn)為違反與年齡相應(yīng)的社會(huì)規(guī)范和道德準(zhǔn)則的行為，如打架、說(shuō)謊、偷盜、逃學(xué)、縱火、欺詐、破壞和攻擊行為與環(huán)境影響和教育不當(dāng)有關(guān)，智力正常，注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多可以存在但不占據(jù)重要位置，嚴(yán)重時(shí)會(huì)觸犯法律興奮劑治療無(wú)效。2021/10/10情緒障礙注意力不集中和活動(dòng)過(guò)多都可以作為焦慮或抑郁的一部分而存在，因?yàn)榻箲]或抑郁的坐立不安、易激惹、易分心，經(jīng)認(rèn)真細(xì)致精神檢查可以問(wèn)到情緒障礙的體驗(yàn)。2021/10/10學(xué)習(xí)困難智力基本正常的兒童學(xué)習(xí)成績(jī)明顯落后于其他兒童可能由于感知覺(jué)障礙、語(yǔ)言發(fā)育不良、學(xué)習(xí)技能障礙家庭環(huán)境或教育方式不當(dāng)所致注意缺陷和多動(dòng)不是主要臨床特征。

2021/10/10精神發(fā)育遲滯

有部分輕中度精神發(fā)育遲滯患兒表現(xiàn)為上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)不佳往往有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯一般常識(shí)、理解和判斷能力較差，社會(huì)能力普遍低下。2021/10/10兒童精神分裂癥兒童精神分裂癥早期可以有注意力渙散、健忘、坐立不安、煩躁等表現(xiàn)一般起病年齡在學(xué)齡期或更晚，深入檢查患兒就會(huì)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀，各種幻覺(jué)、情感淡漠、行動(dòng)怪異、妄想等往往呈慢性過(guò)程精神興奮劑無(wú)效或以加劇病情。2021/10/10最終的結(jié)果ADHD對(duì)學(xué)校表現(xiàn)的影響ADHD兒童中的學(xué)習(xí)障礙(LD)ADHD與少年違法犯罪ADHD的終身影響2021/10/10ADHD對(duì)學(xué)校表現(xiàn)的影響課堂行為差學(xué)業(yè)成就低需要特殊教育(家教和特殊教育班)學(xué)校退學(xué)(保留學(xué)籍或除名)重讀中學(xué)不能畢業(yè)2021/10/10ADHD兒童中的學(xué)習(xí)障礙(LD)閱讀LD 27%計(jì)算LD 31%書寫LD 65%一種或多種LD 70%(Mayes,Calhoun,Crowell,2000)2021/10/10行為紊亂行為紊亂學(xué)習(xí)問(wèn)題社交困難自尊問(wèn)題學(xué)習(xí)問(wèn)題社會(huì)交往困難自尊問(wèn)題法律問(wèn)題，吸煙和外傷學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問(wèn)題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問(wèn)題社會(huì)關(guān)系問(wèn)題外傷/事故物質(zhì)濫用ADHD的終身影響學(xué)齡前學(xué)齡青少年大學(xué)階段成人2021/10/10ADHD與少年違法犯罪通過(guò)對(duì)1292名違法犯罪少年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有978名在學(xué)齡期曾被診斷為ADHD，患病率為75.53%，從而提示ADHD患兒易發(fā)生心理變態(tài)、品行障礙，甚至違法犯罪。由此可見(jiàn)，ADHD與少年違法犯罪之間確實(shí)有著相當(dāng)密切的關(guān)系，ADHD很可能是少年違法犯罪的一個(gè)潛在性因素。2021/10/10ADHD與犯罪（84例青少年）43%27%21%12%00.10.20.30.40.5偷竊攻擊故意破壞行為紊亂P<0.001與對(duì)照比較Barkleyetal.JAACAP19912021/10/10ADHD對(duì)家庭的影響

ADHD兒童的父母體驗(yàn)到高水平的MashandJohnston.JClinChildPsychol1990;19:313.MurphyandBarkley.AmJOrthopsychiatry1996;66:93.壓力自責(zé)社會(huì)隔離抑郁婚姻不合2021/10/10所以，ADHD的損害包括：父母壓力家庭沖突事故和損傷吸煙和物質(zhì)濫用違法事件伙伴關(guān)系差學(xué)校挫敗精神神經(jīng)共患病2021/10/10ADHD已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題！2021/10/10

ADHD的合理治療

2021/10/10老師應(yīng)統(tǒng)一以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)第一、兒童多動(dòng)癥是病態(tài)，不應(yīng)歧視，不應(yīng)打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。

第二、對(duì)兒童多動(dòng)癥必須進(jìn)行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，并應(yīng)正確理解藥物的作用與副作用。

第三、要取得良好的療效，必須四方面（患兒、家長(zhǎng)、教師、醫(yī)師）的互相配合2021/10/10教育

在教育過(guò)程中，教師要不斷進(jìn)行反思、體驗(yàn)和觀察。每個(gè)孩子、每個(gè)家庭都是不同的，家長(zhǎng)要結(jié)合自家的實(shí)際情況，不斷改進(jìn)突破教育方式。2021/10/10ADHD的行為治療：一般措施

2021/10/10

ADHD治療策略

重點(diǎn)是多樣癥狀的識(shí)別和管理。癥狀經(jīng)過(guò)多種場(chǎng)合的證明是存在的，并經(jīng)過(guò)了不同發(fā)育階段的長(zhǎng)期觀察。綜合干預(yù)，包括孩子、父母、老師和其它照看者，應(yīng)注意干預(yù)方案的個(gè)體化。

2021/10/10

多模式治療(MTA)研究目的和設(shè)計(jì)研究目的：比較ADHD的藥物治療、行為治療和聯(lián)合治療的長(zhǎng)期效果參加者隨機(jī)分至1-4治療組平行設(shè)計(jì)：?jiǎn)为?dú)藥物治療(鹽酸哌甲酯一日三次)單獨(dú)行為治療

藥物與行為聯(lián)合治療常規(guī)社區(qū)保健TheMTACooperativeGroup.ArchGenPsychiatry1999;56:1073-10862021/10/10

MTA研究的問(wèn)題比較長(zhǎng)期藥物治療與行為治療聯(lián)合使用是否有協(xié)同效果系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熍c常規(guī)社區(qū)保健的差別TheMTACooperativeGroup.ArchGenPsychiatry1999;56:1073-10862021/10/10SNAP-ADHD(Parent/Teacher):

TreatmentGroupOutcomesacross24Months

*ESofchangescores14vs.24months:Comb.36,MedMgt.31,Beh-.03MTACooperativeGroup,Pediatrics,113;754-761,2004.2021/10/10

MTA研究結(jié)果所有治療組均有效**與安慰劑相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義藥物+行為治療單獨(dú)藥物治療（哌甲酯）

單獨(dú)行為治療及以社區(qū)為基礎(chǔ)的治療有效并均優(yōu)于：TheMTACooperativeGroup.ArchGenPsychiatry1999;56:1073-10862021/10/10

藥物治療是整個(gè)治療程序的基礎(chǔ)藥物治療行為治療藥物/行為聯(lián)合治療關(guān)于ADHD的父母/患者教育

教育支持服務(wù)2021/10/10藥物治療的目標(biāo)是A、孩子安靜下來(lái)B、提高孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)C、恢復(fù)孩子的社會(huì)功能？問(wèn)題：2021/10/10ADHD:藥物治療的目標(biāo)核心癥狀:

注意力缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)相關(guān)的障礙:學(xué)習(xí)成績(jī)低下、社會(huì)功能障礙/職業(yè)失敗共患疾病的類型:對(duì)立違抗、反社會(huì)、物質(zhì)濫用、情緒障礙和焦慮答案：！2021/10/10

藥物治療的生物基礎(chǔ)ADHD從根本上說(shuō)是化學(xué)問(wèn)題，而非結(jié)構(gòu)問(wèn)題多數(shù)有效的方法是使用藥物改變大腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如果存在問(wèn)題的化學(xué)物質(zhì)沒(méi)有改變，其他的任何干預(yù)措施都不可能發(fā)揮療效受體突觸間隙神經(jīng)沖動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白去甲腎上腺素多巴胺2021/10/10

中國(guó)治療ADHD的現(xiàn)狀ZhengYi,TreatmentStudyofADHDfrom1980-2003inChineseJournal,ASCAPAP2021/10/10

中國(guó)ADHD藥物治療指南?

各相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生（兒童精神科、兒童神經(jīng)科、兒科、兒童保健科、及初級(jí)保健醫(yī)生）應(yīng)該認(rèn)識(shí)到ADHD是一種慢性神經(jīng)和精神疾病，應(yīng)首先制定一個(gè)長(zhǎng)期的治療計(jì)劃；?

主管醫(yī)生、家長(zhǎng)、患兒與學(xué)校老師合作，應(yīng)該針對(duì)每一個(gè)體，明確一個(gè)恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化的治療目標(biāo)以指導(dǎo)治療；?

臨床醫(yī)生應(yīng)該推薦恰當(dāng)?shù)呐d奮劑藥物和/或行為治療來(lái)改善ADHD患兒的目標(biāo)預(yù)后；2021/10/10

中國(guó)ADHD藥物治療指南若為ADHD患兒選擇的治療方案沒(méi)有達(dá)到治療目標(biāo)，臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)價(jià)初始診斷是否正確、所用的治療方法是否都恰當(dāng)、治療方案的依從性如何、是否有合并疾病等；臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)ADHD患兒定期進(jìn)行有計(jì)劃的隨訪。通過(guò)從家長(zhǎng)、老師和患兒匯總信息直接監(jiān)控目標(biāo)預(yù)后和不良反應(yīng)。2021/10/10神經(jīng)興奮類藥物目前為主藥治療的選擇：

短效（哌甲酯）長(zhǎng)效（哌甲酯控釋劑）

其他藥物為中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物和抗抑郁劑；

中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物：托莫西汀、可樂(lè)定

抗抑郁劑：丙咪嗪、安非他酮、舍曲林、氟伏沙明，（主要用于共患病和共患癥狀的治療）。

ADHD藥物治療與管理2021/10/10ADHD藥物治療與管理建議用要從小劑量開(kāi)始滴定，如果療效不再增加，反而出現(xiàn)副作用時(shí)，考慮現(xiàn)有劑量水平是否合適？理想目標(biāo)是使用藥物的最小劑量達(dá)到最大療效的同時(shí)，盡量避免副作用的出現(xiàn)如果一種藥物最大劑量仍然無(wú)效，考慮換藥，同時(shí)考慮診斷是否準(zhǔn)確，是否伴隨其他精神癥狀。2021/10/10ADHD藥物治療效果010080604020有效者百分比（％）哌甲酯安非他明匹莫林三環(huán)類抗抑郁藥安非他酮單胺氧化酶抑制劑可樂(lè)定/胍法辛WilensTE,SpencerTJ.PresentedatMassachusettsGeneralHospital’sChildandAdolescentPsychopharmacologyMeeting,March10-12,2000,Boston,MA.2021/10/10

中樞興奮劑治療療效對(duì)比中樞興奮劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)哌甲酯速釋療效好血藥濃度有高峰/低谷，每日服藥2-3次緩釋國(guó)內(nèi)沒(méi)有療效不夠穩(wěn)定持久，起效慢

控釋療效好，每日一次新上市藥右旋苯丙胺療效好，國(guó)內(nèi)沒(méi)有血藥濃度有高峰/低谷，每日服藥2次苯丙胺類化合物療效好，國(guó)內(nèi)沒(méi)有每日2次匹莫林有效可能有肝毒性2021/10/10

中樞興奮劑作用機(jī)制vv儲(chǔ)存囊泡多巴胺

轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白胞漿多巴胺/去甲腎上腺素哌甲酯阻斷再攝取突觸前神經(jīng)元突觸WilensT,SpencerTJ.HandbookofSubstanceAbuse:NeurobehavioralPharmacology.1998;501-513.哌甲酯阻斷再攝取去甲腎上腺素

轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2021/10/10劑量轉(zhuǎn)換推薦方案推薦的轉(zhuǎn)換劑量正在使用的哌甲酯劑量哌甲酯控釋劑?的處方劑量哌甲酯控釋劑?提供的初始劑量哌甲酯控釋劑?提供的控釋劑量使用者百分比(n=95)*5mgbid5mgtid＝18mgqam4mg14mg19％10mgbid10mgtid＝36mgqam8mg28mg55％15mgbid15mgtid＝54mgqam12mg42mg26％哌甲酯控釋劑?產(chǎn)品說(shuō)明書Swnsonet,al.JClinRes.2003;3:59-76.*在一項(xiàng)劑量滴定研究中，99個(gè)6－12歲的ADHD患兒進(jìn)行了劑量滴定，其中95個(gè)患兒(96％)成功滴定至可耐受的有效劑量。2021/10/10

非中樞興奮劑治療ADHD中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物選擇性去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑：托莫西汀α-腎上腺素能激動(dòng)劑：可樂(lè)定抗抑郁藥：三環(huán)類（TCAs）：丙咪嗪選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：舍曲林、氟伏沙明安非他酮:

2021/10/10托莫西汀

適應(yīng)癥：該藥可用于治療成人及7歲以上兒童的ADHD。

不良反應(yīng)：在臨床試驗(yàn)中，導(dǎo)致患者中途退出的最常見(jiàn)原因包括患者出現(xiàn)攻擊性、易激惹性、嗜睡和嘔吐。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括消化不良、惡心、嘔吐、疲勞、食欲減退、眩暈和心境不穩(wěn)。有高血壓或低血壓病史的患者，心率過(guò)快或其他心血管疾病的患者在服用托莫西汀前，應(yīng)向醫(yī)師講明情況。

禁忌癥：閉角型青光眼患者禁用該藥，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)散瞳癥的危險(xiǎn)性會(huì)因此增加。另外，該藥不可與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用；若必須給予MAOI，則應(yīng)在停用該藥至少兩周后才可使用。對(duì)該藥或抑制劑中其他組份過(guò)敏者禁用。2021/10/10

托莫西汀藥理特點(diǎn)2021/10/10

托莫西汀與哌甲酯療效相當(dāng)2021/10/10

托莫西汀的使用方法劑量和用藥：該藥為膠囊劑，將有10mg、18mg、25mg、40mg、60mg五種規(guī)格。對(duì)于體重小于70kg的兒童及青少年患者，每日初始總劑量可為0.5mg/kg，3天后增加至1.2mg/kg，單次或分次服藥，每日總劑量不可超過(guò)1.4mg/kg或100mg。另外對(duì)于體重大于70kg的兒童及青少年患者，該品每日初始總劑量可為40mg/d，3天后可增加至目標(biāo)計(jì)量80mg/d，單次或分次服藥，每日總劑量不可超過(guò)100mg。該品停藥時(shí)不必逐漸減量。